★ 龍奉璽 唐東昕，2＊＊ (.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院 貴陽(yáng)550002;2.北京大學(xué)臨床腫瘤學(xué)院，北京腫瘤醫(yī)院暨北京市腫瘤防治研究所，惡性腫瘤發(fā)病機(jī)制及轉(zhuǎn)化研究教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室中西醫(yī)結(jié)合科 北京0042)

土家族是中國(guó)的少數(shù)民族之一，主要分布于湘、鄂、黔、渝毗連的武陵山區(qū)，是十個(gè)最多人口的少數(shù)民族之一。土家先民在長(zhǎng)期生息繁衍中，在與大自然斗爭(zhēng)中逐漸積累了防病治病的經(jīng)驗(yàn)。由于土家族僅有語(yǔ)言而地文字，從“口傳醫(yī)藥經(jīng)驗(yàn)”逐漸形成了具有基本理論知識(shí)的“文傳醫(yī)藥知識(shí)”，即土家族醫(yī)藥學(xué)。其基本特點(diǎn)在于，有基本醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論，有獨(dú)特的醫(yī)療方法，有豐富的藥物資源及特殊的應(yīng)用方法。土家族醫(yī)藥學(xué)是祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥的重要組成部分?，F(xiàn)將土家族醫(yī)藥的三元學(xué)說(shuō)及毒氣致病理論討論如下。

1 三元學(xué)說(shuō)與中醫(yī)氣、血、精

三元學(xué)說(shuō)是土家族的醫(yī)學(xué)理論基本框架。從解剖學(xué)角度將人體分為上、中、下元三大部位，上元即頭、上肢;中元為胸、腹;下元為下肢。從臟器上劃分，腦、心、肺居上為上元;肚(胃)、腸、肝、脾居中為中元;腎、膀胱、生殖器居下為下元。從功能上，心神居上為上元;氣、血、精居中為中元;水居下為下元。三元學(xué)說(shuō)與體內(nèi)物質(zhì)基礎(chǔ)氣、血、精為土家族醫(yī)學(xué)的重要理論基礎(chǔ)。氣、血、精是人類賴生命活動(dòng)的物質(zhì)，這些物質(zhì)均由內(nèi)臟所產(chǎn)生，人體各種生命現(xiàn)象均受內(nèi)臟所支配。人體的精微物質(zhì)——?dú)狻⒀?、精?jīng)三元臟器往復(fù)灌注于肌體，以維持人體的生命活動(dòng)［1］。精、氣、血，均是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)，相互之間有著相互依存、相互制約、相互為用的關(guān)系。

氣，是人體內(nèi)活力很強(qiáng)的不斷運(yùn)動(dòng)的精微物質(zhì)，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)。氣是中國(guó)古代哲學(xué)概念，是古人認(rèn)識(shí)世界和解釋世界各種變化的一種世界觀和方法論。認(rèn)為世界上一切事物都是由氣構(gòu)成的，世界上的各種變化是氣的作用。古代醫(yī)家將氣引用于醫(yī)學(xué)，用氣來(lái)解釋人的生命現(xiàn)象。認(rèn)為人是天地自然的產(chǎn)物，人體也是由天地之氣構(gòu)成的。由于氣的不斷運(yùn)動(dòng)，而表現(xiàn)出生命活動(dòng)中的各種生理功能。在中醫(yī)學(xué)中，用氣來(lái)解釋人體臟腑組織的生理功能?！端貑?wèn)·寶命全形論》曰:“人以天地之氣生”?！夺t(yī)門法律·大氣論》:曰“氣聚則形存，氣散而形亡”。

土家醫(yī)認(rèn)為，疾病產(chǎn)生的原因雖多，但由病氣作用人體所致為其主因。人體三元、十竅、肢節(jié)不停地運(yùn)動(dòng)，無(wú)時(shí)不在產(chǎn)生廢氣，廢氣不斷地經(jīng)肺從口鼻、或肛竅、汗竅等排出。如果排泄失常，蓄結(jié)于內(nèi)，便產(chǎn)生病氣。如廢氣積于肺，便出現(xiàn)咳喘，積于肚腸便出現(xiàn)腹脹、納呆等。這與中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)完全一致，《素問(wèn)·六微旨大論》曰:“出入廢，則神機(jī)化滅;升降息，則氣立孤危。故非出入，則無(wú)以生長(zhǎng)壯老已;非升降，則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏。是以升降出入，無(wú)器不有。故器者生化之氣，器散則分之，生化息矣。故無(wú)不出入，無(wú)不升降?！?/p>

