馬永健,潘春輝,李 敏
(濰坊市第二人民醫(yī)院,山東濰坊261042)
耳廓假性囊腫指耳廓軟骨夾層的非化膿性漿液性囊腫,也稱耳廓非化膿性軟骨膜炎、耳廓漿液性軟骨膜炎、耳廓軟骨間積液[1]。此病多發(fā)于舟狀窩、三角窩,偶可波及耳甲腔,但不侵及耳廓后面。2006年1月~2010年1月,我們采用囊腫前壁倒三角形軟骨切除術(shù)治療耳廓假性囊腫25例(26耳),療效滿意?,F(xiàn)報(bào)告如下。
臨床資料:耳廓假性囊腫患者25例(26耳),男20例、女5例,年齡16~70歲;病程5 d~12個(gè)月。臨床表現(xiàn)為耳廓前部無(wú)痛性囊性隆起,伴感染時(shí)有灼熱感和癢感,有的有波動(dòng)感。其中1例有外傷史,其余無(wú)明顯病因可查。囊腫位于舟狀窩10例、三角窩8例、耳甲艇3例、耳甲腔2例,同時(shí)波及二個(gè)以上部位者3例。
手術(shù)方法:刮除離耳周發(fā)際線2.5 cm以上處范圍內(nèi)的頭發(fā)。患者仰臥位,患耳朝上,固定頭部。耳廓、耳周皮膚碘伏消毒。用1%利多卡因+腎上腺素行耳大神經(jīng)、耳顳神經(jīng)阻滯麻醉及沿切口皮膚局部浸潤(rùn)麻醉。取11號(hào)尖刀片于假性囊腫下緣做倒三角形切口(等邊三角形,邊長(zhǎng)2 cm),切開(kāi)皮膚、囊腫前壁軟骨膜、軟骨,并切除軟骨,吸凈囊腫內(nèi)流出的黏液。將刮匙伸入囊腫腔內(nèi),仔細(xì)將囊腫前后壁表面組織刮除,清理干凈術(shù)腔內(nèi)的刮除物及血性液體。取4號(hào)絲線穿透耳廓前后層行切口四周散在貫穿縫合,縫合時(shí)為保證囊腫區(qū)充分加壓,取長(zhǎng)約0.5 cm的輸液皮管,將其固定于患者耳廓術(shù)區(qū)表面。外耳可稍加壓包扎,6~7 d拆除縫線及輸液皮管。術(shù)后應(yīng)用抗生素5~6 d。
療效判斷標(biāo)準(zhǔn):①治愈:耳廓恢復(fù)正常,皮膚無(wú)紅腫、潰瘍,耳廓未見(jiàn)明顯加厚、加硬,無(wú)疼痛及灼燒感。②有效:癥狀明顯好轉(zhuǎn),囊腫范圍縮小。③無(wú)效:癥狀無(wú)改善,體征同初診時(shí)[2]。
結(jié)果:本組25例切口拆線時(shí)愈合良好,耳廓無(wú)紅腫,術(shù)腔無(wú)滲出、變形,皮膚無(wú)增厚;隨訪3個(gè)月,顯效23例、有效2例,囊腫無(wú)復(fù)發(fā),耳廓無(wú)變形。
討論:耳廓假性囊腫是一種軟骨內(nèi)的無(wú)菌性、漿液性、滲出性炎癥,其病因與發(fā)病機(jī)制尚不明確,可能與外傷有關(guān)(局部受到某些機(jī)械性刺激后微循環(huán)功能障礙,組織間出現(xiàn)反應(yīng)性滲出液積聚),或是先天性發(fā)育不良。也有學(xué)者[3]認(rèn)為耳廓軟骨本身存在著潛在的“腔”,由于局部的自身免疫反應(yīng)產(chǎn)生液體而形成了真正的“腔隙”。對(duì)耳廓假性囊腫,如果長(zhǎng)期不治療,易造成局部血流不暢,引起缺血、感染,最終導(dǎo)致耳部畸形。本病的傳統(tǒng)治療方法有理療、穿刺抽液后加壓包扎、囊腔內(nèi)注射藥物等,但均易復(fù)發(fā)、治療周期長(zhǎng),且多次操作后易使局部皮膚增厚、耳廓變形。采用囊腫前壁倒三角形軟骨切除術(shù)治療耳廓假性囊腫,既可徹底清除囊腔內(nèi)的液體,又可使囊腫內(nèi)存在的間隔徹底被清除,從而最大程度閉塞囊腔。該手術(shù)方法完整保留了囊腫背側(cè)耳廓軟骨,保持了耳廓外形;手術(shù)切口小,對(duì)局部損傷小,避免耳廓缺血、循環(huán)障礙、軟骨壞死;同時(shí)無(wú)植入物及引流物刺激,避免了術(shù)后感染。本組25例切口拆線時(shí)愈合良好,耳廓無(wú)紅腫,術(shù)腔無(wú)滲出、變形,皮膚無(wú)增厚;隨訪3個(gè)月,顯效23例、有效2例,囊腫無(wú)復(fù)發(fā),耳廓無(wú)變形。
[1]孔維佳.耳鼻咽喉科頭頸外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:8.
[2]周紅胤,黎可華,彭增龍,等.石膏固定法治療耳廓假性囊腫48例[J].中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志,2004,10(3):189.
[3]朱利相,王秀云.耳廓假性囊腫[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):耳鼻咽喉科分冊(cè),1993,17(3):136-138.