中慈

社會(huì)上對(duì)中華慈善總會(huì)慈善藥品援助項(xiàng)目不太了解，前一段時(shí)間又出現(xiàn)了網(wǎng)友的質(zhì)疑，也有幾家報(bào)紙和網(wǎng)絡(luò)做了相關(guān)報(bào)道。為進(jìn)一步增進(jìn)群眾對(duì)藥品援助項(xiàng)目總體狀況的了解，日前中華慈善總會(huì)相關(guān)負(fù)責(zé)人就此接受了《人民政協(xié)報(bào)——慈善周刊》和《慈善公益報(bào)》記者的聯(lián)合采訪。

問(wèn)：既然是慈善藥品援助為什么有的患者還要自費(fèi)購(gòu)買藥品？

答：關(guān)于患者自費(fèi)購(gòu)買藥品的問(wèn)題，回顧一下中華慈善總會(huì)開展藥品援助項(xiàng)目的過(guò)程，這個(gè)問(wèn)題就清楚了。中華慈善總會(huì)最早設(shè)立的格列衛(wèi)項(xiàng)目，只對(duì)城鄉(xiāng)低保戶中的患者全額免費(fèi)援助藥品。但很多非低保患者面對(duì)每年30多萬(wàn)元的費(fèi)用無(wú)法承受，他們既得不到全額免費(fèi)援助又無(wú)力支付醫(yī)療費(fèi)用，絕大多數(shù)人只能絕望地終止治療。他們通過(guò)各種渠道，向中華慈善總會(huì)和生產(chǎn)企業(yè)求助，許多患者提出能否由自己購(gòu)買一些商業(yè)藥品，慈善機(jī)構(gòu)援助他們部分慈善藥品，使他們獲得治療機(jī)會(huì)，得到生的希望。本著努力擴(kuò)大慈善救助范圍的初衷，中華慈善總會(huì)與捐贈(zèng)方多次協(xié)商，嘗試著對(duì)非低保困難患者給予部分援助，這就是所謂的“共助計(jì)劃”。這個(gè)方案的好處有二：1、兼顧了困難患者承受能力與慈善援助藥品有限性，有利于慈善項(xiàng)目的持續(xù)發(fā)展；2、加大了慈善救助面，使更多的困難患者得到治療機(jī)會(huì)。該項(xiàng)目從2003年9月份開始實(shí)施到2006年12月，每年援助300位左右城鄉(xiāng)低?；颊摺?006年初推出“共助計(jì)劃”，當(dāng)年援助非低保困難患者就達(dá)到925人，大大超過(guò)每年低保患者援助數(shù)量，確實(shí)達(dá)到了使更多患者得到救助的預(yù)期目標(biāo)。由于這種方式得到各方認(rèn)可，中華慈善總會(huì)陸續(xù)實(shí)施的藥品援助項(xiàng)目，都設(shè)立了非低保困難患者的共助方案。截至目前，中華慈善總會(huì)藥品援助項(xiàng)目救助非低保困難患者47863人，低?；颊邽?686人。如果只援助低?；颊?，那么我們的救助面僅僅只有2600多人，而其余的47800多人則沒有機(jī)會(huì)受助，其中的絕大部分很可能因此而徹底失去治療機(jī)會(huì)。只要簡(jiǎn)單作一個(gè)對(duì)比，我們?cè)凇叭~免費(fèi)援助”基礎(chǔ)上所實(shí)施的“共助計(jì)劃”，其積極意義便一目了然。特別需要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，所有項(xiàng)目中非低?；颊咦再M(fèi)購(gòu)買的藥品，都是其在就醫(yī)醫(yī)院按醫(yī)囑服用的商業(yè)藥品，并始終秉持自愿原則，與中華慈善總會(huì)的慈善援助藥品沒有任何關(guān)系。

