葉青青,胡思進(jìn),戴亮

(浙江省瑞安市中醫(yī)院針灸科,浙江 325200)

慢性棘上韌帶損傷是腰背部疼痛的常見原因之一,臨床表現(xiàn)為腰痛位于后正中部,起臥困難,行動(dòng)受限,每當(dāng)負(fù)重或彎腰時(shí),即感腰部不適,影響功能。本病好發(fā)于青壯年,可嚴(yán)重影響患者的生活及工作質(zhì)量,導(dǎo)致患者腰背疼痛和運(yùn)動(dòng)功能障礙。本病屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇。筆者根據(jù)機(jī)體的生理、病理特點(diǎn),采用鈹針治療慢性棘上韌帶損傷 88例,并與常規(guī)針刺治療 40例相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

128例慢性棘上韌帶損傷患者均經(jīng)我院骨傷科診查后轉(zhuǎn)入我科治療,按就診順序隨機(jī)分為治療組88例和對(duì)照組40例。治療組中男47例,女41例;年齡最小18歲,最大72歲,平均54歲;胸椎棘上疼痛47例,腰椎棘上疼痛8例,胸腰椎棘上合并疼痛33例。對(duì)照組中男22例,女18例;年齡最小20歲,最大71歲,平均53歲;胸椎棘上疼痛21例,腰椎棘上疼痛6例,胸腰椎棘上合并疼痛13例。兩組患者性別、年齡及疼痛部位比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

疼痛均以T5-6棘突多見,T12-S1棘突次之,腰椎棘突少見,腰背部有外傷史和勞損傷;疼痛多為鈍痛或針刺樣痛,輕者酸痛,重者不能仰臥,彎腰或低頭時(shí)加重,疼痛可向棘旁擴(kuò)散,在棘突可觸及梭形腫塊,質(zhì)地硬;胸腰椎CR攝片未見骨質(zhì)病變。

2 治療方法

2.1 治療組

患者取俯臥位或側(cè)臥位(頸,胸,腰向前彎屈),醫(yī)者先用右手拇指指尖按壓尋找最痛點(diǎn),在棘突或棘突上下兩端觸診找到體表壓痛點(diǎn)后,用指端垂直向下做十字壓痕,注意十字壓痕的交叉點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)壓痛點(diǎn)的中心,或用紫藥水做出標(biāo)記,因棘上韌帶位置較淺,痛點(diǎn)亦較表淺,稍按壓后即感明顯疼痛,用碘伏或乙醇-碘酒-乙醇常規(guī)消毒皮膚,以標(biāo)記為中心螺旋向外,其范圍略大于治療的操作范圍的2倍。采用0.60 mm×50 mm鈹針,其末端扁平帶刃,刀口為斜口。用無菌注射器抽取0.5%利多卡因注射液2 mL,在標(biāo)記處注射1皮丘,鈹針刀口線與脊椎縱軸平行從注射點(diǎn)刺入,深度達(dá)棘突頂部骨面,先在壓痛點(diǎn)處數(shù)次點(diǎn)刺,然后將針體傾斜 45°,在疼痛棘突的上緣或下緣,行縱行剝離,刀下如遇韌性硬結(jié),則縱行切開后出針,用棉花簽壓住針孔 2 min,以防針孔出血,貼上創(chuàng)可貼保護(hù)針孔以防感染。每星期治療1次,2～4次為1個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

取阿是穴、八髎和委中穴。阿是穴采用圍刺,余穴常規(guī)針刺,得氣后接 G6805-2A型電針治療儀,采用連續(xù)波,強(qiáng)度以患者耐受為度,留針30 min。每天治療1次,10次為1個(gè)療程

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈 疼痛消失,脊柱活動(dòng)功能恢復(fù)正常。

顯效 疼痛基本消失,脊柱活動(dòng)功能明顯改善。

無效 疼痛無減輕,活動(dòng)無改善。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件;對(duì)評(píng)定結(jié)果計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn),以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

