何文菊,席強,趙雪,陳澤林,郭義

(天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院,天津 300193)

·文獻研究·

現(xiàn)代針灸標準化的古代文獻依據(jù)

何文菊,席強,趙雪,陳澤林,郭義

(天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院,天津 300193)

【關(guān)鍵詞】針灸學(xué);針刺手法;針具;標準化;腧穴學(xué)

標準化是為在一定范圍內(nèi)獲得最佳秩序,對實際的或潛在的問題制訂共同的重復(fù)使用規(guī)則的活動。標準是以獲得最佳秩序、促進最佳社會效益為目的,對一定范圍內(nèi)的重復(fù)性事物和概念所做的統(tǒng)一規(guī)定。標準的本質(zhì)特征是統(tǒng)一。標準既是自然規(guī)律、實踐經(jīng)驗和科學(xué)知識相結(jié)合的產(chǎn)物,又是標準化活動的成果。

針灸學(xué)在漫長的發(fā)展過程中逐步形成了自身獨特的理論和技術(shù)體系,并不斷進步和發(fā)展,這與古人在標準化方面有意識或無意識所做的工作密切相關(guān)。在針灸發(fā)展史上,盡管未見“標準”其名,但不可否認,在針灸學(xué)理論體系中,標準的內(nèi)涵十分豐富。筆者試從現(xiàn)代標準分類的角度,就針灸發(fā)展史中的基礎(chǔ)標準、技術(shù)標準及管理標準進行探討,以期為當(dāng)前的針灸標準化工作提供基礎(chǔ)和經(jīng)驗。

1 針灸發(fā)展史中的基礎(chǔ)標準

針灸發(fā)展史中,經(jīng)絡(luò)理論、腧穴名稱及定位和針灸模型的標準化客觀上起到了基礎(chǔ)標準的作用,為針灸學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。具體內(nèi)容如下。

1.1 經(jīng)絡(luò)方面

經(jīng)絡(luò)理論從《足臂十一脈灸經(jīng)》、《陰陽十一脈灸經(jīng)》、《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》到《十四經(jīng)發(fā)揮》、《奇經(jīng)八脈考》不斷地進行補充完善,最后形成基本統(tǒng)一,為后世醫(yī)家確立了規(guī)范。長沙馬王堆出土的漢墓帛書《足臂十一脈灸經(jīng)》、《陰陽十一脈灸經(jīng)》所載經(jīng)脈只有十一條?！秲?nèi)經(jīng)》補充心主手厥陰心包絡(luò)之脈,完備了十二經(jīng)脈體內(nèi)循行的路線,較為完整、系統(tǒng)地闡述了經(jīng)絡(luò)系統(tǒng),基本確立了經(jīng)絡(luò)學(xué)說?！峨y經(jīng)》在《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)絡(luò)學(xué)說的基礎(chǔ)上補充了奇經(jīng)的循行路線、生理特點和病理表現(xiàn)。元代滑伯仁將奇經(jīng)八脈中的任督二脈與十二經(jīng)合并,著《十四經(jīng)發(fā)揮》,論述了十四經(jīng)脈的循行分布、病候以及與臟腑的聯(lián)系。明代李時珍著《奇經(jīng)八脈考》對奇經(jīng)八脈在生理、病理及臨床各科的應(yīng)用進行了詳細的論述[1-4]。至此,經(jīng)絡(luò)理論已基本完善,形成統(tǒng)一。

1.2 腧穴方面

腧穴的形成與發(fā)展經(jīng)歷了一個由無定位到有定位,由定位到定名,由定位定名到系統(tǒng)分類,腧穴的數(shù)量由少到多到逐步統(tǒng)一的歷史過程。《內(nèi)經(jīng)》論及了腧穴的部位、名稱、分經(jīng)與主治等內(nèi)容,共記載了160個左右的穴位名稱?！夺樉募滓医?jīng)》對《內(nèi)經(jīng)》腧穴理論的框架結(jié)構(gòu)作了完備而又周詳?shù)难a充,將十四經(jīng)腧穴按頭面軀干分區(qū)劃線、四肢分經(jīng)排列,進行全面系統(tǒng)的歸納整理,并將腧穴數(shù)目發(fā)展至349個。這次歷史性的總結(jié),也使腧穴理論得以完善充實,成為針灸取穴的標準而沿用至今。而腧穴數(shù)目至宋元時期《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》及《十四經(jīng)發(fā)揮》增加靈臺、腰陽關(guān)與膏肓俞、厥陰俞、青靈5個,共計354穴。而至明代《針灸大成》又增加了眉沖、督俞、氣海俞、關(guān)元俞、風(fēng)市5穴,成359穴[5,6],直至清《針灸逢源》增加中樞及急脈,而成361穴,至2006年發(fā)布GB/T12346-2006《腧穴名稱與定位》之前一直承襲此數(shù)。