問(wèn)：請(qǐng)問(wèn)中華慈善總會(huì)到底有沒有買賣援助藥品？

答：中華慈善總會(huì)可以負(fù)責(zé)任地說(shuō)，從來(lái)沒有以任何形式出售過(guò)任何援助藥品。目前，中華慈善總會(huì)接受了6家跨國(guó)制藥企業(yè)的12種慈善援助藥品，在包裝、發(fā)放環(huán)節(jié)上與商業(yè)藥品完全不同，而海關(guān)進(jìn)口、藥監(jiān)備案的系統(tǒng)管理使政府部門能對(duì)援助藥品進(jìn)行跟蹤監(jiān)管，中華慈善總會(huì)根本不可能對(duì)慈善援助藥品進(jìn)行買賣。這是因?yàn)椋阂弧⑦@12個(gè)品種的商業(yè)藥品和慈善援助藥品在包裝上有顯著區(qū)別，所有慈善援助藥品都有慈善物資嚴(yán)禁銷售之類的明顯標(biāo)識(shí)，所有患者群體較大的援助藥品在包裝時(shí)就與商業(yè)藥品在外觀、文字或單盒數(shù)量上作出明確區(qū)分。二、海關(guān)和藥監(jiān)部門的監(jiān)管是確保援助藥品無(wú)法進(jìn)行商業(yè)銷售的重要保證。目前所有受助患者數(shù)量大的援助藥品分批次進(jìn)口，這些捐贈(zèng)藥品與商業(yè)藥品批號(hào)各有區(qū)分，對(duì)應(yīng)批號(hào)的藥品在海關(guān)和藥監(jiān)部門均有備案。按照我國(guó)《海關(guān)法》規(guī)定，海關(guān)具有對(duì)免稅物資的監(jiān)管權(quán)。作為全額免除進(jìn)口稅和增值稅的慈善援助藥品，如果出現(xiàn)銷售行為，不僅違法而且會(huì)造成巨額稅收流失，同時(shí)也是海關(guān)監(jiān)管的失職。因此，中華慈善總會(huì)藥品援助項(xiàng)目是海關(guān)的監(jiān)管重點(diǎn)。各級(jí)藥監(jiān)部門根據(jù)批號(hào)監(jiān)管慈善援助藥品，一旦發(fā)現(xiàn)流入市場(chǎng)，即迅速查處。近年來(lái)，中華慈善總會(huì)的藥品援助項(xiàng)目每年都受到海關(guān)、藥監(jiān)部門和政府審計(jì)部門的監(jiān)管和審計(jì)并得到了他們的肯定。三、從藥品銷售渠道來(lái)看，中華慈善總會(huì)根本無(wú)法銷售慈善援助藥品。按相關(guān)法規(guī)規(guī)定，只有獲得國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局的《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》即所謂GSP認(rèn)證證書的企業(yè)，才能在國(guó)內(nèi)經(jīng)營(yíng)和銷售藥品。慈善機(jī)構(gòu)不可能獲得GSP認(rèn)證，中華慈善總會(huì)更沒有銷售任何藥品的資質(zhì)。四、這些捐贈(zèng)援助藥品的企業(yè)都是商業(yè)藥品在我國(guó)公開上市用于臨床治療的生產(chǎn)企業(yè)，捐贈(zèng)企業(yè)絕不愿意其捐贈(zèng)的慈善藥品流入銷售領(lǐng)域沖擊正常的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。每個(gè)向中華慈善總會(huì)捐贈(zèng)藥品的企業(yè)，都把確保援助藥品不流入市場(chǎng)作為實(shí)施藥品援助的先決條件。

問(wèn)：為什么受援低?；颊弑壤@么低？既然獲得援助的低?；颊呷藬?shù)這么少，為什么不能擴(kuò)大一些范圍，對(duì)低保邊緣戶也免費(fèi)援助？

答：按國(guó)家統(tǒng)計(jì)局2011年4月份第6次全國(guó)人口普查公告，大陸人口（不含港澳臺(tái)）總數(shù)為13億3792萬(wàn)人。按這次人口普查基點(diǎn)2010年11月1日，對(duì)應(yīng)到國(guó)家民政部的統(tǒng)計(jì)，截止到2010年10月底的城鄉(xiāng)低保人數(shù)為7409萬(wàn)人，據(jù)此算出低保人口與總?cè)丝诘谋壤秊?.53%?？傮w而言，患者群體中的低保比例也應(yīng)大致在這個(gè)比例上下。因此，中華慈善總會(huì)藥品援助項(xiàng)目低保比例應(yīng)該與之相匹配。從這個(gè)角度來(lái)看，中華慈善總會(huì)藥品援助項(xiàng)目低保患者與受助者總數(shù)比例為5.31%是合理的，比例并不低。

中華慈善總會(huì)是慈善機(jī)構(gòu)，缺乏調(diào)查確定患者經(jīng)濟(jì)狀況的手段和權(quán)力。目前，我國(guó)居民最低生活保障制度是對(duì)特困居民界定相對(duì)合理、科學(xué)、權(quán)威的制度，也是參照世界各國(guó)通行的貧困標(biāo)準(zhǔn)。因此，中華慈善總會(huì)只能依據(jù)政府的低保制度作為特困患者的藥品援助標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于低保邊緣戶等困難患者，全國(guó)沒有統(tǒng)一的制度和標(biāo)準(zhǔn)，也不具備操作性，更沒有經(jīng)濟(jì)能力把全額免費(fèi)援助面擴(kuò)大到低保邊緣戶。

問(wèn)：為什么要求患病前的低?；颊吣苊赓M(fèi)援助？

答：關(guān)于病前低保的問(wèn)題，首先要說(shuō)明不是所有的藥品援助項(xiàng)目都只對(duì)病前低保免費(fèi)援助，血友病、戈謝氏病等患者援助項(xiàng)目就沒有這樣規(guī)定。某些項(xiàng)目只對(duì)患病前就是低保的患者免費(fèi)援助的做法，是項(xiàng)目發(fā)展過(guò)程中逐步加強(qiáng)管理的結(jié)果。中華慈善總會(huì)幾個(gè)較早的藥品援助項(xiàng)目，在開始實(shí)施后相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)沒有對(duì)低保患者進(jìn)行分類。隨著項(xiàng)目實(shí)施，出現(xiàn)了利用個(gè)人關(guān)系辦理低保以獲得援助的個(gè)別情況。在一段時(shí)間內(nèi)，很多項(xiàng)目還發(fā)現(xiàn)了患者患病后拿到低保證但沒有得到任何低保金，低保證只用于申請(qǐng)各種社會(huì)救助的情況，甚至出現(xiàn)病后低?；颊弑壤蠓黾拥膯?wèn)題。據(jù)某項(xiàng)目2004到2007年的統(tǒng)計(jì)，病后低?；颊吒哌_(dá)65%。中華慈善總會(huì)收到不少群眾反映，這些病后低?；颊哒加么罅看壬扑幤?，對(duì)于真正的困難群眾是不公平的。因此，自2009年起，中華慈善總會(huì)要求所有慈善藥品援助項(xiàng)目，不再受理病后低?；颊叩纳暾?qǐng)。最后，需要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，慈善援助項(xiàng)目不是政府行為，不具備普惠性，慈善資源有限，必須用于真正應(yīng)該獲得幫助的困難群眾。這既是慈善性質(zhì)的體現(xiàn)，也是工作現(xiàn)實(shí)的要求。當(dāng)然，我們今后將在工作中聽取各方意見，不斷完善我們的工作。

