中藥霧化液超聲霧化的臨床應(yīng)用及實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展

廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院（530023）莫小林 韋振源

超聲霧化療法是臨床較好的物理與化學(xué)治療相結(jié)合的治療方法。該療法是利用超聲波發(fā)生器所產(chǎn)生的超生能，破壞霧化管內(nèi)液體的表面張力和慣性，擊散液體，產(chǎn)生霧滴，形成直徑5μm以下的霧滴顆粒，使藥物直接作用于病患處而產(chǎn)生治療作用[1]。

目前，國內(nèi)外使用的霧化液以西藥為主，而中藥霧化液治療呼吸系統(tǒng)疾病應(yīng)用廣泛、治療效果肯定，更是避免了使用抗生素產(chǎn)生的耐藥性和全身副作用的影響，彌補(bǔ)了單純應(yīng)用西藥的不足。

1 臨床應(yīng)用

1.1 上呼吸道疾病 解春湘利用丹參液霧化吸入治療慢性咽炎48例[2]，結(jié)果表明，該方法可緩解癥狀，促進(jìn)病變黏膜恢復(fù)。黃志鋒等在清咽霧化液治療急性上呼吸道感染療效觀察表明[3]，該法治療急性上呼吸道感染性疾病總有效率達(dá)90.7%，其中急性咽喉炎總有效率達(dá)94.5%，達(dá)到了較滿意的臨床效果。黃俊勇用感冒霧化液佐治小兒急性扁桃體炎療效進(jìn)行觀察[4]，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組療效優(yōu)于對照組，并認(rèn)為感冒霧化劑使用方便，小兒容易接受，值得臨床推廣。程遠(yuǎn)俠應(yīng)用自制“鼻炎I號”霧化液治療上頷竇炎103例[5]，結(jié)果表明，該療法療程短、療效高，且經(jīng)濟(jì)簡便、無痛苦、無創(chuàng)傷、無副作用，值得臨床推廣。

1.2 下呼吸道疾病 陳娟等應(yīng)用炎琥寧霧化吸入治療呼吸合病毒毛細(xì)支氣管炎[6]，治療組咳嗽、喘憋、肺部哮鳴音消失時間與對照組比較均明顯縮短，差異有非常顯著性（P＜0.01），平均住院日較對照組縮短。李新蘭等應(yīng)用清肺合劑霧化吸入治療慢性支氣管炎[7]，結(jié)果顯示，霧化組咳、痰、喘癥狀與啰音均有非常顯著的改善（P＜0.01），與對照組比較改善明顯（P＜0.05）。且霧化組治療后ET、IL-8、MDA比治療前均有明顯下降（P＜0.01），IL-2治療后有明顯升高（P＜0.01）。對照組治療前后比較ET、IL-8、MDA、IL-2變化差異無顯著性（P＞0.05）。

1.3 肺炎 許守芳報道，應(yīng)用中藥霧化吸入治療肺癌繼發(fā)肺炎52例[8]，觀察組采用中藥超聲霧化吸入，對照組霧化液為慶大霉素8萬U，生理鹽水20ml，地塞米松10ml，每天3次，每次30～50ml，霧化方法相同。結(jié)果兩組總有效率分別為84.6%和75.05%，差異有顯著性意義。韓鵬報道應(yīng)用自擬中藥霧化吸入結(jié)合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉靜滴治療小兒支氣管肺炎[9]，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對照組頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉靜滴比較，總有效率為95%，療效明顯。

1.4 哮喘 秦秋霞利用苦參液霧化吸入輔佐治療小兒哮喘急性發(fā)作44例[10]，總有效率90.90%，療效顯著，無明顯不良反應(yīng)。張少華采用中藥煎劑三拗湯及麻杏石甘湯，通過氧動力霧化吸入治療哮喘急性發(fā)作28例[11]，發(fā)現(xiàn)FEV1改善率＞34.65%，臨床癥狀明顯改善。采用地塞米松霧化吸入，用藥后FEV1增加量＜15%，臨床癥狀改善不明顯，且有一定的副作用。丁申應(yīng)用麻杏石甘湯加減霧化治療小兒輕型哮喘500例[12]，在2d內(nèi)顯效率為95%，好轉(zhuǎn)率4%，無效率1%；5d內(nèi)顯效率為99%，好轉(zhuǎn)率1%，無效率0，療效確切。

