河北省趙縣人民醫(yī)院（趙縣051530）

馮志輝 田少英 王林濤 潘力潑 時(shí)文社

結(jié)腸癌患者因梗阻、吞咽困難、厭食等因素常有嚴(yán)重的營養(yǎng)不良。近年來，腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）已成為治療晚期結(jié)腸癌患者的一個(gè)重要方法［1－2］。本文通過對120例晚期結(jié)腸癌患者進(jìn)行EN治療及普通膳食治療的對比觀察，以進(jìn)一步為EN的臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

資料與方法

1 一般資料 結(jié)腸癌患者120例，符合以下標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)病理證實(shí)并明確診斷為晚期結(jié)腸癌，失去根治手術(shù)機(jī)會；未接受放、化療及生物治療；無重要臟器功能障礙；體重下降超過5%；均能積極配合治療。120例患者隨機(jī)分為兩組。EN組60例，男40例，女20例；平均年齡47±5歲。對照組60例，男34例，女26例，平均年齡48±2歲。兩組年齡、性別、腫瘤分期及術(shù)前營養(yǎng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 方 法 EN組按125.5kJ／d計(jì)算每日需要總量，第1天給予總量的1／2，按1∶1稀釋液用輸液泵經(jīng)鼻胃管或空腸造瘺管泵入，速度控制為50ml／h，觀察患者無明顯不良反應(yīng)后，于第2天全量泵入，速度為50～120ml／h。對照組給予普通膳食，不足熱量及營養(yǎng)由靜脈供給。兩組均預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

3 檢測指標(biāo)與方法 于第1、10天分別抽取空腹外周靜脈血，用流氏細(xì)胞儀器測量CD4、CD8及CD4／CD8比值，出院后通過電話隨訪或家訪每月1次，時(shí)間1年，比較兩組患者生存期變化。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

治療前兩組患者免疫指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。于第10天EN組CD4、CD4／CD8比值高于對照組（P＜0.05），CD8兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），隨訪1年EN組生存期顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1，2。

表1 兩組治療前后免疫指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組治療前后免疫指標(biāo)比較（±s）

注：與對照組比較＊P＜0.05

EN 組項(xiàng) 目第1天 第10天對照組第1天 第10天CD4 33±4 34±5﹡33±4 1.7±0.4 4±8 33±4 CD8 23±4 18±4 23±7 19±4 CD4／CD8 1.7±0.3 2.0±0.4﹡

表2 兩組隨診結(jié)果比較

討 論

惡性腫瘤患者機(jī)體的異常代謝使患者出現(xiàn)嚴(yán)重的營養(yǎng)不良和免疫功能抑制，從而降低患者的生活質(zhì)量及生存期。EN支持是治療晚期結(jié)腸癌患者綜合措施中的一個(gè)重要方法，通過鼻飼或管飼的途徑，能對患者提供代謝必需的營養(yǎng)，提高生活質(zhì)量，延存生存期，同時(shí)應(yīng)用免疫增強(qiáng)劑還可以改善患者的免疫狀態(tài)，對機(jī)體免疫功能的恢復(fù)十分重要。本研究表明，EN治療后，患者的CD4及CD4／CD8比值明顯升高，提示強(qiáng)化的免疫成分對細(xì)胞免疫功能的改善有積極的意義。而細(xì)胞免疫已被認(rèn)為是抑制腫瘤轉(zhuǎn)移、生長、復(fù)發(fā)及評估預(yù)后的主要因素［3－4］。通過隨訪，發(fā)現(xiàn)通過EN治療后，患者1年的生存期明顯高于對照組，故EN治療改善了患者的生存質(zhì)量、提高了患者生存期。

［1］ 梁偉雄，張 彤，洪云，等.術(shù)前腸內(nèi)免疫營養(yǎng)對結(jié)腸癌病人免疫功能的影響［J］.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2006，13（6）：346－349.

［2］ 陳 榮，蔡景理，周 斌，等.免疫增強(qiáng)型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑對結(jié)直腸癌腫瘤術(shù)后免疫的影響［J］.中華胃腸外科雜志，2005，8（4）：328－330.

［3］ 汪 睿，朱俊東.圍手術(shù)期免疫增強(qiáng)型腸內(nèi)營養(yǎng)對大腸癌患者免疫功能的影響［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2010，10（2）：3876－3879.

［4］ 王慶華，欒淑榮，陳強(qiáng)譜，等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)對老年結(jié)腸癌患者術(shù)后營養(yǎng)狀況及免疫功能的影響［J］.護(hù)理學(xué)雜志：外科版，2009，24（5）：74