黃福軍 蒙天斌 廣西自治區(qū)賓陽縣中醫(yī)院（賓陽530400）

本院于2010年6月～2011年6月期間對74例橈尺骨雙骨折患者在手法復(fù)位后另給予我院自擬中藥湯劑內(nèi)服及熏洗，以探討促進橈尺骨雙骨折愈合的更有效方法?，F(xiàn)報道如下。

臨床資料 選取2010年6月～2011年6月期間于我院診治的74例橈尺骨雙骨折患者為研究對象。74例患者中男48例，女26例；年齡3～21歲，平均（13.2±5.4）歲。74例患者均經(jīng)X線檢查確診為閉合性橈尺骨雙骨折，其中左橈尺骨骨折31例，右手橈尺骨骨折43例；橫行骨折50例，斜行骨折19例，螺旋形骨折5例；其中中下1／3段骨折26例，中1／3段骨折48例；患者骨折由直接暴力所致54例，扭轉(zhuǎn)暴力所致4例，傳導(dǎo)暴力所致16例。

治療方法 手法整復(fù)與固定 74例患者均于仰臥位或坐位下進行手法整復(fù)，將患者肩外展90度并前屈30～45度，同時將其肘關(guān)節(jié)置于90度屈曲位，并根據(jù)患者骨折位置擺放好前臂位置，如對中1／3骨折患者，中立位放置前臂；對下1／3骨折患者，旋前位放置前臂。整復(fù)時兩助手分別將患者肘上方、腕掌部緊緊握住并做對抗牽引以糾正骨折成角、重疊、旋轉(zhuǎn)。對雙骨折線位于同一平面患者，可采用端擠提按手法進行整復(fù)，對不在同一平面患者，如橈骨橫行骨折而尺骨為斜形骨折患者，可先采用上述方法整復(fù)橈骨，后整復(fù)尺骨。對端擠提按手法整復(fù)不成功者可采用折頂手法進行復(fù)位［1］。對橈骨骨折、尺骨骨折斷端交叉患者，可先采取夾擠分骨手法以保持骨穩(wěn)定性。對成角畸形明顯的兒童青枝骨折，可用雙拇指將骨折凸側(cè)頂住，后從骨折凹側(cè)用其余四指扳壓以糾正畸形?；颊吖钦凼址◤?fù)位滿意后，用小夾板將患肢掌側(cè)、背側(cè)、橈側(cè)、尺側(cè)固定，并用寬繃帶捆綁、三角巾懸吊。

中藥內(nèi)服及熏洗 患者骨折手法復(fù)位滿意并用小夾板外固定、整復(fù)后第一天開始，第1～2周內(nèi)服用本院自擬的骨傷一號方：當歸12g，生地、蘇木各15g，赤芍、紅花、桃仁、莪術(shù)、花粉各10g，川芎、沒藥、甘草各6g，用法：每日一劑煎水取汁500mL，分三次內(nèi)服。第3～4周服用本院自擬骨傷二號方：當歸、白芍、黨參、骨碎補各12g，熟地15g，川斷、杜川仲 、自然銅各10 g，?蟲5g，川芎、紅花、沒藥、甘草各6g，用法：每日一劑煎水取汁500mL，分3次內(nèi)服。之后采用我院自擬傷科外洗湯熏洗患肢，同時加強功能鍛煉，藥方如下：透骨草、路路通各35g，伸筋草50g，艾葉20g，五加皮、白芷各15g，防風、紅花、烏藥、桂枝各10g，桃仁、當歸各8g。上述諸藥均用清水3～4L煮沸，待藥溫降到適宜溫度后將患肢置于蒸汽中熏蒸15～30min后再用藥汁沖洗上臂、手部30min。每天早晚1次，連續(xù)熏洗1周。

觀察項目 整復(fù)后應(yīng)仔細觀察患肢手指血運、活動情況、感覺有無異常等以早期發(fā)現(xiàn)骨筋膜室綜合征并及時處理；對74例患者隨訪觀察6個月，定期復(fù)查患者X片，以了解骨折斷端對位情況。

療效標準 優(yōu)：患者骨折達解剖復(fù)位或接近解剖復(fù)位，X線示斷端有連續(xù)骨痂形成并已愈合，患者前臂旋轉(zhuǎn)受限15度以內(nèi)。良：患者前臂旋轉(zhuǎn)受限15～30度，且力線正常、骨折面能接觸50%以上。尚可：患者前臂旋轉(zhuǎn)受限30～45度，且力線好、骨折面能接觸33.3%～50%。差：未達尚可標準［2］。

