楊改琴 張 媛 審校 付永民 陜西省中醫(yī)醫(yī)院針灸科（西安 710003）

慢性胃炎（chornic gasrtitsi，CG）系指不同病因引起的各種慢性胃粘膜炎性病變，是一種常見病、多發(fā)病。屬中醫(yī)“胃脘痛”、“痞滿”、“吐酸”、“嘈雜”等病范疇，以胃脘疼痛、飽脹、痞悶不舒、反酸、噯氣為主要臨床表現(xiàn)。其發(fā)病率逐年上升，在各種胃病中居首位，發(fā)病年齡越來越小，可分為淺表性胃炎和萎縮性胃炎?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生與幽門螺桿菌感染、胃動力障礙、中樞神經(jīng)功能失調(diào)等有關(guān)，但對其治療仍然沒有特效方法，多為對癥治療如保護(hù)胃黏膜，減少胃酸分泌，促進(jìn)胃腸蠕動，抑制幽門螺桿菌感染等，但復(fù)發(fā)率較高。而中醫(yī)針灸經(jīng)過長期臨床實(shí)踐，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，能夠有效改善癥狀，針灸方法也在向多樣化和綜合化發(fā)展。現(xiàn)將近年來相關(guān)的針灸臨床資料綜合分析如下。

1 針灸治療CG的方法匯總 近年來，針灸治療CG的方法很多，除包括常規(guī)單純針刺、溫針、電針外，還涉及有埋線、穴位注射、叩刺、挑針、火針、芒針、小針刀等特色技術(shù)，均取得了較滿意的臨床療效。歸納如下。

單純針刺或配合其他方法：鐘氏［1］單純用針刺治療慢性萎縮性胃炎56例，主穴足三里、中脘、內(nèi)關(guān)、脾俞、胃俞，治療4周后對治療前后臨床癥狀、體征、胃粘膜病理變化進(jìn)行比較。結(jié)果：治療后胃痛、消化不良、噯氣、少食和脫脘脹滿等癥狀和胃黏膜病理變化均較治療前有明顯改善，積分與治療前相比有顯著性差異（P＜0.01）。結(jié)論：針刺治療能改善慢性萎縮性胃炎的臨床癥狀體征、胃粘膜病理狀態(tài)。施氏［2］采用針刺配合中藥（化濕和胃湯）治療濕熱型胃炎65例，顯效38例，占58%；有效23例，占36%；無效4例，占6%；總有效率94%。選取中脘、足三里、豐隆、公孫等，此組穴位合用達(dá)到健脾和胃、清熱化滯的作用，合用化濕和胃湯治療效果滿意。段昭俠［3］將105例患者隨機(jī)分為兩組。取內(nèi)關(guān)、中脘、足三里等針刺治療組70例；西藥口服復(fù)方胃友片、氨芐西林膠囊、嗎叮啉做對照組35例，1月后治療組總有效率為91.4%；對照組總有效率為74.3%。兩組療效有顯著性差異（P＜0.01）。孫玉霞等［4］予針灸治療CAG患者，治療組30例取胃俞、中脘、內(nèi)關(guān)等穴，對照組28例予西藥治療。結(jié)果：治療組總有效率90.0%，對照組總有效率75.0%。劉佩云［5］根據(jù)“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”的原則，采用針刺臟腑背俞穴（膈俞、肝俞、脾俞、胃俞）配足三里穴治療急性胃痛，或加用TDP照射或用艾灸，以加強(qiáng)背俞穴活血化瘀、通絡(luò)止痛、資生陽氣的作用。并與常規(guī)針刺中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、公孫等穴治療胃脘痛作對照觀察，結(jié)果顯示兩組療效有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，針刺背俞穴治療急性胃痛的療效明顯優(yōu)于常規(guī)選穴。

