蔣玉娣，朱冬梅，陳斌，徐雅玲，金干

（解放軍第81醫(yī)院骨科，江蘇 南京 210002）

射頻消融聯(lián)合臭氧注射治療頸椎間盤(pán)突出癥的療效觀(guān)察

蔣玉娣，朱冬梅，陳斌，徐雅玲，金干

（解放軍第81醫(yī)院骨科，江蘇 南京 210002）

目的 探討射頻消融結(jié)合臭氧注射治療頸椎間盤(pán)突出癥的臨床療效。方法 對(duì)120例確診頸椎間盤(pán)突出癥的患者行射頻消融結(jié)合臭氧注射治療，根據(jù)治療原理行在院護(hù)理，分析有效率及優(yōu)良率。結(jié)果 有效率達(dá)93.3%，優(yōu)良率達(dá)80%。結(jié)論 射頻消融結(jié)合臭氧注射是治療頸椎間盤(pán)突出癥的一種有效療法。

頸椎間盤(pán)突出癥；射頻消融；臭氧

頸椎間盤(pán)突出癥是引起頸肩背及上肢疼痛的常見(jiàn)原因之一，是一種嚴(yán)重影響工作和生活能力的常見(jiàn)病、多發(fā)病[1]，既往多行牽引、理療、封閉等保守治療，療效不一。本院自2009-11-2011-07采用射頻熱凝療法治療120例頸椎間盤(pán)突出癥患者，療效滿(mǎn)意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組120例，男70例，女50例，年齡26～70歲，平均年齡48.2歲；均經(jīng)CT或MRI證實(shí)為頸椎退變，病程3個(gè)月～1年不等。C5-6退變67例，C6-753例。手術(shù)禁忌證：有頸椎手術(shù)史，甲狀腺手術(shù)史，伴其他影響手術(shù)的疾病，如：心肺功能不全、腫瘤、精神障礙、安裝起搏器、局部感染。

1.2 治療方法 局部麻醉后，在C型臂X線(xiàn)機(jī)透視下將穿刺針經(jīng)頸動(dòng)脈鞘與氣管間刺入椎間隙內(nèi)，使針尖端位于靶點(diǎn)處，拔出套管針芯置入射頻電極，并經(jīng)聯(lián)接導(dǎo)線(xiàn)與射頻控溫?zé)崮鳎ū本┍辩麽t(yī)療科技有限公司R-2000B）連接。測(cè)量并記錄靶點(diǎn)阻抗（impedance）以確定電極位于髓核內(nèi)（150～250Q）。以100 Hz、1.0 mA電流進(jìn)行刺激，設(shè)定60℃、70℃、80℃、90℃各進(jìn)行 60 s治療。用 5 ml空針自醫(yī)療臭氧儀（山東淄博前沿醫(yī)療器械有限公司ZAMT-80）抽臭氧20～40 ml注入，治療后拔出電極和套管針，局部輕壓3～5 min，穿刺部位貼無(wú)菌敷貼。

2 結(jié)果

患者術(shù)后癥狀均有不同程度緩解。根據(jù)Macnab標(biāo)準(zhǔn)[2]評(píng)定，優(yōu)：疼痛消失，無(wú)運(yùn)動(dòng)功能障礙，恢復(fù)正常工作與生活;良：疼痛消失，能做輕工作;可：癥狀有改善，仍有疼痛，但不能工作;差：有神經(jīng)受壓表現(xiàn)，需手術(shù)治療。本組3個(gè)月后隨訪(fǎng)，優(yōu)84例，良12例，可16例，差8例，優(yōu)良率為80%，總有效率為93.3%。術(shù)后合并咽部疼痛不適3例。

3 討論

3.1 射頻熱凝和臭氧治療機(jī)制 射頻能使突出物較快退變縮小，達(dá)到對(duì)突出物周?chē)窠?jīng)根、脊髓等減壓目的[3]，并可使局部溫度在短時(shí)間內(nèi)增高，從而改善局部循環(huán)，減輕局部的炎癥反應(yīng)[4]。臭氧是強(qiáng)氧化劑，一方面可直接氧化蛋白聚糖復(fù)合體及髓核細(xì)胞的細(xì)胞膜和細(xì)胞內(nèi)結(jié)構(gòu)，造成細(xì)胞變性或壞死，另一方面具有很強(qiáng)的消炎作用，能減輕炎性物質(zhì)對(duì)竇椎神經(jīng)的刺激；有文獻(xiàn)報(bào)道，臭氧對(duì)突出物有消融作用[5]。射頻熱凝治療產(chǎn)生的熱能可以毀損竇椎神經(jīng)的痛覺(jué)末梢，同時(shí)阻斷自身免疫反應(yīng)，當(dāng)纖維組織被加熱至一定溫度（60～65℃）時(shí)，膠原纖維可收縮35%，纖維收縮可使裂隙重新連接、加固[6]。

