吳小囡 金季玲 天津中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生（天津300073）

經(jīng)行浮腫是指每逢經(jīng)行前后，或正值經(jīng)期，頭面四肢浮腫者。筆者有幸?guī)煆奶旖蛑嗅t(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科名老專家金季玲教授，金季玲教授是博士研究生導(dǎo)師及全國名老中醫(yī)，從醫(yī)40余載，致力于婦科疾病的理論與臨床研究，醫(yī)術(shù)精湛。茲介紹金季玲教授治療經(jīng)行浮腫臨床經(jīng)驗，以饗同道。

1 病因病機 西醫(yī)認為經(jīng)行浮腫發(fā)病有可能是一種一過性高醛固酮的表現(xiàn)。系由于經(jīng)前期雌激素水平偏高直接作用于腎臟或間接作用于血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)，然后使水鈉漪留，出現(xiàn)浮腫［1］。中醫(yī)認為水腫的形成與脾肺腎三臟功能的失常有關(guān)。前人有“水之標在肺，水之本在腎，其制在脾”之說?！秲?nèi)經(jīng)》指出“諸濕腫滿，皆屬于脾”。《葉氏女科證治》中提及：“經(jīng)來遍身浮腫，此乃脾土不能化水，變?yōu)槟[，宜服木香調(diào)胃湯”［2］?！陡登嘀髋啤返馈笆瞧⑻撍缰^。凡浮腫者可通用，俱神效”。皆論述經(jīng)行浮腫與脾失健運關(guān)系密切，金師亦認為此病多與脾虛關(guān)系密切，脾虛不運，濕氣內(nèi)侵，經(jīng)行時陰血下注，氣隨血下，脾氣益虛，轉(zhuǎn)輸失司，水濕蘊聚，泛濫橫溢，水濕停滯中焦，進一步損傷脾陽，水濕無所制約發(fā)為腫［3］。從中醫(yī)辨證分析看，本病與肝脾兩臟關(guān)系密切，尤其與肝關(guān)系更為密切［4］。目前中醫(yī)婦科醫(yī)家基本認定其病機主要在于“肝”，故治療上重在調(diào)肝［5］。金師認為此病與肝之失于疏泄亦有密切關(guān)系，若肝氣郁結(jié)，肝失條達，氣滯血瘀，經(jīng)前、經(jīng)時沖任氣血壅滯，氣機不利，水濕運化不利，泛濫肌膚則滯為腫，另外肝失于疏泄，木郁侮土，脾虛氣滯，健運失司，不得通調(diào)水道，水濕蘊阻不化，肝郁乘脾，進而脾失健運，亦導(dǎo)致水液代謝失常［4］。

2 治療方法 金師在臨床上治療此病多采用五皮飲合五苓散加減，五皮飲是治療皮水之通用，有健脾調(diào)氣、利水消腫之功效；五苓散有溫陽化氣之功。二方合用以健脾疏肝，利濕化水為治則，藥用桑白皮、黨參、大腹皮、炙黃芪、茯苓各15g，白術(shù)、澤瀉、桂枝、豬苓、小通草、防己、柴胡、香附各10g，木香6g。方中桑白皮清降肺氣，通調(diào)水道以利水消腫，大腹皮下氣行水，防己利水消腫；茯苓、澤瀉導(dǎo)水下行，通利小便；小通草利尿通淋，桂枝辛溫，通陽化氣，助膀胱氣化，使水有出路，黨參、白術(shù)、炙黃芪健脾益氣化濕；木香、柴胡、香附疏肝行氣解郁；方中苓、桂相合溫陽化氣，利水平?jīng)_；苓、術(shù)組合健脾祛濕［6］；全方旨在健脾祛濕，疏肝理氣，從而做到補而不膩，利而不伐，溫而不燥，涼而不苦，才能達到水腫消退，經(jīng)行正常之目的［7］。

3 典型病例 王某，女，32歲，已婚。主訴：經(jīng)行下肢腫脹3余年，加重1個月?；颊叱醭?4歲，平素月經(jīng)7／30～60d，量中，色淡紅，夾血塊，痛經(jīng)（—），LMP：2011年6月4日，患者每逢經(jīng)期及月經(jīng)前下肢腫脹，按之凹陷不起，時有眼面浮腫，經(jīng)凈后腫脹自然消退，平素性情抑郁，時有納差。舌淡暗，苔白，脈細弱。予查尿常規(guī)及血常規(guī)均無異常，查肝腎功能及促甲狀腺素各值均在正常范圍內(nèi)。中醫(yī)診斷：經(jīng)行浮腫，證屬脾虛氣滯，治以健脾祛濕，疏肝調(diào)氣，藥用前面所述方藥加萊菔子15g，以消食和胃。宗上方辨證加減調(diào)理，20d后就診時，月經(jīng)尚未來潮，已無下肢腫脹。共調(diào)理3個月經(jīng)周期后，已無下肢腫脹，隨訪3個月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)。

［1］ 徐 曉.中西醫(yī)結(jié)合治療經(jīng)行浮腫60例［J］.江西醫(yī)藥，2003，38（2）：125.

［2］ 張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：156－158.

［3］ 邵淑霞.柴胡疏肝散加味治療經(jīng)前期緊張綜合征60例［J］.吉林中醫(yī)藥2007，27（11）：33.

［4］ 劉承偉.苓桂術(shù)甘湯治療經(jīng)行浮腫46例［J］.吉林中醫(yī)藥，2000，（3）：25.

［5］ 肖承悰.中醫(yī)婦科臨床研究［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：121.

［6］ 鄧中甲.方劑學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：309.

［7］ 陶昌華.經(jīng)行浮腫的中醫(yī)藥治療［J］.家庭中醫(yī)藥，2011，（4）：42－43.