電針或配合其他方法治療：曹氏［6］將60例慢性淺表性胃炎患者隨機(jī)分為2組各30例，電針組采用電針治療，取胃俞和中脘、足三里和太沖各為一對穴，接電針儀30min，每日1次；西藥組口服654－2等消炎、止痛藥物。結(jié)果：經(jīng)過1個(gè)月的治療，2組患者胃脘痛、上腹脹、噯氣、泛酸、納呆少食等主要癥狀與治療前比較均有明顯改善；2組間比較，電針組明顯優(yōu)于西藥組（P＜0.05）。胃鏡檢查與治療前比較，2組均有明顯改善（P＜0.01），但電針組中重度患者的例數(shù)明顯少于西藥組（P＜0.05）。結(jié)論：電針治療慢性淺表性胃炎的臨床療效優(yōu)于西藥的治療效果。

針刺與穴位的溫?zé)岽碳は嘟Y(jié)合：秦云［7］采用溫針隔姜灸治療116例脾胃虛寒型胃脘痛患者，取穴足三里（雙）、脾俞（雙）、腎俞（雙）、中脘，結(jié)果治愈84例，總有效率94.65%。胡家才［8］根據(jù)“內(nèi)病外治”理論，采用神闕貼敷貼神闕穴對30例胃痛患者進(jìn)行臨床觀察，通過經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)作用和遠(yuǎn)紅外線的理療作用，調(diào)節(jié)各臟腑經(jīng)絡(luò)的功能活動，促使中焦氣機(jī)調(diào)暢，使脾胃功能恢復(fù)正常，結(jié)果取得很好療效。

梅花磁針治療：龍建武等［9］用梅花磁針灸綜合療法治療胃痛，結(jié)果在50例患者中，梅花磁針點(diǎn)按治療完畢，疼痛立即消失24例，好轉(zhuǎn)9例；經(jīng)7天治療后，痊愈26例，好轉(zhuǎn)13例；經(jīng)1個(gè)療程治療后，痊愈36例，好轉(zhuǎn)11例，無效3例。

埋線治療：朱海濤［10］觀察穴位埋線治療慢性萎縮性胃炎的胃鏡征象及病理變化，主穴取脾俞、胃俞、足三里穴，提出穴位埋線法能有效地防治胃黏膜病變，是預(yù)防胃癌，減少其發(fā)病率的有效措施。李紅等［11］將70例慢性胃炎患者分為埋線治療組和常規(guī)針刺治療組，埋線組主穴為胃俞、中脘、足三里等穴，并根據(jù)辨證配穴。針刺治療組取穴同上。結(jié)果埋線組的總有效率為88.89%，兩組總有效率比較差異有顯著性意義（P＜0.05），埋線組療效優(yōu)于針刺組。詹慶業(yè)等［12］取穴中脘，用0號羊腸線，在局麻后將其浮植在中脘皮下2cm，每周治療1次，2次為1療程，治療慢性胃炎療效優(yōu)于針刺組，具有選穴少、操作方便、療效確切的優(yōu)點(diǎn)。

孫媛媛［13］將145例患者隨機(jī)分為火針組、毫針組和藥物組?；疳樈M6例，主穴分兩組，膈俞、脾俞、上脘、建里、足三里、肝俞、胃俞、中脘、下脘和足三里；脾胃虛弱加章門；肝胃不和加期門；腎陰不足加三陰交；胸悶惡心嘔吐加內(nèi)關(guān)。主穴兩組交替使用，配穴左右交替使用。火針組總有效率為90.8%。

趙氏［14］將60例慢性淺表性胃炎患者隨機(jī)分為靈龜八法按時(shí)開穴組（觀察組）和常規(guī)辨證取穴組（對照組），每組30例。觀察組運(yùn)用靈龜八法按時(shí)開穴加內(nèi)關(guān)、太沖等穴進(jìn)行針刺治療，對照組常規(guī)選取足三里、中脘、太沖、內(nèi)關(guān)、肝俞、胃俞等穴進(jìn)行針刺治療，每周治療3次，10次為一療程，治療2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)臨床療效及胃鏡療效。結(jié)論：靈龜八法按時(shí)開穴為主針刺治療肝胃不和型慢性淺表性胃炎其臨床療效和胃鏡療效均優(yōu)于常規(guī)取穴。文碧玲等［15］采用挑刺背俞穴治療胃脘痛70例，總有效率為94.3%。沈長青［16］在雙側(cè)膈俞穴運(yùn)用芒針刺入體內(nèi)約23mm左右治療本病，收到了很好的療效。