問(wèn)：藥品援助項(xiàng)目費(fèi)用怎么解決的？中華慈善總會(huì)收取費(fèi)用嗎？所有參與人員都支付報(bào)酬嗎？如何保證參與項(xiàng)目的人員公正、規(guī)范、不謀私利？

答：由于中華慈善總會(huì)是一家社會(huì)慈善公益組織，并沒有任何財(cái)政撥款，因此藥品援助項(xiàng)目的費(fèi)用均由各捐贈(zèng)方承擔(dān)。這些費(fèi)用分為項(xiàng)目實(shí)施費(fèi)用和項(xiàng)目管理費(fèi)用。項(xiàng)目實(shí)施費(fèi)用有項(xiàng)目辦公室工作費(fèi)用、項(xiàng)目注冊(cè)醫(yī)生培訓(xùn)費(fèi)用、地方慈善會(huì)有關(guān)人員培訓(xùn)費(fèi)用、發(fā)藥點(diǎn)工作費(fèi)用補(bǔ)貼和援助藥品倉(cāng)儲(chǔ)物流費(fèi)用。由于中華慈善總會(huì)人員很少，故藥品援助項(xiàng)目的員工采用勞務(wù)派遣這種彈性用工形式，即項(xiàng)目啟動(dòng)招聘員工、項(xiàng)目終止解聘員工。項(xiàng)目辦公室員工費(fèi)用、辦公室房租以及各項(xiàng)工作費(fèi)用是項(xiàng)目實(shí)施費(fèi)用的大頭。所有參與項(xiàng)目的地方慈善會(huì)人員、醫(yī)生均不領(lǐng)取任何報(bào)酬，醫(yī)生是以中華慈善總會(huì)醫(yī)務(wù)志愿者的身份參與項(xiàng)目的。項(xiàng)目實(shí)施費(fèi)用由企業(yè)按年度捐贈(zèng)給中華慈善總會(huì)，總會(huì)單列科目按預(yù)算支出，多余部分結(jié)轉(zhuǎn)下一年度，不足部分企業(yè)捐贈(zèng)補(bǔ)足。在實(shí)施費(fèi)用中有兩點(diǎn)需要特別說(shuō)明，一、地方慈善機(jī)構(gòu)承擔(dān)了發(fā)藥點(diǎn)費(fèi)用，項(xiàng)目實(shí)施費(fèi)用中只象征性給予一點(diǎn)補(bǔ)貼。二、許多捐贈(zèng)企業(yè)用自有庫(kù)房和物流保障援助藥品儲(chǔ)運(yùn)，這些費(fèi)用屬于項(xiàng)目實(shí)施費(fèi)用，由企業(yè)直接承擔(dān)而沒有具體體現(xiàn)。

中華慈善總會(huì)按法規(guī)規(guī)定并經(jīng)與捐贈(zèng)方協(xié)商一致后，從藥品援助項(xiàng)目中收取項(xiàng)目管理費(fèi)用。由于各種藥品的高額價(jià)格差異較大，按照藥品價(jià)值收取管理費(fèi)不合理也無(wú)法操作。因此，中華慈善總會(huì)是按照藥品援助工作量收取管理費(fèi)的，管理費(fèi)收取標(biāo)準(zhǔn)與捐贈(zèng)藥品價(jià)值無(wú)任何關(guān)聯(lián)。出于把有限的資金用于項(xiàng)目實(shí)施，最大限度使患者受益的考慮，中華慈善總會(huì)收取的管理費(fèi)很少，對(duì)于實(shí)施初期和規(guī)模較小的藥品援助項(xiàng)目甚至不收管理費(fèi)。中華慈善總會(huì)開展藥品援助項(xiàng)目10年來(lái)收取管理費(fèi)總計(jì)不到700萬(wàn)元，而發(fā)放援助藥品按市場(chǎng)價(jià)格計(jì)算超過(guò)了180億。

為了保證參與項(xiàng)目實(shí)施的人員公正、規(guī)范、不謀私利，中華慈善總會(huì)主要做了三個(gè)方面的工作：一、嚴(yán)把入口關(guān)，定期進(jìn)行交流培訓(xùn)。無(wú)論是項(xiàng)目辦員工、發(fā)藥員還是參與醫(yī)生，從加入項(xiàng)目工作之初進(jìn)行篩選、教育，每年都要舉行多次培訓(xùn)和交流活動(dòng)。二、建立健全規(guī)章制度，嚴(yán)格按流程操作，運(yùn)用先進(jìn)技術(shù)手段減少不規(guī)范行為。各項(xiàng)目辦公室都制定了審核制度、發(fā)藥規(guī)范、處方和領(lǐng)藥記錄回收流程、藥盒清點(diǎn)銷毀規(guī)定等規(guī)章制度，都有完整的患者檔案數(shù)據(jù)庫(kù)、審核過(guò)程電子文檔等，有些項(xiàng)目通過(guò)網(wǎng)絡(luò)實(shí)行發(fā)藥數(shù)據(jù)化管理，從制度和操作手段上保證項(xiàng)目規(guī)范。三、建立“防火墻”， 把容易出現(xiàn)不規(guī)范操作和可能互相謀利的環(huán)節(jié)進(jìn)行分割調(diào)控，項(xiàng)目辦公室工作人員不接觸患者，醫(yī)生不接觸藥品，發(fā)藥點(diǎn)無(wú)管理職能等。除此之外，捐贈(zèng)企業(yè)常態(tài)化的內(nèi)審機(jī)制、社會(huì)中介機(jī)構(gòu)的審計(jì)，國(guó)家民政部、海關(guān)、藥監(jiān)等政府部門的審計(jì)監(jiān)管也為項(xiàng)目規(guī)范操作提供了有力保證。目前，每年各藥品援助項(xiàng)目都多次接受并全部通過(guò)了來(lái)自各方面的檢查審計(jì)。

