陳偉 李潮

常說的“人老耳背”就是指老年性耳聾，不少老年人對聽力下降不以為然，認(rèn)為這是自然現(xiàn)象無法改變，事實(shí)上老年性耳聾的發(fā)生也有著不同的原因，如果能針對性采取預(yù)防措施、及時進(jìn)行必要的治療可以延緩聽力下降，提高生活質(zhì)量。

老年性耳聾是指隨著年齡增長逐漸發(fā)生的進(jìn)行性聽力減弱，重者可致全聾的一種老年性疾病。通常情況下65～75歲的老年人中，發(fā)病率可高達(dá)60％左右。

老年性耳聾病因

老年性耳聾的發(fā)病機(jī)理較為復(fù)雜。有資料表明伴有高脂血癥的老年患者中，老年性耳聾的發(fā)病率明顯高于血脂正常組。高血脂促進(jìn)老年性耳聾，除因脂質(zhì)沉積使毛細(xì)胞和血管紋變性、血小板聚集及紅細(xì)胞淤滯、微循環(huán)障礙外，還可能與過氧化脂對聽覺感受器中生物膜和毛細(xì)胞的直接損害有關(guān)。耳蝸螺旋器和相關(guān)的神經(jīng)萎縮，故表現(xiàn)為進(jìn)展緩慢的雙側(cè)性、高頻下降為主的感音神經(jīng)性聾。另外，老年人由于骨質(zhì)增生，使內(nèi)耳聽道及附近的骨性小孔和小管狹窄或閉塞，相應(yīng)的神經(jīng)纖維、螺旋神經(jīng)節(jié)萎縮，神經(jīng)細(xì)胞減少，這可能是老年性耳聾的又一病因。導(dǎo)致老年性耳聾加重的還有如下因素：

長期接觸噪音：據(jù)調(diào)查，偏僻地區(qū)的人的聽力比城市居民聽力好，特別是65歲以上老人，多能保持較好的高頻聽力。調(diào)查發(fā)現(xiàn)城市居民老年聾發(fā)病比鄉(xiāng)村早，原因是多方面的，但長期噪音損傷是其主要原因之一。

不同飲食習(xí)慣的影響：據(jù)調(diào)查多吃素食地區(qū)的人，冠心病發(fā)病率少，老年人聽力多保持較好，而有些地區(qū)居民以肉食為主，血膽固醇較高，心血管病發(fā)病率高，老年人聽力亦差。老年耳聾中70%患有動脈粥樣硬化，耳聾輕重與動脈硬化程度呈正相關(guān)。

遺傳因素：老年性耳聾與遺傳有關(guān)，而男女性別亦有不同，女性組織耐受性比男性強(qiáng)，而且男性接受惡劣環(huán)境和噪音的損傷機(jī)會也比女性多，吸煙飲酒比女性多，故老年性耳聾男比女多兩倍。

老年性耳聾的表現(xiàn)

由高頻向語頻緩慢進(jìn)行的雙側(cè)對稱性聾，呈漸進(jìn)性感音神經(jīng)性耳聾。多數(shù)有響度重振及言語識別率與純音測聽結(jié)果不成比例等。除聽力下降外，往往還伴有眩暈、嗜睡、耳鳴、脾氣較偏執(zhí)等?？捎幸韵绿攸c(diǎn)：

160歲以上出現(xiàn)原因不明的雙側(cè)對稱性聽力下降，以高頻聽力下降為主。

2聽力下降為緩慢地進(jìn)行性加重，開始時常不被注意。隨著高頻聽力的下降，對語言的分辨能力有所影響，此時患者有聽得見聲音，聽不清內(nèi)容的情況，常需別人重復(fù)。以后隨著語言頻率的受損，則要求說話者提高聲音與之交談。

3常有聽覺重振現(xiàn)象，即患者常述，“別人說話低聲時聽不到，但大聲時又覺得太吵。”

4語言分辨率與純音聽力不成比例，即稱“音素衰退”。多數(shù)情況下純音聽力減退不及語言聽力嚴(yán)重，年齡越大此種現(xiàn)象越明顯，即許多老年人盡管純音聽力基本正常，但仍不能理解講話的內(nèi)容。

5在老年人中有一種與年齡相關(guān)的“附加”聽力喪失，導(dǎo)致他們在聽閾水平相同時的言語功能較年輕者差。同時還存在著低估自身聽力喪失的趨勢。

6在嘈雜的環(huán)境中，老年人對語言的理解更差。在老年人即使其聽敏度損失不大，但在有噪聲的混響環(huán)境中，其理解言語的困難度要比聽力正常的年輕人大得多。對于有聽力損壞的老年人，其理解言語的難度更大。

7部分老年性聾的患者可以伴有耳鳴，常為高頻聲。開始時為間歇性，在夜深人靜時出現(xiàn)，以后漸變?yōu)槌掷m(xù)性，白天也可聽見。耳鳴常始于30~40歲，其出現(xiàn)率隨年齡而漸增，60~70歲時達(dá)到頂點(diǎn)，此后即迅速下降。多數(shù)伴有耳鳴的患者，隨著年齡的增長，其對耳鳴感到“習(xí)慣”，以后耳鳴可以自動消失。

老年性耳聾的治療方法

老年性耳聾的治療原則是恢復(fù)或部分恢復(fù)已喪失的聽力，盡量保存并利用殘余的聽力。

藥物治療 因致聾原因很多，發(fā)病機(jī)制和病理改變復(fù)雜，且不盡相同，故迄今尚無一個簡單有效且適用于任何情況的藥物或療法。目前多在排除或治療原因疾病的同時，盡早選用可擴(kuò)張內(nèi)耳血管的藥物、降低血液黏稠度和溶解小血栓的藥物、維生素B族藥物，能量制劑，必要時還可應(yīng)用抗細(xì)菌、抗病毒及類固醇激素類藥物。

助聽器 藥物治療無效者可配用助聽器。初用助聽器者要經(jīng)調(diào)試和適應(yīng)過程，否則難獲滿意效果。

老年人預(yù)防耳聾方法

盡量防止噪音 力求有一個比較安靜的工作和生活環(huán)境。遇到巨響如燃放鞭炮時用手捂耳，維護(hù)鼓膜。

不隨便挖耳防止耳道損傷和感染。

節(jié)制飲食 少吃含有高脂肪、高膽固醇的食物，減少心血管病的發(fā)生。

勞逸結(jié)合 適當(dāng)參與一些力所能及的勞動，如郊游、散步、打太極度拳和氣功等，經(jīng)常參與適合老年人的體育活動。促進(jìn)全身血液循環(huán)，加強(qiáng)內(nèi)耳器官的血液供應(yīng)，改善內(nèi)耳器官的代謝。防止精神緊張和情緒激動，控制自己的感情。

按摩外耳及鼓膜 經(jīng)常用手按摩耳殼并輕輕地用掌心向內(nèi)耳擠壓和放松?？梢詫哪て鸬桨茨ψ饔?。也可用手指經(jīng)常按揉耳屏

戒除煙酒 以免尼古丁、乙醇成分對內(nèi)耳的損害。

注意用藥禁忌盡可能不使用對內(nèi)耳聽覺器官有毒性作用的藥物，如鏈霉素、卡那霉素、新霉素和奎寧等。

編輯/朱建平