1.5 其他 趙磊采用霧化吸入中藥煎液治療不穩(wěn)定型心絞痛作為治療組[13]，并與對照組給予口服消心痛對比，兩組均常規(guī)靜滴加鎂極化液并口服阿斯匹林和舒福寧。治療組總有效率88.2%，對照組總有效率為67.7%，兩組比較差異具有顯著性。鄒明蘭采用中藥超聲霧化治療結(jié)膜炎86例[14]，將中藥液倒入霧化杯中，戴上塑料眼罩霧化熏蒸眼睛20min，3次為一療程，結(jié)果顯效59例，有效27例。使用霧化熏蒸眼睛可使諸藥直達(dá)病所，起到清熱解毒、祛風(fēng)通絡(luò)、活血止痛的功效。賈永森等采用中藥霧化治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[15]，將溫經(jīng)通絡(luò)、活血止痛類中藥液放入熱霧治療儀的熱霧墊中，并將熱霧墊覆蓋于患膝關(guān)節(jié)表面，通電產(chǎn)熱后將熱霧墊中的中藥液霧化成微粒狀態(tài)，使藥物經(jīng)皮膚滲入體內(nèi)直達(dá)病所。治療3個療程后，有效率達(dá)到89.9%。

沈克平等探討了中藥霧化吸入療法對惡性腫瘤患者部分伴隨癥的臨床療效[16]。運(yùn)用超聲霧化技術(shù)對惡性腫瘤伴隨肺部感染和因接受放、化療等治療后，局部黏膜損傷所造成的咽炎有一定的療效，對惡性腫瘤腦轉(zhuǎn)移所致的眩暈和食管癌患者因食管黏膜分泌過多所造成吞咽障礙具有輔助治療作用。王薇華采用自制中藥液霧化治療復(fù)發(fā)性陰道念珠菌病[17]，取得較好療效?？傆行蕿?00%，隨訪1個月未見復(fù)發(fā)。孫桂芳等采用活血化瘀方劑超聲霧化治療口腔扁平苔蘚[18]，并與曲安奈德注射液、利多卡因局部封閉治療作為對照組，結(jié)果顯示，治療組總有效率95.1%，毒副作用少，降低了疾病復(fù)發(fā)率。

2 實(shí)驗(yàn)研究

由于中藥霧化液霧化吸入在臨床上的廣泛運(yùn)用，許多學(xué)者進(jìn)行了各品種中藥霧化液制備工藝和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的研究[19][20][21]。朱永忠對復(fù)方芩夷霧化液進(jìn)行了急性毒性試驗(yàn)及黏膜刺激試驗(yàn)研究[22]，結(jié)果顯示，小鼠鼻腔、口腔、氣管支氣管黏膜用藥前后未見充血、水腫、結(jié)痂等，故認(rèn)為復(fù)方芩夷霧化液毒性甚小，可供臨床使用。楊玉蘭等通過近6年的工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[23]，發(fā)現(xiàn)霧化吸入治療效果與病人體位、霧化液溫度、霧化量的調(diào)節(jié)、霧化間隔時間的掌握等有關(guān)。熊洪等發(fā)現(xiàn)加溫霧化可利用熱作用，促進(jìn)氣道血液循環(huán)，減輕氣道黏膜水腫，從而治療炎癥，且加溫霧化吸入使藥物顆粒更小，更易進(jìn)入呼吸道，對改善支氣管哮喘的肺功能有明顯療效。

3 討論

中藥霧化液超聲霧化主要特點(diǎn)是作用直接、吸收快和起效快，廣泛用于呼吸內(nèi)科。近年來，亦有其他科室將超聲霧化療法應(yīng)用于臨床，為中醫(yī)中藥的應(yīng)用開辟了新的給藥途徑，免去了全身用藥之肝臟首過效應(yīng)，提高了局部的藥物濃度，從而提高了局部治療的療效。但其研究還存在不足之處：①中藥霧化液劑型不規(guī)范，中國藥典中無收錄，沒有統(tǒng)一質(zhì)量檢測標(biāo)準(zhǔn)。②大部分以隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)的方式進(jìn)行臨床療效驗(yàn)證，未進(jìn)行藥物等效性驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)。③缺少深入系統(tǒng)的試驗(yàn)研究，在使用時雖未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，但其大部分為黏膜給藥吸收且中藥組方藥味多，用量大，組分復(fù)雜且提取困難，故應(yīng)對其制劑工藝和安全性進(jìn)行深入研究。④嚴(yán)格無菌操作，防止醫(yī)源性呼吸道感染。由于病原菌可通過霧化以微粒狀態(tài)送入氣管及肺泡，加重感染，治療中的無菌操作、霧化器械定期消毒十分重要。⑤有增加呼吸道阻力的可能。由于氣道分泌物液化膨脹阻塞使呼吸困難加重，故哮喘持續(xù)患者霧化吸入時間不宜過長。⑥中藥霧化液超聲霧化需要借助超聲霧化儀，因此，目前只能在醫(yī)院使用。隨著超聲霧化裝置的微型化，中藥霧化液超聲霧化將會得到普及。