問(wèn)：跨國(guó)制藥企業(yè)捐贈(zèng)慈善藥品的目的是什么？這是他們的一種營(yíng)銷新模式嗎？中華慈善總會(huì)是否有幫助企業(yè)賣藥的嫌疑？是否只要自費(fèi)就贈(zèng)送？

答：中華慈善總會(huì)設(shè)立任何慈善項(xiàng)目，首先考慮的就是必須杜絕任何商業(yè)牟利行為。從設(shè)立藥品援助項(xiàng)目之初，就直接坦誠(chéng)地詢問(wèn)捐贈(zèng)企業(yè)進(jìn)行藥品援助的目的，這已成為藥品援助項(xiàng)目立項(xiàng)與否的必經(jīng)程序。企業(yè)的答復(fù)主要有兩個(gè)方面：一、跨國(guó)企業(yè)一般都把回報(bào)社會(huì)視為企業(yè)文化的重要組成部分，有履行社會(huì)責(zé)任的部門和預(yù)算。他們認(rèn)為，在中國(guó)捐贈(zèng)慈善藥品用于困難患者是履行企業(yè)責(zé)任的有效途徑。許多企業(yè)并非僅在中國(guó)開展患者援助項(xiàng)目，他們?cè)谌蚝芏鄧?guó)家和地區(qū)都開展患者援助項(xiàng)目，對(duì)貧困患者援助藥品。例如，肝癌和腎癌患者援助項(xiàng)目的捐贈(zèng)企業(yè)就在多個(gè)國(guó)家和地區(qū)開展藥品援助項(xiàng)目。二、捐贈(zèng)慈善藥品是增加企業(yè)美譽(yù)度的有效辦法，是企業(yè)品牌策略的重要部分。所有與總會(huì)合作的企業(yè)以他們的行為展示了企業(yè)社會(huì)公民理念。戈謝病患者援助項(xiàng)目無(wú)償對(duì)我國(guó)患者全額免費(fèi)援助藥品達(dá)13年之久，即使在產(chǎn)能不足、十分困難的情況下，在削減其他國(guó)家也就是削減有收益國(guó)家供藥量時(shí)，仍然堅(jiān)持對(duì)我國(guó)患者無(wú)償援助。

中華慈善總會(huì)設(shè)立實(shí)施藥品援助項(xiàng)目的唯一目的，就是最大限度的幫助困難患者，而沒有考慮過(guò)企業(yè)的任何經(jīng)營(yíng)訴求。中華慈善總會(huì)明確提出，捐贈(zèng)企業(yè)在藥品援助項(xiàng)目立項(xiàng)時(shí)須嚴(yán)格測(cè)算，在實(shí)施過(guò)程中準(zhǔn)確核算，不能通過(guò)藥品援助項(xiàng)目直接營(yíng)利。中華慈善總會(huì)通過(guò)幾年的摸索，逐步制定了一些具體規(guī)定：對(duì)病前低?；颊呓o予免費(fèi)援助；對(duì)于采用先自費(fèi)一段時(shí)間之后援助直至服藥無(wú)效模式的，以低收入患者家庭平均經(jīng)濟(jì)狀況為標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)于采用自費(fèi)購(gòu)藥與慈善援助固定比例模式的，自費(fèi)與援助比例必須不得高于1：3。對(duì)于中華慈善總會(huì)的這些要求，各捐贈(zèng)企業(yè)都給予支持配合。某個(gè)肺癌患者援助項(xiàng)目非低保患者自費(fèi)期從6個(gè)月減少到5個(gè)月，另一個(gè)肺癌患者援助項(xiàng)目取消了低保名額限制，某個(gè)肺動(dòng)脈高壓患者援助項(xiàng)目非低?；颊咦再M(fèi)與援助比例從1：2.5降低到1： 4。實(shí)踐表明，這些標(biāo)準(zhǔn)確實(shí)是對(duì)捐贈(zèng)企業(yè)承受力的極大考驗(yàn)。有一個(gè)已經(jīng)執(zhí)行1年的藥品援助項(xiàng)目，按中華慈善總會(huì)日益完善的規(guī)定無(wú)法承受長(zhǎng)期大幅虧損，捐贈(zèng)企業(yè)終止了這個(gè)項(xiàng)目。有一家跨國(guó)制藥企業(yè)經(jīng)過(guò)反復(fù)核算，無(wú)法達(dá)到這些要求而最終放棄了與中華慈善總會(huì)援助藥品項(xiàng)目的合作。在項(xiàng)目實(shí)施中，中華慈善總會(huì)完全獨(dú)立運(yùn)作，確保了項(xiàng)目的慈善性質(zhì)。各捐贈(zèng)企業(yè)也嚴(yán)格按照中華慈善總會(huì)的要求，不允許其經(jīng)營(yíng)人員以任何方式參與藥品援助項(xiàng)目，不能以藥品援助項(xiàng)目作為經(jīng)營(yíng)推廣的宣傳內(nèi)容，并制定了監(jiān)督措施和處罰辦法，還有的捐贈(zèng)企業(yè)對(duì)違規(guī)員工進(jìn)行處罰甚至解聘。