2 針灸治療CG選穴處方解析歸納 針灸處方是針灸學(xué)體系中重要的組成部分之一，是在臨床針灸治療過程中，依據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，在整體觀念與辨證論治原則指導(dǎo)下，結(jié)合具體病情及臟腑經(jīng)絡(luò)腧穴的功能、特性，進(jìn)行穴位配伍的用穴方案。針灸治療胃病的選穴配伍多種多樣，取穴原則以局部取穴及循經(jīng)取穴為主，配穴規(guī)律以遠(yuǎn)近配穴及俞募配穴為主。具體來說，局部取穴又以任脈之中脘，膀胱經(jīng)之背俞穴、華佗夾脊穴（其中以胃俞、脾俞、肝俞、膈俞）為選穴重點(diǎn)。而循經(jīng)選穴規(guī)律是根據(jù)病因病機(jī)辨證循經(jīng)遠(yuǎn)取，以特定穴為重，主要集中在任脈、膀胱經(jīng)、脾胃經(jīng)、肝膽經(jīng)上。筆者查閱比較了近年來已發(fā)表的針灸治療本病的處方后得出，慢性胃炎的針灸治療處方幾乎均以足三里、中脘、背俞穴及華佗夾脊穴為基礎(chǔ)常用處方選穴。

俞募配穴是以臟腑為核心的配穴方法，其在分布上前后相應(yīng)，在屬性上陰陽相對，均能直接調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)氣?！峨y經(jīng)·六十七難》曰：“五臟募皆在陰，而俞在陽者，何謂也？然：陰病行陽，陽病行陰。故令募在陰，俞在陽?！闭f明分布于胸腹部的募穴，是陽病行陰的重要處所；而與之相對的分布于背腰部的俞穴為陰病行陽的重要位置。“募穴臟腑俞穴”的前后對應(yīng)關(guān)系，體現(xiàn)了俞、募穴之間剛?cè)嵯酀?jì)、陰陽相通、以臟腑為本的特點(diǎn)。［17］童氏、谷氏、衣氏等應(yīng)用熒光雙標(biāo)記法進(jìn)行研究，探求俞、募穴與其相應(yīng)臟腑之間的神經(jīng)聯(lián)系通路。結(jié)果得出各俞募穴組及與臟腑位于同一神經(jīng)節(jié)段的非穴點(diǎn)組分別在脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)雙標(biāo)細(xì)胞。［18］從現(xiàn)代解剖學(xué)角度來看，治療慢性胃炎所選的背俞穴相當(dāng)或接近于參與組成支配胃的交感神經(jīng)節(jié)的部位，［19］募穴處于胃部的體表投射區(qū)，有豐富的肋間神經(jīng)。俞募穴與胃皆可通過脊神經(jīng)節(jié)形成直接或間接的神經(jīng)通路。從而從形態(tài)學(xué)細(xì)胞水平說明胃俞募穴與胃的特異性聯(lián)系途徑，解釋了臨床廣泛應(yīng)用俞募穴治療胃病的部分神經(jīng)學(xué)機(jī)理，也為臨床應(yīng)用俞募穴治療胃病提供了理論根據(jù)。

背俞穴是臟腑精氣匯聚之處，針刺刺激背俞穴，具有調(diào)節(jié)臟腑功能，調(diào)和陰陽，疏通經(jīng)絡(luò)，扶正祛邪的作用?！夺樉馁Y生經(jīng)·第三》曰：“膈俞治胃脘暴痛”。膈俞有活血理氣的作用；胃俞可滋養(yǎng)胃陰和健脾助運(yùn)；脾俞益氣統(tǒng)血，健脾利濕；肝俞舒肝解郁理氣止痛?，F(xiàn)代研究表明：背俞穴的分布規(guī)律與脊神經(jīng)節(jié)段性分布特點(diǎn)大致吻合［20，21］。針刺膀胱經(jīng)背部的俞穴可改善自主神經(jīng)系統(tǒng)的動態(tài)平衡，通過脊髓背角中軀體內(nèi)臟聯(lián)系途徑和自主神經(jīng)、腎素—血管緊張素，調(diào)整內(nèi)臟器官功能［22］。

