曾紅梅 陜西省安康市中醫(yī)院內(nèi)科（安康725000）

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。臨床上反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或者咳嗽并伴有呼氣性哮鳴音［1］。當(dāng)哮喘控制后，臨床上很少出現(xiàn)再發(fā)作。但支氣管哮喘的老年患者，常因體質(zhì)較差，發(fā)作比較頻繁。本研究采用自擬平喘湯協(xié)助治療老年支氣管哮喘，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

臨床資料 選取2010年11月～2012年3月來本院就診的160例支氣管哮喘的老年患者，按著就診的先后順序分成對(duì)照組和治療組。其中治療組80例患者，男46例，女34例；年齡52～80歲，平均68.3歲；病程最長的20年，最短的1年；病情輕者32例，中度28例，重度20例。對(duì)照組80例，男49例，女31例；年齡50～79歲，平均66.8歲；病程最長的17年，最短的6個(gè)月；病情輕者35例，中度27例，重度18例。兩組患者的性別比例、年齡組成及病程長短無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

治療方法 對(duì)照組予以布地奈德氣霧劑一次200μg，早晚各一次；中重度患者可以一次200μg，4次／d。中重度患者若持續(xù)不能緩解者可口服氨茶堿0.1g口服，3次／d。注意所有患者的電解質(zhì)平衡，予以氧療。

治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以自擬平喘湯：白果、苦杏仁、白術(shù)、蘇子、冬蟲夏草（研末沖服）、地龍、五味子各10g，人參15g，黃芪20g，炙麻黃、炙甘草各6g。

療效標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)定參考《支氣管哮喘防治指南》［2］：臨床控制：哮喘癥狀完全緩解，即使偶有輕度發(fā)作也不需要用藥即可緩解；顯效：哮喘發(fā)作明顯減輕；無效：臨床癥狀無明顯改善或者反而加重。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

治療結(jié)果 治療組臨床控制38例，顯效42例，總有效率100%，對(duì)照組臨床控制31例，顯效37例，無效12例，總有效率85%。治療組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

討 論 老年支氣管哮喘是臨床常見病，其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。西醫(yī)治療從擴(kuò)張支氣管平滑肌、抑制炎癥介質(zhì)的釋放和控制感染為主。本病在中醫(yī)學(xué)中屬于“哮證”，主要是臟腑陰陽失調(diào)，素體偏盛偏虛，對(duì)津液的運(yùn)化失常，肺不能布散津液，脾不能輸化水精，腎不能蒸化水液，而致凝集成痰，伏于肺?！胺怠庇龈幸|，痰隨氣升，壅塞氣道，肺氣宣降失常，引動(dòng)停積之痰，而致痰鳴如吼。治療要根據(jù)臨床癥狀，采用補(bǔ)肺、健脾、益腎法。本研究使用的麻黃具有宣肺平喘的功效；苦杏仁、蘇子、白果、地龍具有降氣平喘的功效；人參、白術(shù)、黃芪、炙甘草共奏補(bǔ)氣健脾之效；冬蟲夏草、五味子共奏補(bǔ)腎益氣之效?，F(xiàn)在藥理研究麻黃含有麻黃堿和偽麻黃堿，二者均具有緩解支氣管平滑肌痙攣的作用，麻黃有發(fā)汗、利尿、鎮(zhèn)咳、平喘、抗過敏、解熱、抗病毒等的作用；白果乙醇提取物具有一定的祛痰作用，同時(shí)還有免疫抑制及抗過敏的作用；苦杏仁含有苦杏仁苷，其服用后在體內(nèi)分解為苯甲醛和氫氰酸，氫氰酸可以抑制呼吸中樞作用，使呼吸運(yùn)動(dòng)趨于安靜而達(dá)到止咳平喘的作用。黃芪中含有的黃芪皂甙是巨噬細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞的調(diào)節(jié)劑，可以增加自然殺傷細(xì)胞的活性，可以明顯提高CD3的水平，從而提高機(jī)體的免疫功能。黨參、白術(shù)、甘草是四君子湯的組成藥物，四君子湯在臨床上是健脾的基本方劑，現(xiàn)代藥理研究其還具有骨髓造血、加速紅細(xì)胞生成、提高機(jī)體的免疫功能；冬蟲夏草能調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)使其處于最佳狀態(tài)，能增加免疫系統(tǒng)細(xì)胞、組織數(shù)量，促進(jìn)抗體產(chǎn)生，增加吞噬、殺傷細(xì)胞數(shù)量、增強(qiáng)其功能，又可以調(diào)低某些免疫細(xì)胞的功能，還能能減輕慢性病的腎臟病變，改善腎功能，減輕毒性物質(zhì)對(duì)腎臟的損害；地龍含有琥珀酸和次黃嘌呤，能對(duì)抗組胺及毛果蕓香堿引起的支氣管收縮。諸藥合用，共同治療支氣管哮喘。

［1］ 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：69－78.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)哮喘組.支氣管哮喘防治指南［J］.中華結(jié)合和呼吸雜志，2003，26（3）：132－138.