血，即血液，是循行于脈中的富有營(yíng)養(yǎng)的紅色液態(tài)物質(zhì)，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)之一。血具有營(yíng)養(yǎng)滋潤(rùn)全身的生理功能，又是神志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。血液在脈管內(nèi)運(yùn)行全身，對(duì)全身各臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅等，起著濡養(yǎng)作用，使其發(fā)揮正常的生理功能。同時(shí)血液充足，濡養(yǎng)功能正常，則面色紅潤(rùn)，肌肉壯實(shí)，皮膚致密，毛發(fā)潤(rùn)澤，感覺(jué)靈敏，運(yùn)動(dòng)自如?！峨y經(jīng)·二十二難》曰:“血主濡之”《素問(wèn)·五臟生成篇》曰:“肝受血?jiǎng)t能視，足受血?jiǎng)t能步，掌受血?jiǎng)t能握，指受血而能攝”。

土家醫(yī)將血分為三種，紅血、青血和污血。紅血是由谷氣、清氣和血水組成，具有營(yíng)養(yǎng)機(jī)體的作用。青血是被機(jī)體消耗了部分谷氣和清后而運(yùn)行于青筋的血液。污血是含廢氣或雜有瘟氣的血液。血的病理主要包括血虧、血瘀和出血三種情況引起的一系列變化。血虧和出血兩種病理變化與中醫(yī)的血虧、出血認(rèn)識(shí)一致。但關(guān)于血瘀有一定的區(qū)別。土家醫(yī)認(rèn)為血瘀是指由多種原因，致血液在筋中流行不暢或從脈道溢于體內(nèi)所引起的病理表現(xiàn)。而中醫(yī)的血瘀是指血液的循行遲緩，流行不暢，甚則血液停滯的病理表現(xiàn)。兩種認(rèn)識(shí)的關(guān)鍵區(qū)別在于，對(duì)于血液溢于筋脈之外而停滯于體內(nèi)的狀態(tài)，土家醫(yī)認(rèn)為是血瘀，而中醫(yī)認(rèn)為是出血。說(shuō)明兩種醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)既有相似，也有差別。

精，有精華、精微之意，系指精微物質(zhì)。精是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的最基本物質(zhì)。中醫(yī)學(xué)中的精，因其來(lái)源、分布及作用的不同，而有多種名稱及含義。主要有先天之精，稟受于父母，源于父母的生殖之精，與生俱來(lái)，是構(gòu)成胚胎的原始物質(zhì)，是生命的本原;生殖之精，藏于腎中，源于腎精，是先天之精在后天之精的資助下化生而成，具有繁衍后代作用。男女生殖之精結(jié)合，構(gòu)成胚胎，以繁衍后代;水谷之精，也稱后天之精，是人出生之后，由脾胃等臟腑吸收的水谷精微所化生，是維持人體生命活動(dòng)的重要物質(zhì);臟腑之精，是分藏于五臟六腑之中的精，稱為臟腑之精。五臟六腑的功能活動(dòng)，既要先天之精氣的激發(fā)推動(dòng)，更需后天之精氣的充養(yǎng)。故臟腑之精中，既含有先天之精，又有后天之精。臟腑之精具有維持五臟六腑功能活動(dòng)的作用。

總的來(lái)講，土家族醫(yī)藥三元學(xué)說(shuō)與中醫(yī)的氣、血、精理論完全基本一致。三元，是人體組織結(jié)構(gòu)的最重要組成部分。人類的生命物質(zhì)——?dú)?、血、精由三元臟器所產(chǎn)生;人體的各種生命現(xiàn)象均受三元的內(nèi)臟支配;人體的氣血，經(jīng)天、地、至于水循行而灌注于四肢肌肉全身，以維持正常人體的生命活動(dòng)。

2 毒氣致病學(xué)說(shuō)