對(duì)于所有藥品援助項(xiàng)目，中華慈善總會(huì)絕不允許也根本不可能出現(xiàn)只要自費(fèi)購(gòu)買商業(yè)藥就給予援助的情況。貧困患者獲得慈善藥品援助的前提是疾病對(duì)癥并且服藥有效。這與商業(yè)買贈(zèng)完全不同，商業(yè)買贈(zèng)中買是贈(zèng)的唯一條件，只要買就必須贈(zèng)。慈善藥品援助中自費(fèi)只是條件之一，還必須同時(shí)滿足經(jīng)濟(jì)困難、對(duì)癥有效、申請(qǐng)材料齊全，所有條件都具備也只是有可能給予援助也不是必須援助，能否援助還要看捐贈(zèng)藥品數(shù)量、項(xiàng)目覆蓋區(qū)域以及生理適藥性等因素。各藥品援助辦公室均以文字形式，把申請(qǐng)條件提前告知所有申請(qǐng)的患者。對(duì)于所有參與項(xiàng)目的醫(yī)生和地方慈善機(jī)構(gòu)工作人員，中華慈善總會(huì)通過(guò)項(xiàng)目培訓(xùn)，反復(fù)重申商業(yè)買贈(zèng)與慈善援助的區(qū)別。各藥品援助都有因不符合條件未能獲得贈(zèng)藥援助的患者。據(jù)各項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)，患者申請(qǐng)?jiān)鷾?zhǔn)比例目前大多在80%到90%之間，這表明不是只要購(gòu)買商業(yè)藥品就能獲得慈善援助。那種認(rèn)為遵醫(yī)囑，只要買了藥就必須獲贈(zèng)藥品的結(jié)論無(wú)疑是一種誤解。

問(wèn)：中華慈善總會(huì)援助的藥品價(jià)格都非常昂貴，高于其它國(guó)家或地區(qū)，原因是什么？有沒有在藥品價(jià)格上要求捐贈(zèng)企業(yè)進(jìn)行降價(jià)？

答：構(gòu)成藥品價(jià)格昂貴的因素比較復(fù)雜。每種藥品的價(jià)格是由各企業(yè)根據(jù)價(jià)格構(gòu)成要素，向國(guó)家發(fā)展與改革委員會(huì)提交具體方案，由發(fā)改委核準(zhǔn)后確定的。作為長(zhǎng)期開展藥品援助的合作方，中華慈善總會(huì)也非常關(guān)注這些藥品的價(jià)格。據(jù)這些捐贈(zèng)企業(yè)介紹，藥品價(jià)格的主要因素有前期研發(fā)費(fèi)用、各市場(chǎng)間價(jià)格的平衡、藥品是否進(jìn)入醫(yī)保、稅收、患者數(shù)量、市場(chǎng)狀況等。

在合作過(guò)程中，中華慈善總會(huì)多次與捐贈(zèng)企業(yè)溝通希望盡可能降低價(jià)格，這是總會(huì)主要領(lǐng)導(dǎo)會(huì)見捐贈(zèng)方領(lǐng)導(dǎo)每次必談的內(nèi)容。據(jù)了解，目前有些藥品價(jià)格在我國(guó)的定價(jià)比較低，有些藥品作出了大幅降價(jià)，也有藥品在我國(guó)市場(chǎng)售價(jià)為全球最低價(jià)。必須強(qiáng)調(diào)，希望這些藥品降價(jià)僅僅是中華慈善總會(huì)的愿望，而最終的市場(chǎng)價(jià)格是政府和企業(yè)確定的。

問(wèn)：很多人覺得這些項(xiàng)目不確定不透明，中華慈善總會(huì)準(zhǔn)備如何解決這方面的問(wèn)題？為什么藥品援助項(xiàng)目的辦公室不在中華慈善總會(huì)，也不公開地址？這些辦公室員工姓名不能透露？為什么項(xiàng)目辦公室不接受患者及其親屬當(dāng)面求助？