由表1可見,治療組總有效率為81.8%,對(duì)照組為62.5%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),提示治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

3.4 病例介紹

患者,女,65歲,于2008年6月5日就診?；颊哐?10年,伴僵直,不能向前彎腰,后伸則舒,不能久坐久站,睡覺時(shí)腰部墊薄物,睡久自覺腰沉,翻身困難,側(cè)臥則舒,無下肢痛,無外傷史,曾服用藥物、理療、推拿未愈,遂放棄治療,逐漸加重?；颊哐登扒芟?L4-5棘突上有明顯壓痛點(diǎn),余無壓痛。診斷為棘上韌帶勞損。用上述方法3次治愈,2年后隨訪無復(fù)發(fā)。

4 討論

棘上韌帶是一條連接各棘突的堅(jiān)強(qiáng)韌帶,呈連續(xù)的細(xì)索狀突起,上端起于第7頸椎棘突,下端止于骶正中嵴,為縱行的膠原纖維組成,棘上韌帶可分為 3層,深層纖維與棘突骨質(zhì)密切相連,中層纖維連接2～3個(gè)棘突,淺層纖維超過了3～4個(gè)棘突,并與皮下相連。棘上韌帶唯胸段較薄弱,而腰段承受牽引力最大,對(duì)脊柱穩(wěn)定性有一定作用,能限制脊柱過度前屈,T5-6棘突亦是頸夾肌起點(diǎn),此肌使頭后仰[1],故 T5-6椎及胸腰段易發(fā)生損傷,長(zhǎng)期彎腰或伏案工作,不能夠或未注意定時(shí)改變姿勢(shì),棘上韌帶長(zhǎng)期處于高張力狀態(tài),纖維持續(xù)承受牽拉應(yīng)力,而造成損傷。脊柱外傷后,韌帶損傷可致脊柱不穩(wěn)定,而不穩(wěn)定的脊柱又加重了韌帶損傷。由于以上原因,棘上韌帶經(jīng)常處于緊張狀態(tài),可引起細(xì)微損傷,此種創(chuàng)傷引起的充血、滲出、纖維化和疤痕形成,可刺激或壓迫分布在韌帶上脊神經(jīng)后支的分支,產(chǎn)生疼痛[2]。

慢性棘上韌帶損傷多為急性損傷遷延日久或因慢性勞損導(dǎo)致局部出現(xiàn)無菌性炎癥,從而形成炎性粘連的一種病理過程。通過鈹針治療,可直接在病灶處減壓、減張[3]、松解、剝離,使肌肉、腱膜、肌間膜等得到松解,動(dòng)態(tài)平衡得到恢復(fù)[4],使其發(fā)揮良好的功能狀態(tài),從而達(dá)到力學(xué)平衡作用,直到能“開通”作用。利多卡因注射液的運(yùn)用解決進(jìn)針疼痛,解除肌肉緊張和痙攣,使松解剝離較為徹底。術(shù)中應(yīng)注意暈針的發(fā)生,若出現(xiàn)暈針,立即停止治療,一般平臥片刻即可緩解。另一方面,通過休息,避免引起累積性損傷的反復(fù)刺激,從而使疼痛緩解或消除,達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)和氣血的效果,與中醫(yī)學(xué)“通則不痛,痛則不通”的理論相吻合,符合中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)整體觀的動(dòng)態(tài)平衡學(xué)說,是中醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐相結(jié)合的治療方法[5-8]。

過去治療此病多采用毫針針刺,但由于其治療次數(shù)多,療程長(zhǎng),且易復(fù)發(fā),不易被患者所接受[9]。本法受董?；劢淌诘拟斸樦委熎ど窠?jīng)卡壓綜合征療法啟發(fā),經(jīng)過多次臨床療效觀察,療效確切,具有創(chuàng)口小,痛苦小,定位準(zhǔn)確,松解較為充分,初步顯示了良好的臨床效果,其有效性仍有待于在臨床實(shí)踐中進(jìn)一步證實(shí)。

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