楊一玲,關(guān)玲

(中國人民解放軍總醫(yī)院針灸科,北京 100853)

惡性腫瘤是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)注的重要問題之一。目前的常規(guī)治療方案是手術(shù)及放化療,中醫(yī)藥和針灸可以起到一定的輔助治療作用。我們在臨床中使用直接灸輔助治療部分腫瘤患者,發(fā)現(xiàn)對提高患者生活質(zhì)量、延長生存期有一定幫助。現(xiàn)摘錄部分典型病例如下,以饗同道。

1 直腸惡性黑色素瘤

患者,男,74歲,北京石景山居民。2007年5月因肛門墜脹、大便不盡且呈膿性2月余在北京某醫(yī)院就診,初步診斷為“直腸息肉”,行“息肉切除術(shù)”,術(shù)中發(fā)現(xiàn)原直腸息肉內(nèi)有占位性病變,行手術(shù)切除,病理診斷為直腸惡性黑色素瘤。術(shù)后每2～3月復(fù)診1次,行腸鏡檢查未見異常。2008年6月體檢時發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)占位性病變,CT示肝內(nèi)略低密度影考慮多發(fā)轉(zhuǎn)移灶,肝囊腫,左腎囊腫,左腎結(jié)石,副脾。未進(jìn)行治療。2008年12月在解放軍總醫(yī)院肛腸科、肝癌門診聯(lián)合會診后,診斷為“直腸惡性黑色素瘤術(shù)后肝轉(zhuǎn)移”,行腸鏡檢查,病理報告示惡性黑色素瘤復(fù)發(fā)?；颊咦杂X年齡較大,手術(shù)預(yù)后不佳,拒絕行直腸切除造瘺術(shù)。在介入科行肝動脈化療栓塞術(shù)。2009年1月在我院行CIK細(xì)胞免疫治療4次。同時配合直接灸療法。在針灸科初診時,患者神疲乏力,體形消瘦,面色黧黑,面部和上肢可見多處散在老年斑,分布較密集。行生存質(zhì)量KPS評分65分。取雙側(cè)足三里、大腸俞穴。取精細(xì)艾絨,做成麥粒大小之艾炷,將其放在穴位處,用線香點著,知痛時迅速按滅,在原處灸第2壯,每穴9壯。3個月內(nèi)持續(xù)艾灸,每日治療1次,3個月后改隔日治療1次。首次在門診治療,其后掌握艾灸技術(shù)自行回家治療。每2個月復(fù)診1次。訴精神好轉(zhuǎn),老年斑明顯褪去。2009年5月復(fù)診,KPS評分80分?；颊呔裼淇?行動自如,自訴已超過醫(yī)生給的生存預(yù)期(2009年4月),自覺很滿意。2009年8月3日因排便困難再次入院,診斷為直腸惡性黑色素瘤術(shù)后復(fù)發(fā),肝轉(zhuǎn)移癌。1星期后在普外科行直腸癌腹會陰聯(lián)合根治術(shù)及結(jié)腸造瘺術(shù),術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔廣泛轉(zhuǎn)移。患者于2009年10月去世。較生存預(yù)期延長5個月。從確診肝轉(zhuǎn)移共計生存16個月。

按直腸惡性黑色素瘤是一種惡性度極高、預(yù)后極差的腫瘤,伴發(fā)腹腔內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的患者以生存期短、手術(shù)治療效果不好,對放化療不敏感為主要特征,平均生存期僅有8個月。該患者對病情認(rèn)知度較高,追求較高生活質(zhì)量,權(quán)衡之后選擇不做手術(shù),而以生物免疫治療和艾灸治療為主。經(jīng)過半年的治療,自覺精神好轉(zhuǎn),帶病生存超過預(yù)期時間。治療過程中,意外發(fā)現(xiàn)頭面部、上肢原有的多發(fā)老年斑消失。我們體會這應(yīng)該是全身機能改善的一個表現(xiàn)(此后,也觀察到其他使用直接灸保健的部分患者有老年斑變淡甚至消失的現(xiàn)象)。由此有感,直接灸可從整體層面上對體質(zhì)進(jìn)行調(diào)節(jié),改善腫瘤患者的生存質(zhì)量,由于整體機能的好轉(zhuǎn),免疫功能也得到提高,對生物免疫治療的殺腫瘤效應(yīng)也有輔助作用。