華佗夾脊穴是通過經(jīng)絡(luò)、經(jīng)筋之聯(lián)系與其它經(jīng)脈之氣相通的。譚奇紋［23］等認(rèn)為華佗夾脊穴加足三里較其他穴位更有效，因?yàn)閵A脊穴周圍正是脊神經(jīng)所在之處，深層分布著椎旁神經(jīng)節(jié)，它們借節(jié)間支連成交感神經(jīng)干，交感神經(jīng)干與脊神經(jīng)的連接點(diǎn)的投影與夾脊穴密切相關(guān)。

足三里是足陽明胃經(jīng)的合穴，根據(jù)《靈樞·邪氣臟腑病形》的“合治內(nèi)腑”理論，是治療胃腑疾病的要穴。余明哲等［24］觀察針刺胃經(jīng)上的下合穴，足三里、上巨虛、下巨虛治療十二指腸潰瘍的療效，并探討這3個(gè)下合穴治療十二指腸潰瘍的相對特異性。結(jié)果表明，足三里的療效優(yōu)于上、下巨虛，而上、下巨虛效果相似。

中脘為胃之募穴，胃脘痛病位在胃腑，依據(jù)腑有病取之募之原則，中脘穴應(yīng)用頻多，針刺中脘可起到疏通局部氣機(jī)的作用，具有良好的止痛效果。國內(nèi)外學(xué)者對針刺中脘和胃粘膜的關(guān)系進(jìn)行了深入細(xì)致的研究，針刺中脘能增加胃粘膜的血流量，改善微循環(huán)，從而抑制5羥色胺引起的胃潰瘍［25］。

3 針灸治療CG的療效及安全性評價(jià) 各種針灸方法治療本病的療效都較肯定，尤其是在臨床癥狀的改善所作出的成效是目前公認(rèn)的。而對于針灸治療本病的安全性問題，從臨床資料報(bào)道中未見到針灸療法的不良反應(yīng)，基本可以肯定針灸療法是安全可靠的，但在操作時(shí)要注意針刺的角度、方向，掌握相關(guān)的操作規(guī)程。而因針刺治療本病的主要選穴范圍的特殊性，針刺安全性的掌控主要集中在針刺俞募及華佗夾脊穴的角度和深度問題上?！端貑枴ご桃摗分性缬姓摷埃骸安∮懈〕?，刺有淺深，各至其理，無過其道。過之則內(nèi)傷，不及則生外壅，壅則邪從之，淺深不得，反為大賊，內(nèi)動五臟，后生大病?！闭f明了針刺深度與臨床療效的發(fā)揮及治療安全性的關(guān)系，醫(yī)者應(yīng)嚴(yán)格掌握，在確保針刺安全的基礎(chǔ)上促使治療起效。

4 針灸治療CG研究方向 綜上所述，近年來臨床治療本病的研究方向基本明晰為以下幾點(diǎn)：①.在治療方法的選取上，分為堅(jiān)持單種治療方法及活用各類治療方法結(jié)合兩類；②.在選穴配伍方面，比較各種配伍的臨床療效及科學(xué)合理性，以此深究探悉針灸治療本病的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)依據(jù)；③.在療效及安全性評估方面，進(jìn)一步以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖理論為基礎(chǔ)，利用目前現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)手段，如超聲、CT、免疫標(biāo)記等方法，結(jié)合經(jīng)絡(luò)腧穴相應(yīng)理論，規(guī)范化針刺操作的方向及深度問題，是目前本病的治療研究中亟需解決的重中之重。

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