答：廣大群眾對(duì)中華慈善總會(huì)藥品援助項(xiàng)目不夠了解，主要原因是藥品援助項(xiàng)目的宣傳推廣介紹不夠。中華慈善總會(huì)的傳統(tǒng)是扎扎實(shí)實(shí)做工作，在宣傳上要采取低姿態(tài)。實(shí)際上，由于資金人才的缺乏，中華慈善總會(huì)的宣傳工作總體上講滯后于救助工作，藥品援助項(xiàng)目也是如此。另外由于藥品援助項(xiàng)目的物資資金渠道固定，無(wú)需面向社會(huì)募集，因而缺乏宣傳介紹推廣的動(dòng)力和需求；同時(shí)也由于需要幫助的患者很多，擔(dān)心大力宣傳導(dǎo)致求助壓力無(wú)法承受。近年來(lái)，中華慈善總會(huì)開始有所改進(jìn)，一方面加強(qiáng)總會(huì)整體的宣傳工作，另一方面也要求各項(xiàng)目加強(qiáng)自身宣傳。為了加強(qiáng)項(xiàng)目透明度，各藥品援助項(xiàng)目都在中華慈善總會(huì)官網(wǎng)上有全面介紹，各項(xiàng)目陸續(xù)設(shè)立自己的項(xiàng)目網(wǎng)站，探索在保護(hù)患者隱私的前提下最大限度公開信息的辦法。目前，已經(jīng)有10個(gè)藥品援助項(xiàng)目設(shè)立了項(xiàng)目網(wǎng)站。所有項(xiàng)目都有熱線咨詢電話，許多項(xiàng)目設(shè)立專用電子郵箱、郵政信箱，印制了項(xiàng)目手冊(cè)等等。這些措施改進(jìn)了項(xiàng)目操作、方便了患者。同時(shí)，針對(duì)社會(huì)公眾的宣傳也開始有了進(jìn)展，一些項(xiàng)目制作了視頻宣傳材料、合作出版宣傳專刊專欄等等。

中華慈善總會(huì)辦公場(chǎng)地有限，對(duì)于日常工作量大的項(xiàng)目只能單獨(dú)租房辦公。為了最大限度地避免對(duì)項(xiàng)目辦公室正常工作的干擾，尤其是杜絕舞弊和腐敗行為的出現(xiàn)，所有藥品援助項(xiàng)目均禁止項(xiàng)目辦公室員工與患者或其親屬直接接觸，因此不公開地址、不透露員工姓名、不直接接待患者和親屬。實(shí)踐證明，這種做法在保證公平公正上效果顯著。

問(wèn)：藥品援助項(xiàng)目中困難患者經(jīng)濟(jì)標(biāo)準(zhǔn)如何確立、是否科學(xué)？中華慈善總會(huì)怎樣保證獲得援助的患者確實(shí)經(jīng)濟(jì)困難？有沒有不屬于困難群體的患者得到了慈善藥品？

答：藥品援助項(xiàng)目中困難患者經(jīng)濟(jì)標(biāo)準(zhǔn)的確定，主要取決于低收入患者的經(jīng)濟(jì)狀況和治療費(fèi)用之間的差距，目的是保持合理的援助覆蓋面。如果經(jīng)濟(jì)收入標(biāo)準(zhǔn)定的太低，符合條件的患者很少、援助面太小而失去開展共助的意義。反之，援助面過(guò)寬，捐贈(zèng)方難以承受。參考我國(guó)一些地方經(jīng)濟(jì)適用房申請(qǐng)標(biāo)準(zhǔn)和大病救助標(biāo)準(zhǔn)，各項(xiàng)目困難患者的援助標(biāo)準(zhǔn)大致為核心家庭年總收入10萬(wàn)元人民幣左右。當(dāng)然僅僅一個(gè)指標(biāo)是不科學(xué)也不可行的，因此，各項(xiàng)目在進(jìn)行經(jīng)濟(jì)評(píng)估時(shí)不單純只看核心家庭收入，還包括直系親屬經(jīng)濟(jì)狀況、患者以及配偶所在行業(yè)、職位以及其它資產(chǎn)狀況。各項(xiàng)目所做的經(jīng)濟(jì)評(píng)估是依據(jù)一系列指標(biāo)體系進(jìn)行審核，是一個(gè)綜合評(píng)估的過(guò)程。為了提高準(zhǔn)確率，各項(xiàng)目制定了申請(qǐng)程序，不但要求患者書面承諾所填報(bào)的信息和遞交的材料真實(shí)準(zhǔn)確，還要求申請(qǐng)人提供齊全的相關(guān)材料如工資條、稅單、相關(guān)公證書等，加蓋其單位人事章證明，同時(shí)要求當(dāng)?shù)卣块T核實(shí)。實(shí)踐表明，這種方法是行之有效的，各項(xiàng)目在審核過(guò)程中都查出一些不符合經(jīng)濟(jì)標(biāo)準(zhǔn)的患者，保證了總體上受助者在經(jīng)濟(jì)上屬于困難患者。

為了使經(jīng)濟(jì)評(píng)估嚴(yán)格有效，各個(gè)項(xiàng)目還建立了復(fù)核或者抽查環(huán)節(jié)。各項(xiàng)目非常重視對(duì)投訴和舉報(bào)的處理，制定了規(guī)章制度和操作辦法，依靠社會(huì)和輿論監(jiān)督作為一道重要防線。凡有舉報(bào)，項(xiàng)目辦公室負(fù)責(zé)人必須向中華慈善總會(huì)項(xiàng)目部匯報(bào)，根據(jù)具體情況制定調(diào)查核實(shí)辦法并迅速落實(shí)。幾年來(lái)，各藥品援助項(xiàng)目接到舉報(bào)申請(qǐng)人經(jīng)濟(jì)問(wèn)題的各種舉報(bào)13次，都逐一進(jìn)行了調(diào)查核實(shí)并作出相應(yīng)處理。

問(wèn)：為什么各項(xiàng)目共助方式不同？有沒有患者能夠終生給予藥品援助？對(duì)于獲得慈善藥品援助不久就因藥品服用無(wú)效而不能繼續(xù)得到援助的貧困患者是不是不公平？