2 咽癌伴原發(fā)性肝癌

患者,男,57歲。2006年2月因咽部不適就診于解放軍總醫(yī)院,診斷為下咽癌,行手術(shù)治療與放療,好轉(zhuǎn)后出院。2008年3月5日因肝功能異常行超聲、MRI檢查提示肝左葉內(nèi)占位性病變,診斷為原發(fā)性肝癌(肝小細(xì)胞癌),大小約24 mm,在介入科行肝動脈介入栓塞術(shù)(TACE)。術(shù)后轉(zhuǎn)氨酶升高,給予保肝藥治療,但轉(zhuǎn)氨酶仍繼續(xù)升高,2008年5月9日肝功能檢驗結(jié)果為ALT243.8,AST254.6。于5月19日來針灸科就診,自訴乏力,胃部不適,腹脹,睡眠食欲較差。查體可見體形消瘦,面色黧黑,胸腹部未見明顯異常。體重60 kg。生存質(zhì)量KPS評分70分。治療取雙側(cè)足三里、陽陵泉以及肝俞附近陽性點做直接灸,每穴9壯。每日治療1次。兩星期后復(fù)查ALT、AST轉(zhuǎn)為正常。此后堅持艾灸治療。2009年6月12日,復(fù)查MRI顯示病灶邊緣強化,提示復(fù)發(fā)。于6月17日再次行TACE術(shù)。11月3日MRI發(fā)現(xiàn)原病灶外側(cè)見15 mm以下新癌灶。11月27日行微波消融術(shù)。至2008年底多次復(fù)查肝功未見異常。2009年2月29日化驗靜脈血結(jié)果示ALT134.4↑,AST108.8↑,3月6日MRI提示患處有新癌灶,大小約19 mm×17 mm。3月24日行放療。放療期間使用保肝藥物治療。停止艾灸1個月(3月20日至4月21日)。4月10日復(fù)查ALT49.21↑,AST46.6。遂于4月22日再次開始直接灸,1星期后肝功能恢復(fù)正常,ALT26.4,AST32.8。此后至2009年8月,間斷復(fù)查肝功未見異常。MRI(2009年8月27日)示治療灶凝固性壞死顯著(癌灶與同年5月份結(jié)果相比縮小7 mm),未發(fā)現(xiàn)新灶。2010年2月影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肝右葉新發(fā)病灶,2010年4月行放射治療后癌灶消失,病情完全緩解至今。治療期間堅持艾灸,配合中藥及太極拳鍛煉。自訴精神體力明顯好轉(zhuǎn)。黧黑面容已經(jīng)消失。目前體重66 kg。KPS評分95分。未見新發(fā)腫瘤。

按該例患者身患兩種腫瘤,2008年3月發(fā)現(xiàn)原發(fā)性肝癌,4月進(jìn)行首次TACE,術(shù)后1月內(nèi)在保肝治療的情況下轉(zhuǎn)氨酶仍持續(xù)升高,后經(jīng)人介紹來診,開始使用直接灸。灸后發(fā)現(xiàn)艾灸對肝功能異常的調(diào)整作用較為明顯,所以患者很有信心,一直堅持治療。其后雖有多次復(fù)發(fā),一面采用介入、放療、微波等治療,一面堅持直接灸,并配合太極拳鍛煉、口服中藥,最終保持了長期的緩解。共計艾灸3年。目前本患者自覺身體狀況較得病前還好,保持較高質(zhì)量的生活。由此可見,長期堅持直接灸,對改善腫瘤患者整體機能有益,從而對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的局部治療也能起到一定的輔助作用。

3 討論

從目前的治療經(jīng)驗中可以看出,腫瘤患者的生存期、生存質(zhì)量與患者的整體機能密切相關(guān),在治療上,除常規(guī)消除局灶腫瘤的手段(手術(shù)、放療、化療、介入、微波、細(xì)胞免疫)外,著眼于機體整體機能的綜合治療也十分必要。目前常用的方法有中醫(yī)藥、氣功等。直接灸是用艾絨在穴位局部直接燒灼來達(dá)到治療目的。古人早已發(fā)現(xiàn)直接灸作用強大,療效持久,有“拔本塞源”之功;對一些慢性難治性疾病有很好療效,被形容為具有“拔山之力”。我們在工作中也發(fā)現(xiàn)直接灸對于腫瘤患者的輔助治療有很好的作用。第1例患者腫瘤惡性程度高,手術(shù)也不能達(dá)到較好的預(yù)后,還會明顯降低生活質(zhì)量,所以患者拒絕手術(shù),而采用免疫治療配合直接灸,在保持較高的生活質(zhì)量的情況下,又延長了數(shù)月生存期。最終因排便困難而行病灶切除和造瘺術(shù),于術(shù)后2月去世。第2例患者身患兩種惡性腫瘤,采用西醫(yī)常規(guī)局部治療(介入、放療、微波)配合直接灸,其生活質(zhì)量明顯提高,最終達(dá)到帶病生存,持續(xù)緩解?？梢娭苯泳膶δ[瘤的常規(guī)治療有一定的輔助作用,進(jìn)行深入細(xì)致的臨床研究以及機制探討很有必要。