1.2.2 腧穴定位方法

古代的腧穴定位方法主要有骨度分寸定位法、指寸定位法及“以痛為腧”定位法3種,為腧穴定位提供統(tǒng)一的標準。①骨度分寸定位法?！肮嵌取敝?最早見于《靈樞》?！鹅`樞·骨度》:“人之七尺五寸者,其骨節(jié)之大小長短各幾何?……頭之大骨圍二尺六寸,胸圍四尺五寸,腰圍四尺二寸……”《靈樞·骨度》記載了人體各部的長度尺寸,但“骨度”之法最初并非專為腧穴定位而設(shè)。至晚在隋唐時期,名醫(yī)楊上善等人已將“骨度”之法用于取穴標準而倡用“骨度分寸定位法”。如《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》中所述“取一合七尺五寸人身量之,合有七十五分,則七尺六寸以上大人亦準為七十五分,七尺四寸以下乃至嬰兒亦準七十五分,以此為定,分立經(jīng)脈長短,并取孔穴?！边@里即是以《靈樞·骨度》為準,將設(shè)定的骨節(jié)兩端之間的長度折成為一定的等分,每一等分為一寸。無論男女老幼,肥瘦高矮,均以此標準折量作為選取腧穴的依據(jù)[7,8]。②指寸定位法。中指同身寸及拇指橫寸的記載源于《千金方》:“中指上第一節(jié)為一寸,亦有長短不定者,即取手大拇指第一節(jié)橫度為一寸”的論述。其后,宋代王惟一以《太平圣惠方·明堂》中所載的“取中指內(nèi)紋為一寸”的同身寸取穴方法為統(tǒng)一標準。四指橫寸(一夫法)最早出自葛洪《肘后備急方·卷之三·治風(fēng)毒腳弱痹滿上氣方第二十一》:“灸三里,二百壯以病人手橫掩下并四指,名曰一夫。指至膝頭骨下,指中節(jié)是其穴,附脛骨外邊,捻之凹凹然也。”可見該書已明確提出了一夫法,并將一夫之法作為三寸進行度量。其后,孫思邈在《千金方》再次論及 “凡量一夫之法,覆手并舒四指,對度四指上中節(jié)上橫過為一夫”?，F(xiàn)今所用一夫法與此論述完全吻合[9]。③“以痛為腧”定位法?！耙酝礊殡颉倍ㄎ环匆酝袋c作為針刺治療取穴依據(jù)的方法?！鹅`樞·經(jīng)筋》明確提出“以痛為腧”,孫思邈首創(chuàng)阿是穴即是“以痛為腧”取穴法的典型代表?！肚Ы鹨健ぞ睦?“有阿是之法,言人有病痛,即令捏其上,若里當(dāng)其處,不問孔穴,即得便快成痛處,即云阿是,灸刺皆驗?！爆F(xiàn)代臨床上以所在部位壓痛或特殊反應(yīng)做取穴依據(jù),源自于此。

1.3 明堂圖及針灸模型

“明堂圖”主要指全身腧穴總圖、“孔穴圖”。鑒于唐代被尊為針灸經(jīng)穴規(guī)范的《黃帝明堂經(jīng)》在宋代亡佚,北宋政府組織醫(yī)官著手制訂新的針灸經(jīng)穴國家標準。王惟一等人將腧穴理論進行考證并規(guī)范,于天圣四年(1026年)編撰完成新標準《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》,書中繪制十二經(jīng)穴圖十二幅及經(jīng)脈三人圖各一幅。王惟一在《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》編成之后,按真人大小,用銅鑄造了兩具腧穴模型,嚴格按照《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》的腧穴定位,準確地標示了原書所有腧穴的位置。在人形實物上標示腧穴,使得腧穴定位更加準確,對于提高針灸醫(yī)者的技藝大有裨益,成為當(dāng)時針灸教學(xué)和考試的重要工具[10]。王惟一所鑄針灸銅人開創(chuàng)了針灸模型的先河,為腧穴理論的規(guī)范化作出了巨大的貢獻。

