朱 蕊 康 旻 廣東省珠海市婦幼保健院（珠海519000）

筆者在2009年1月～2012年1月期間采用補(bǔ)腎潛陽(yáng)法治療30例，用舒樂(lè)安定隨機(jī)對(duì)照觀察，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 本組患者共60例，均為本院門診病例，參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［1］有關(guān)失眠的診斷。年齡45～55歲之間，平均47.6±2.3歲；病程3周～8年。將其隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，各30例，2組在年齡、患病時(shí)間、伴隨癥狀方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

治療方法 治療組采用補(bǔ)腎潛陽(yáng)為主的中藥治療，基本方：山茱萸 、制首烏 、女貞子各15g，生地 、淫羊藿各10g，生龍骨、龜版各20g，甘草5g。多夢(mèng)者加酸棗仁、夜交藤各15g；胸悶脅脹、善太息者，加香附、郁金、合歡皮各15g；心悸不安、多汗者加生牡蠣20g、浮小麥15g、五味子10g；煩躁、口干、潮熱明顯者，加地骨皮15g，鹽知母、黃柏各10g；腰背冷痛者，加破故紙10g，巴戟天15g；大便溏者，加淮山藥20g，茯苓 、白術(shù)各15g。1劑／d，水煎溫服，分別于晨起及晚睡前各服1次。對(duì)照組口服西藥舒樂(lè)安定1mg，1次／d，晚睡前口服。兩組均以15d為1個(gè)療程，連服2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：睡眠恢復(fù)正常，伴隨癥狀好轉(zhuǎn)；好轉(zhuǎn)：睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，伴隨癥狀改善；未愈：癥狀無(wú)改善。

療效結(jié)果 兩組療效比較結(jié)果，治療組30例，顯效18例，有效9例，無(wú)效2例，總有效率93.3%；對(duì)照組30例，顯效13例，有效10例，無(wú)效7例，總有效率76.7%。治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

典型病例 謝某，女，52歲，銀行職員。2011年3月19日就診。主述：失眠多夢(mèng)，烘熱汗出1年余?；颊咴陆?jīng)已停閉半年，1年多來(lái)難入睡，眠多夢(mèng)，易醒，醒后難入睡，時(shí)耳鳴、煩躁、心悸、潮熱汗出，大便稍干，1d1行，夜尿2～3次。舌紅苔少，脈沉細(xì)數(shù)。1周前體檢心電圖、B超、血壓等均未示異常。曾口服谷維素、舒樂(lè)安定治療，癥狀時(shí)輕時(shí)重，療效欠佳。四診合參，辨證屬腎陰陽(yáng)俱虛證，因陰陽(yáng)兩虛，在低水平上的陰陽(yáng)不能達(dá)到平衡狀態(tài)，陰陽(yáng)失交而致失眠，治以補(bǔ)腎潛陽(yáng)法，予基本方加酸棗仁、夜交藤、地骨皮各15g，鹽知母、黃柏各10g，每日1劑，連服15d。復(fù)診時(shí)耳鳴、煩躁、心悸、潮熱諸證消失，可入睡，仍多夢(mèng)、多汗，時(shí)覺(jué)腰背冷，夜尿2～3次，予基本方加酸棗仁、夜交藤、浮小麥、巴戟天各15g，生牡蠣20g，五味子、破故紙各10g，每日1劑，連服15d。睡眠安穩(wěn)，余癥基本消失，病情痊愈。

討 論 失眠是圍絕經(jīng)期婦女的常見病癥，屬于中醫(yī)學(xué)“絕經(jīng)前后諸證”“不寐”的范疇。多項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，在我國(guó)婦女圍絕經(jīng)期的癥狀中失眠發(fā)生率較高，約為27.8%～60.0%左右［2］，嚴(yán)重影響她們的生活和工作質(zhì)量。婦女在絕經(jīng)前后，腎氣漸衰，天癸漸竭，沖任二脈虛衰，月經(jīng)將斷而至絕經(jīng)，生殖能力降低而至消失，這是女性生長(zhǎng)衰老的自然規(guī)律，如能保持陰陽(yáng)在低水平位上平衡，亦可順利渡過(guò)。但部分婦女由于體質(zhì)、疾病、精神及社會(huì)家庭環(huán)境等因素的影響，體內(nèi)陰陽(yáng)在低水平位上失調(diào)，陰虛不能納陽(yáng)，陽(yáng)盛不能入陰，陽(yáng)盛陰衰，陰陽(yáng)失交而致失眠。治療應(yīng)以補(bǔ)腎潛陽(yáng)法為主。基本方中山茱萸、制首烏、女貞子、生地滋養(yǎng)腎中陰精，淫羊藿補(bǔ)腎溫陽(yáng)，生龍骨、龜版斂陰潛陽(yáng)，甘草調(diào)和諸藥，全方調(diào)補(bǔ)腎中陰陽(yáng)，據(jù)癥加減，以平為期。治病求本，陰陽(yáng)得以補(bǔ)養(yǎng)，在高水平位上達(dá)到平衡狀態(tài)，在治療疾病的同時(shí)，也可以預(yù)防其復(fù)發(fā)，提高圍絕經(jīng)期婦女的生活質(zhì)量。

［1］ 周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003：155－156.

［2］ 姜向坤.淺談圍絕經(jīng)期失眠［J］.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，32（1）：19.