毒氣是土家醫(yī)學(xué)中最主要的病因，是多種疾病的致病因子。土家醫(yī)藥認(rèn)為:“毒氣致病，內(nèi)而臟腑，外而肌皮，證候各異，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，病情變化多端，又因侵入機(jī)體毒邪量的不同，病情又有輕重之別”［2］其實(shí)毒氣是多種多樣的，它存在于各種物質(zhì)之中，無(wú)處不有，無(wú)處不在。如果人體正常生理功能得以正常發(fā)揮，毒氣難以侵入人體;反之，一旦人體各種平衡被破壞，各種毒氣乘機(jī)之入，從而產(chǎn)生各種疾病。土家醫(yī)學(xué)說(shuō)是的毒氣分為六種:水毒、濕毒、寒毒、火毒、熱毒和風(fēng)毒［3］。這與中醫(yī)的風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫致病學(xué)說(shuō)相似。

水毒:土家醫(yī)中的水毒為病，轉(zhuǎn)動(dòng)不靈，脈沉細(xì)或濡弱。納差，畏寒肢冷，全身浮腫，小便清長(zhǎng)或少尿，胸腹?jié)M悶，嘔惡倦怠乏力等癥狀。皆具中醫(yī)寒邪、濕邪致的特點(diǎn)。

濕毒:與中醫(yī)濕邪致病相似，頭身困重，四肢酸楚，大便溏泄或下痢膿血，小便渾濁，婦女白帶過(guò)多，瘡瘍、濕疹，膿水穢濁等。

寒毒:與中醫(yī)寒邪致病相似，惡寒，發(fā)熱，脘腹冷痛，形寒肢冷，手足厥冷，下利清谷，小便清長(zhǎng)，或關(guān)節(jié)冷痛，四肢拘急，屈伸不利，四肢不溫等癥狀。

火毒:與中醫(yī)火邪致病相似，高熱，惡熱，汗出，尿赤、神昏、譫語(yǔ)，狂燥不安，口干舌燥，小便短赤、大便秘結(jié)等，或各種出血癥狀。

熱毒:類似中醫(yī)學(xué)中的暑邪、燥邪致病。高熱、煩渴、多汗、口干唇燥、鼻咽干燥、干咳或痰粘難咯，甚則喘息胸痛癥。

風(fēng)毒:土家醫(yī)風(fēng)毒最為活躍，與中醫(yī)風(fēng)邪致病相似，出現(xiàn)頭面或全身浮腫，小便不利，發(fā)熱惡風(fēng)、頭痛、鼻塞、咽癢、惡風(fēng)、汗出等癥狀，或者角弓反張、口眼喎斜等癥。

其實(shí)無(wú)論是土家醫(yī)學(xué)中是毒氣致病學(xué)說(shuō)，還是中醫(yī)學(xué)的外感六淫致病理論，兩者稱謂不同，實(shí)際在說(shuō)明同樣的道理。任何疾病的發(fā)生，都是致病因素作用于機(jī)體的結(jié)果。由于各種病因的性質(zhì)和致病的特點(diǎn)不同，侵犯人體后所表現(xiàn)出的癥狀和體征也各不相同，因此，根據(jù)疾病反映出來(lái)的臨床表現(xiàn)，通過(guò)分析疾病的癥狀和體征，推求病因，再依據(jù)病因確定治療方法，隨因施治，這才是醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵所在。

土家醫(yī)學(xué)是土家族歷史悠久的傳統(tǒng)，是祖國(guó)醫(yī)藥學(xué)重要組成部分。土家醫(yī)在其傳承與發(fā)展過(guò)程中形成的一套獨(dú)具特色的醫(yī)藥體系，在歷史長(zhǎng)河中為土家族的繁衍生作出了巨大的貢獻(xiàn)，至今仍為廣大群眾接受，在醫(yī)療保健中發(fā)揮著重要的作用，值得深入挖掘和進(jìn)一步探討。

［1］田華詠.試論土家族醫(yī)藥學(xué)術(shù)特點(diǎn)［J］.中醫(yī)藥通報(bào)，2003(4):110.

［2］彭芳勝.土家醫(yī)毒 氣病病機(jī)及證治研究［J］.中國(guó)民族醫(yī)藥雜志，2003.9(1):1.

［3］符開(kāi)春.試論土家醫(yī)毒氣學(xué)說(shuō)［J］.中國(guó)民族醫(yī)藥雜志，2007.2(2):3.