2 針灸發(fā)展史中的技術(shù)標準

針灸發(fā)展史中,針具及針刺手法的標準化客觀地起到了技術(shù)標準的作用,是針灸應(yīng)用、發(fā)展和傳承的重要保障。具體內(nèi)容如下。

2.1 針具

古人最初使用的針具是用石頭磨制而成的砭石。至《黃帝內(nèi)經(jīng)》時期,金屬針成為當(dāng)時針刺的主要工具?！鹅`樞》中記載了九種針灸針的形狀、尺寸及主治病癥,可以說是一個針具標準。在針灸發(fā)展史中,其確立的標準一直受到尊重,歷代都沒有再發(fā)生大的變化。明代楊繼洲在《針灸大成》中指出:《靈樞》記載的鋒針即“今所謂三棱針是也”?，F(xiàn)代各種針具均由九針發(fā)展而來,且規(guī)格、用途并無明顯變化[11]。

總而言之，高中數(shù)學(xué)教學(xué)當(dāng)中對微課的運用下，是促進數(shù)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的重要舉措.微課作為新的教學(xué)方式對教師的教學(xué)也是一個挑戰(zhàn)，如何正確熟練的運用微課，還需要教師不斷地提高自身的教學(xué)能力以及技術(shù)操作能力.希望能在上文對微課的應(yīng)用研究下，有助于實際數(shù)學(xué)教學(xué)發(fā)展.

2.2 針刺手法

《內(nèi)經(jīng)》中以大量篇幅論述了針刺手法和操作技術(shù)。對針刺操作過程的基本方法,《靈樞》諸篇歸結(jié)為進針、提插、捻轉(zhuǎn)、針刺深淺、留針和出針等內(nèi)容。后世所論述的徐疾補瀉、開闔補瀉、呼吸補瀉等其他針刺手法,基本上就是《內(nèi)經(jīng)》中所載的?！峨y經(jīng)》對于針刺操作,強調(diào)左右手配合行針。《內(nèi)經(jīng)》和《難經(jīng)》奠定了針刺手法的基礎(chǔ),此后經(jīng)金元時期的發(fā)展,歷代醫(yī)家對針刺手法進行了補充完善[12]。

3 針灸發(fā)展史中的管理標準

針灸發(fā)展史中,針灸教育的逐步規(guī)范化客觀上起到了管理標準的作用。在古代,針灸教育相伴于中醫(yī)學(xué)教育而生。隋開始設(shè)太醫(yī)署為全國最高的醫(yī)學(xué)教育機關(guān),其中設(shè)有醫(yī)博士、按摩博士、祝禁博士,但沒有針博士。唐代沿襲隋制,在宮廷設(shè)有太醫(yī)署(唐代最高的醫(yī)學(xué)教育機構(gòu)),針灸作為醫(yī)、針、按摩和咒禁四個部門之一首次被專門提出。并設(shè)置針博士一人、針助教一人、針師十人、針工二十人、針生二十人。關(guān)于針博士、針助教、針師的官職及職責(zé),《新唐書·百官志》載:“針博士一人,從八品上;助教一人,針師十人,并從九品下;掌教針生以經(jīng)脈孔穴,教如醫(yī)生。”同時,針灸教育已不限于宮廷,而是遍設(shè)于全國。針科教育課程設(shè)置,不但有《黃帝針經(jīng)》、《針灸甲乙經(jīng)》、《明堂脈訣》、《流注偃側(cè)圖》、《赤烏神針經(jīng)》及針灸經(jīng)絡(luò)腧穴圖譜等針灸醫(yī)著,還有《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》、《神農(nóng)本草經(jīng)》、《脈經(jīng)》等經(jīng)典醫(yī)著。宋代的針灸教育進一步發(fā)展,不僅在職官中置太醫(yī)局設(shè)太醫(yī)院,更建立了大規(guī)模的針灸醫(yī)學(xué)教育機構(gòu)。這一時期王惟一的針灸銅人腧穴模型作為針灸教學(xué)、醫(yī)療和考核之用,并成為國家統(tǒng)一的考試標準[13]。

4 結(jié)語

盡管未見“標準”其名,但毋庸置疑,標準化工作始終貫穿整個針灸的發(fā)展史。古人在標準化方面有意識或無意識的工作,逐步形成了針灸學(xué)完整的理論體系,至今仍為針灸學(xué)界所遵循。盡管用現(xiàn)在的眼光評價,這些標準略顯粗糙。但我們應(yīng)該看到,古代的針灸標準在客觀上推動了針灸的進步,對針灸學(xué)的傳承與發(fā)展有著重大的意義。同時,也為現(xiàn)階段開展的針灸標準化工作奠定了基礎(chǔ)和經(jīng)驗。

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【中圖分類號】R249

【文獻標志碼】A

DOI:10.3969/j.issn.1005-0957.2012.01.058

文章編號:1005-0957(2012)01-0058-03

收稿日期2011-04-29

作者簡介:何文菊(1985 - ),女,2011級博士生

通信作者:郭義(1965 - ),男,教授,E-mail:guoyi_168@163.com