答：各項(xiàng)目對(duì)非低?；颊叩脑绞降牟顒e，是基于患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的確定性和均衡性，實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目持續(xù)發(fā)展，使更多的困難患者受益。在確定共助方案時(shí)，首選直接鎖定自費(fèi)費(fèi)用的方案，目前項(xiàng)目實(shí)施中，自費(fèi)方式有兩種。一種是即在給予慈善藥品援助之前患者自費(fèi)使用一段時(shí)間的商業(yè)藥品，符合項(xiàng)目所有條件并獲得藥品援助后，患者就不用再去自費(fèi)購(gòu)買商業(yè)藥品了。這種方案的好處是患者購(gòu)買商業(yè)藥品的支出明確，商業(yè)自費(fèi)與慈善援助之間界限明確。自費(fèi)期限由患者服藥平均生存期結(jié)合低收入家庭平均經(jīng)濟(jì)狀況確定。另一種方式是規(guī)定自費(fèi)商業(yè)藥品與援助慈善藥品的比例必須確定且不能高于1：3。這種方式的好處是患者每個(gè)周期的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不會(huì)太重。無(wú)論采用什么方式，都是為了使盡可能多的患者得到最大的幫助。

所有享受藥品援助項(xiàng)目的患者，都不存在終身援助的情況。對(duì)患者終止援助的情況包括服藥無(wú)效或病情惡化，以及因?yàn)榛颊咴谑茉^(guò)程中違反項(xiàng)目規(guī)定而終止。之所以這么做是因?yàn)榛颊咭呀?jīng)服藥無(wú)效，如果繼續(xù)用藥對(duì)治療無(wú)益，還會(huì)延誤采用其它治療方案的時(shí)機(jī)。況且慈善藥品也不容浪費(fèi)，應(yīng)當(dāng)用于其他需要該藥品的困難患者。

對(duì)于獲得慈善藥品援助不久就因?yàn)椴∏閻夯荒芾^續(xù)受助的患者，的確令人惋惜。然而要實(shí)施一項(xiàng)普遍、長(zhǎng)期開展的慈善藥品援助項(xiàng)目，必須有明確的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定。任何規(guī)章制度都不可能做到盡善盡美、絕對(duì)合情合理，慈善項(xiàng)目也不例外。正因如此，總會(huì)對(duì)所有藥品援助項(xiàng)目的限定條件都事先告知患者，以確保申請(qǐng)患者完全出于自愿。在項(xiàng)目申請(qǐng)和援助過(guò)程中也會(huì)讓患者充分知情和自主選擇。為此衷心希望廣大患者通過(guò)中華慈善總會(huì)網(wǎng)站、總會(huì)各藥品援助項(xiàng)目網(wǎng)站和咨詢熱線，充分了解項(xiàng)目規(guī)定，根據(jù)自身狀況、在專家指導(dǎo)下，確定是否采取藥品援助項(xiàng)目的治療方案。如果不適合自身情況，應(yīng)及時(shí)采用其它更適合的治療方案。

謝謝對(duì)群眾關(guān)心的主要問(wèn)題的解答，最后再請(qǐng)您具體解答患者關(guān)心的主要問(wèn)題。

問(wèn)：許多患者反映申請(qǐng)手續(xù)繁瑣、時(shí)間長(zhǎng)，不僅造成心理負(fù)擔(dān)，也加劇了他們的經(jīng)濟(jì)困難，能否簡(jiǎn)化手續(xù)縮短審核時(shí)間？為什么項(xiàng)目患者熱線經(jīng)常打不通？

答：患者感到申請(qǐng)手續(xù)繁瑣、時(shí)間長(zhǎng)，與廣大群眾關(guān)心審核是否嚴(yán)格為同一個(gè)問(wèn)題的兩個(gè)方面。如前所述，為了保障慈善援助藥品用于真正困難的患者，要求患者提交完整的申請(qǐng)材料，各藥品援助辦公室須進(jìn)行嚴(yán)格的審核。這就不可避免地加大了患者申請(qǐng)難度。中華慈善總會(huì)一直在努力尋求這兩者之間的平衡。主要在兩個(gè)方面下功夫：一方面在確保審核質(zhì)量的前提下，優(yōu)化申請(qǐng)流程，簡(jiǎn)化申請(qǐng)材料。有些項(xiàng)目取消了注冊(cè)環(huán)節(jié)，有些項(xiàng)目簡(jiǎn)化了申請(qǐng)表格。當(dāng)然，也有增加申請(qǐng)材料的情況發(fā)生。例如，隨著房改和房?jī)r(jià)上漲，房產(chǎn)成為衡量患者經(jīng)濟(jì)狀況的重要指標(biāo)。所以從2010年開始，各藥品援助項(xiàng)目陸續(xù)在申請(qǐng)材料中增加了房產(chǎn)申報(bào)的內(nèi)容。盡管如此，便于患者申請(qǐng)是我們不懈努力的方向。另一方面，我們也努力提高員工業(yè)務(wù)素質(zhì)，縮短審核周期。各藥品援助項(xiàng)目都有對(duì)外承諾的審核期限，但實(shí)際上內(nèi)部要求要嚴(yán)于對(duì)外承諾。各項(xiàng)目均通過(guò)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)對(duì)審核進(jìn)度進(jìn)行監(jiān)管，定期對(duì)審核周期進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，制定了獎(jiǎng)懲制度并嚴(yán)格執(zhí)行。各項(xiàng)目在工作量持續(xù)增加而人員相對(duì)不足的情況下，做到了按規(guī)定時(shí)限審核，有些項(xiàng)目還在逐步縮短審核時(shí)間。如某肺動(dòng)脈高壓患者援助項(xiàng)目平均審核周期從原先的20天達(dá)到現(xiàn)在的16.7天，平均減少了3.3天。要減少患者審核等待時(shí)間，還有一個(gè)主要因素就是患者自身配合。如果患者能夠認(rèn)真填寫材料，減少補(bǔ)充材料次數(shù)，一次把所有材料提交完整、表格填寫準(zhǔn)確，就能夠大大縮短審核周期。據(jù)某項(xiàng)目對(duì)審核周期的分析，申請(qǐng)材料一次通過(guò)的患者比例僅為 11.68%，而審核3次及以上才能通過(guò)的比例高達(dá)40.36%。

