陜西中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院（咸陽712000） 羅亞妮 劉 欣 代引海

圍手術(shù)期抗菌藥物的合理應(yīng)用可以降低手術(shù)部位切口感染率，但是抗菌藥物使用不當(dāng)或濫用，會導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生和院內(nèi)感染發(fā)生率的升高，圍術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物起點高，是目前國內(nèi)抗菌藥物應(yīng)用中普遍存在的問題［1－2］。為了進(jìn)一步加強(qiáng)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用，現(xiàn)對我院2010年8～12月，Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用情況分析報道如下。

臨床資料

1 一般資料 Ⅰ類切口手術(shù)患者150例，骨折內(nèi)固定術(shù)46例，乳腺手術(shù)33例，甲狀腺手術(shù)25例，疝氣修補(bǔ)術(shù)31例，下肢大隱靜脈曲張術(shù)15例。男79例，女71例，平均年齡39.2歲。所有病例術(shù)前體溫、白細(xì)胞計數(shù)正常，無感染指征，抗菌藥物均為預(yù)防性用藥，切口愈合全部為甲級。

2 抗菌藥物種類與使用頻次 見附表。從附表可見，第3代頭孢菌素用藥頻次較低（9.33%），克林霉素用藥頻次亦較低（3.33%），第2代頭孢菌素用藥頻次較高（60.67%）。

附表 抗菌藥物種類與頻次

3 抗菌藥物預(yù)防性用藥時間 術(shù)前未用15（占10%），0.5～2h應(yīng)用135例（占90%）；術(shù)后未用4例（占2.67%），應(yīng)用時間≤48h121例（占80.67%），應(yīng)用時間＞48h15例（占10%），應(yīng)用時間＞3d10例（占6.67%），平均用藥時間1.78d。

4 抗菌藥物聯(lián)合用藥情況 單一用藥132例（占88%），二聯(lián)用藥18例（占12%），無三聯(lián)用藥。

討 論

1 抗菌藥物品種的選擇 Ⅰ類切口手術(shù)為清潔手術(shù)，其手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎性反應(yīng)，無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官，通常不需預(yù)防用抗菌藥物，更不主張聯(lián)合用藥［1］。僅在特殊情況下使用抗菌藥物。Ⅰ類切口手術(shù)部位感染的病原菌以革蘭陽性球菌為主，預(yù)防用抗菌藥物應(yīng)選擇針對金黃色葡萄球菌或凝固酶陰性葡萄球菌敏感的第一、二代頭孢菌素［2］。我院預(yù)防用第3代頭孢菌素頭孢哌酮舒巴坦用藥頻次較低（9.33%），克林霉素預(yù)防用藥頻次亦較低（3.33%），克林霉素雖然對各種厭氧菌和金黃色葡萄球菌等引起的感染有很好的作用，可在一定程度上減少手術(shù)后的厭氧菌感染，但可引起偽膜性腸炎，因此不宜應(yīng)用于預(yù)防手術(shù)后感染。我院預(yù)防性用藥雖日趨合理，但還是存在用藥檔次過高，應(yīng)該引起重視。

2 抗菌藥物用藥時機(jī)和療程 最佳預(yù)防給藥時機(jī)是術(shù)前0.5～2h或在麻醉誘導(dǎo)開始時給藥，過早給藥會造成術(shù)中體內(nèi)藥物濃度低于最小抑菌濃度，術(shù)后再給因錯過了細(xì)菌發(fā)生污染或定植的時間，同樣難以達(dá)到預(yù)期效果，很大程度上增加了手術(shù)部位感染（SSI）的發(fā)生率［3］。另外長時間應(yīng)用并不能降低傷口的感染率，反而增加不良反應(yīng)、產(chǎn)生耐藥菌株、二重感染、毒性癥狀等危險［4］。我院術(shù)前0.5～2h應(yīng)用135例（占90%）；術(shù)后應(yīng)用時間≤48h121例（占80.67%），應(yīng)用時間＞48h15例（占10%），應(yīng)用時間＞3d10例（占6.67%），平均用藥時間1.78d。還是存在有些醫(yī)師術(shù)前0.5～2h未用藥，而術(shù)后預(yù)防性用藥時間過長等問題，故應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)師對Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥的學(xué)習(xí)。

3 抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用情況 單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥，聯(lián)合用藥的目的是增強(qiáng)療效，減少耐藥情況的發(fā)生及降低藥物的毒副作用，多采用有協(xié)同作用的藥物聯(lián)用。我院的單一用藥率88%，二聯(lián)用藥率12%，無三聯(lián)用藥。Ⅰ類切口手術(shù)單一用藥已足夠，不必聯(lián)合用藥。雖然硝基咪唑類有較好的抗厭氧菌作用，但并非所有的手術(shù)部位都有厭氧菌，不必聯(lián)用硝基咪唑類預(yù)防感染。我們體會Ⅰ類切口手術(shù)無聯(lián)用抗菌藥物指征，單一用藥已足夠，不正確的聯(lián)用會導(dǎo)致細(xì)菌耐藥，浪費(fèi)衛(wèi)生資源。為了Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥更規(guī)范合理，應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)抗菌藥物知識和法規(guī)的定期培訓(xùn)，制定切實可行的抗菌藥物使用監(jiān)管措施，并將其作為醫(yī)療質(zhì)量考評的一項重要內(nèi)容長期實施，才能防止抗菌藥物濫用，減少耐藥菌株的產(chǎn)生，保證臨床用藥的安全性及合理性，從而控制病人的醫(yī)療費(fèi)用，避免國家醫(yī)藥衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。

［1］ 唐榮強(qiáng).合理使用抗菌藥物需用考慮的幾個問題［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報，2006，1：76.

［2］ 杜小莉，徐小薇，李美英，等.我院圍手術(shù)期抗菌藥物使用調(diào)查分析［J］.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2006，26（10）：1266.

［3］ 張鑫奎，張延霞，袁 康，等.圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素預(yù)防切口感染（附1 561例分析）［J］.腹部外科，2003，13（3）：141.

［4］ 楊小娟，宋軍燕.640例住院病歷抗菌藥物使用分析［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2005，34（8）：1006－1007.