統(tǒng)計學方法 對74例患者治療后臨床療效經(jīng)SPSS11.0作以統(tǒng)計描述。

治療結(jié)果 74例患者均手法整復(fù)成功，治療期間無1例發(fā)生骨筋膜室綜合征。74例患者均4～6周臨床愈合，其中達解剖復(fù)位者53例，接近解剖復(fù)位者17例，其余4例患者均對位75%。74例患者均獲得6個月隨訪，所有患者前臂旋轉(zhuǎn)及腕關(guān)節(jié)活動正常，療效優(yōu)72例，良2例，優(yōu)良率100.0%。

討 論 前臂解剖功能復(fù)雜，橈尺骨雙骨折后任何治療步驟不當均可影響其正常功能，尤其是旋轉(zhuǎn)功能，這主要與參與旋轉(zhuǎn)的旋前、旋后肌群均依附于尺橈骨有關(guān)。因此，前臂橈尺骨雙骨折能否準確復(fù)位、固定至關(guān)重要。手法整復(fù)治療橈尺骨雙骨折具有創(chuàng)傷小、骨痂生長快、療效可靠等優(yōu)點［3］，在臨床應(yīng)用廣泛。手法整復(fù)方法較多，一般主要包括撥伸牽引、端擠提按、折頂?shù)?。手法整?fù)前幫助患者采取正確體位對正確糾正患者骨折移位等具有重要意義，如本研究中將患者肩外展90度并前屈30～45度，同時將其肘關(guān)節(jié)置于90度屈曲位，可使患者前臂周圍肌肉處于一致張力下以利于牽引、對抗時糾正患者骨折重疊、成角等畸形。手法整復(fù)時切忌動作粗暴、反復(fù)復(fù)位以增加患者痛苦及并發(fā)癥發(fā)生率。手法整復(fù)后需采用有效固定如小夾板固定等以制動患肢利于穩(wěn)定骨折。

手法復(fù)位后如何促進骨折愈合是目前臨床治療的熱點與難點。本研究主要探討了74例橈尺骨雙骨折患者在手法復(fù)位后另給予我院自擬內(nèi)服中藥湯劑及外洗湯劑熏洗的臨床療效。骨傷一號方能活血化瘀，消腫止痛；骨傷二號方能理氣活血，接骨續(xù)筋；而熏洗藥方中透骨草、伸筋草、路路通能除濕祛風、止痛通絡(luò)［4］，艾葉、五加皮能利氣消腫、化瘀止痛［5］，白芷、防風能散表祛邪，紅花、桂枝能舒筋活絡(luò)，烏藥、桃仁、當歸等能活血祛瘀。諸藥合用并采用熏洗方式給藥，可使藥物快速擴散至患肢皮膚內(nèi)而促進骨折愈合。從隨訪觀察結(jié)果可以看出，74例橈尺骨雙骨折患者隨訪6個月，前臂旋轉(zhuǎn)及腕關(guān)節(jié)活動正常，療效優(yōu)72例，良2例，優(yōu)良率達100.0%。這充分說明中藥輔助治療手法整復(fù)后橈尺骨雙骨折能促進骨折愈合。但中藥熏洗時尤其應(yīng)注意患者骨折有無骨痂形成，如骨痂尚未形成，切忌拆除外固定進行中藥熏洗以防影響前臂旋轉(zhuǎn)功能、降低療效。

總之，手法整復(fù)是治療橈尺骨雙骨折的有效方法，而對手法整復(fù)后橈尺骨雙骨折患者輔以中藥內(nèi)服及熏洗治療更利于骨折愈合。中藥內(nèi)服及熏洗輔助治療手法整復(fù)后橈尺骨雙骨折療效顯著，值得應(yīng)用。

［1］ 陳朝祥，彭 榮，曹盛俊，等.改良折頂法治療尺橈骨中下段雙骨折［J］.中國骨傷，2007，20（2）：120－121.

［2］ 武 強，李文柱，楊希亮.尺橈骨干雙骨折128例手法整復(fù)體會［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2008，7（4）：152－153.

［3］ 李木清，吳官保.手法復(fù)位、夾板外固定治療尺橈骨干雙骨折63例臨床觀察［J］.醫(yī)學臨床研究，2006，23（6）：958－959.

［4］ 韓 鑫.手法整復(fù)配中藥，治療孩骨裸上骨折56例［J］.陜西中醫(yī)，2005，26（7）：699－700.

［5］ 王京平.中藥薰洗輔助手法整復(fù)及石膏固定治療橈骨遠端骨折45例報告［J］.山東醫(yī)藥，2008，48（24）：94.