天津市濱海新區(qū)塘沽中醫(yī)醫(yī)院（300451）楊玉龍

克林霉素（clindamycin）又稱氯潔霉素，為林可霉素的衍生物，是由鏈霉菌產(chǎn)生的一種林可胺類堿性抗生素，適用于厭氧菌和 G+菌感染引起的呼吸系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、皮膚和軟組織、骨和關(guān)節(jié)、腹腔內(nèi)等感染的治療。由于其抗菌譜廣，無需做過敏試驗(yàn)，臨床應(yīng)用較為廣泛[1]。但是，隨著克林霉素的使用范圍增加，不良反應(yīng)也相應(yīng)增加。其不良反應(yīng)主要有胃腸道反應(yīng)、過敏反應(yīng)、肝腎功能異常、血液系統(tǒng)損害、耳鳴、眩暈等，且還曾有克林霉素引起過敏性休克的報(bào)道[2][3]。

1 資料與方法

以題名為檢索項(xiàng)，以克林霉素包含過敏性休克為檢索詞檢索2000～2011年CHKD期刊全文數(shù)據(jù)庫，共查到相關(guān)文獻(xiàn)55例，除外2例相同文獻(xiàn)報(bào)道，共計(jì)53例一次文獻(xiàn)，死亡3例，并通過對性別、年齡、藥敏史、原患疾病、使用方法、發(fā)生時(shí)間、治療、轉(zhuǎn)歸等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 性別和年齡 18歲以下3人（5.7%），18～40歲27人（50.9%），41～60歲17人（32.1%），61歲以上6人（11.3%）；男性24人（45.3%），女性29人（54.7%）。

2.2 藥敏史及原患疾病 無藥敏史21人（39.6%），未提到有否22人（41.5%），有青霉素、磺胺、鏈霉素等藥敏史9人（17%），過敏體質(zhì)1人（1.9%）；上呼吸道感染24人（45.3%），下呼吸道感染5人（9.4%），其他（骨折、膽囊炎、皮膚炎癥、陰道炎、外傷等）24人（45.3%）。

2.3 使用方法和發(fā)生時(shí)間 靜脈滴注51例（1例溶液濃度為9mg/ml），口服2例；30min內(nèi)發(fā)生38例（71.7%），30min～4d15例（28.3%），口服用藥最早發(fā)生為1h。

2.4 治療 第一時(shí)間均采取搶救措施，一般予注射腎上腺素、地塞米松、異丙嗪、可拉明、阿拉明等藥物治療伴吸入高濃度氧，密切心電監(jiān)護(hù)等措施，過敏癥狀緩解后醫(yī)院留觀至生命體征穩(wěn)定后才可離院。

2.5 轉(zhuǎn)歸 27例（50.9%）30min內(nèi)緩解，12例（22.6%）1h內(nèi)緩解，11例（20.8%）緩解時(shí)間在2h～8d，死亡3例（5.7%）。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)可知，過敏性休克的發(fā)生無性別和年齡差異，有藥敏史者只有9例，提示該反應(yīng)可能發(fā)生在任何人群；1例超濃度使用（溶液濃度為9mg/ml），其余用法用量均在正常范圍內(nèi)，71.7%發(fā)生在用藥30min內(nèi)，遲發(fā)性過敏性休克最長發(fā)生在用藥后第四天，故應(yīng)嚴(yán)格按說明書用藥，30min內(nèi)密切觀察，發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)施救。

綜上所述，53例克林霉素致過敏性休克文獻(xiàn)分析結(jié)果提示，臨床用藥時(shí)詳細(xì)詢問患者藥敏史、注意特殊人群和嚴(yán)格按說明書要求用藥、避免超劑量及快速滴注,克林霉素說明書上特別注明，靜脈給藥速度不宜過快，600mg本品應(yīng)加入不少于100 mL的輸液中，至少滴注30min（20mg/min），密切監(jiān)護(hù)，尤其是用藥30min內(nèi)應(yīng)加強(qiáng)巡視，完善搶救流程及設(shè)施。