3.2 術(shù)前處理 由于頸部分布重要的血管神經(jīng)，患者及家屬對(duì)在此部位操作容易產(chǎn)生焦慮、緊張情緒，并進(jìn)而對(duì)手術(shù)產(chǎn)生恐懼感。臨床治療及文獻(xiàn)報(bào)道證實(shí)[7]，射頻術(shù)中部分患者在消融突出椎間盤(pán)時(shí)有肢體麻木及觸電感，為此，需要向患者耐心細(xì)致地講解射頻熱凝治療頸椎間盤(pán)突出的具體操作細(xì)節(jié)及其較外科手術(shù)的微創(chuàng)性、可靠性和安全性，必要時(shí)讓術(shù)后患者現(xiàn)身說(shuō)法[8]同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員的主動(dòng)溝通，有助于患者了解手術(shù)的必要性及效果，及時(shí)對(duì)患者的疑問(wèn)進(jìn)行解答，有助于消除患者的心理顧慮，家屬的關(guān)懷與鼓勵(lì)有助于患者積極配合手術(shù)治療。做好各種輔助檢查，了解患者心、肺等功能；頸面部皮膚準(zhǔn)備（男士剃須、女士洗頭，頸部肥皂水清洗）；指導(dǎo)患者進(jìn)行配合手術(shù)的相關(guān)訓(xùn)練（術(shù)前1d練習(xí)氣管、食管推移，頭部固定）；床上大小便訓(xùn)練；呼吸功能訓(xùn)練（吹氣球等）；戒煙；術(shù)前30 min肌肉注射苯巴比妥鈉0.1 g。

3.3 術(shù)后處理 患者回病房后，臥床休息4～6 h，期間連接床邊心電監(jiān)護(hù)儀，嚴(yán)密觀(guān)察生命體征變化。一般應(yīng)鼓勵(lì)及時(shí)進(jìn)食。主訴咽部不適的患者應(yīng)暫緩進(jìn)食，第2天正常飲食，但溫度要適中。告知患者進(jìn)食富含粗纖維、維生素、易消化的食物，多食新鮮蔬菜和水果，多飲水以保持大便通暢。指導(dǎo)患者保持頭頸部的中立位，忌扭轉(zhuǎn)、過(guò)伸或過(guò)屈，四肢可做適當(dāng)屈伸運(yùn)動(dòng)。頸下墊枕與肩同高，使患者保持頸椎相對(duì)固定且舒適的位置[9]，翻身時(shí)保持頭、頸、軀干呈一條直線(xiàn)，下床活動(dòng)時(shí)佩戴頸托。

3.4 穿刺點(diǎn)處理 由于頸部血運(yùn)豐富，穿刺路徑上易發(fā)生血管損傷引起出血，嚴(yán)重者可導(dǎo)致局部血腫[10]。本組3例患者術(shù)中出現(xiàn)咽部疼痛不適、氣促，2例給予冰袋局部冷敷后癥狀緩解，1例局部冷敷不能緩解，遵醫(yī)囑給予地塞米松10 mg+生理鹽水100 ml靜脈滴注后緩解。

3.5 出院指導(dǎo) 下床活動(dòng)佩戴頸托保護(hù)1～2周，避免頸部劇烈運(yùn)動(dòng)、避免久坐及使用高枕；有條件的患者建議6周后進(jìn)行游泳鍛煉。3個(gè)月后門(mén)診復(fù)查。

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Discussion on the clinical effect of cervical disc herniation with radiofrequency ablation and ozone injection

JIANG Yu-di，ZHU Dong-mei，CHEN Bin，et al.
（Department of Orthopedics，The 81st Hospital of PLA，Nanjing，Jiangsu，210002，China）

ObjectiveTo investigate the clinical effect of cervical disc herniation with radiofrequency ablation and ozone injection.Methods120 patients diagnosed with cervical disc herniation

the treatment of ablation and injection.Nursing according to the principle of treatment.Scored the gross imorPvement rate and excellent rate.ResultsThe gross imorovement rate were 93.3%，excellent rate were 80%.ConclusionRadiofrequency ablation with ozone injection is an effective method for trestment of cervical disc herniation.

cervical disc herniation；radiofrequency ablation；ozone.

R681.55

B

1005-7234（2012）01-0035-02

2011-09-01；

2011-09-26

蔣玉娣（1965-），女，江蘇籍，副主任護(hù)師

研究方向：臨床護(hù)理和管理

朱冬梅

電 話(huà)：18951016560

電子信箱：nj81zdm@yeah.net

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