熱線難打是藥品援助項(xiàng)目的老大難問(wèn)題，為解決這個(gè)問(wèn)題各項(xiàng)目每年都要增加熱線數(shù)量，增加熱線接聽員工。然而申請(qǐng)人數(shù)增加幅度較大，使咨詢需求與熱線服務(wù)之間的距離始終存在甚至加大了。各項(xiàng)目從提高熱線員業(yè)務(wù)素質(zhì)入手，提高溝通技巧，增加單位時(shí)間接聽數(shù)量。同時(shí)，希望患者及其家屬登錄中華慈善總會(huì)官網(wǎng)和各項(xiàng)目網(wǎng)站，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)了解項(xiàng)目信息以減少撥打咨詢熱線，把咨詢熱線留給需要通過(guò)電話了解情況的患者。希望廣大患者諒解、共同克服困難，以保證項(xiàng)目穩(wěn)步發(fā)展。

問(wèn)：領(lǐng)藥難是患者反映的又一問(wèn)題。不僅手續(xù)繁瑣，每次領(lǐng)藥要多處簽字，許多項(xiàng)目不能把藥帶包裝領(lǐng)走，必須把藥丸摳出來(lái)領(lǐng)走。一些患者反映獲援助后頻繁的檢查不利于身體健康也加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，能否減少檢查次數(shù)？能否增加領(lǐng)藥周期？對(duì)于兒童、老人及行動(dòng)不便的患者和特殊困難的患者，能否允許親屬代領(lǐng)？

答：藥品援助項(xiàng)目藥品發(fā)放的所有規(guī)定，目的就是要保證慈善物資用于救助困難患者。依據(jù)國(guó)家藥監(jiān)局《關(guān)于印發(fā)處方藥與非處方藥流通管理暫行規(guī)定的通知》，處方藥必須憑處方領(lǐng)取，慈善援助藥品則由項(xiàng)目注冊(cè)醫(yī)生開具項(xiàng)目專用處方，這些處方是通過(guò)藥監(jiān)檢查的必備材料。而必須填寫領(lǐng)藥回執(zhí)，則是審計(jì)部門的規(guī)定，領(lǐng)藥回執(zhí)相當(dāng)于發(fā)票或收據(jù)，是證明援助藥品已經(jīng)直接發(fā)放到困難患者的憑證。經(jīng)醫(yī)療行政管理部門認(rèn)定的重大疾病治療指南中，規(guī)定了治療過(guò)程中檢查周期和內(nèi)容，按照我國(guó)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》必須遵守，藥品援助項(xiàng)目更不能違反。實(shí)際上，定期檢查的不便和對(duì)身體帶來(lái)的影響，這在大病治療中普遍存在，是治病治療時(shí)必須承擔(dān)的，并非藥品援助項(xiàng)目所特有。總之，這些規(guī)定并非中華慈善總會(huì)毫無(wú)依據(jù)自行制定的，而是按照有關(guān)法律法規(guī)必須遵守的。

關(guān)于摳藥的規(guī)定，則是中華慈善總會(huì)在總結(jié)藥品援助實(shí)踐中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)后實(shí)施的。在藥品援助項(xiàng)目的早期允許患者整包裝領(lǐng)取，后來(lái)出現(xiàn)過(guò)個(gè)別患者倒賣援助藥品的情況，才逐步采用凡是在日常條件下能夠保持療效的藥品，領(lǐng)藥時(shí)由患者自己摳出來(lái)用自備容器帶走的做法，目的是防止援助藥品轉(zhuǎn)賣倒賣。

不允許代領(lǐng)援助藥品，目的是保證慈善援助藥品不浪費(fèi)不流失。由于所有項(xiàng)目援助患者都是重癥患者，一旦允許代領(lǐng)，勢(shì)必允許所有的患者代領(lǐng)。在目前狀況下，普遍的代領(lǐng)風(fēng)險(xiǎn)太大，無(wú)法保證慈善援助藥品不流失。一旦出現(xiàn)這種情況，不僅造成慈善物資損失，也導(dǎo)致國(guó)家稅收流失。重大疾病患者親自領(lǐng)取援助藥品確實(shí)非常困難，路途較遠(yuǎn)的患者更加困難。因此援助項(xiàng)目只能把患者生活能夠自理作為援助的條件之一，事先告知并要求患者承諾愿意親自領(lǐng)取援助藥品。同時(shí)，各藥品援助項(xiàng)目盡可能多的招募醫(yī)務(wù)志愿者、設(shè)立發(fā)藥點(diǎn)，方便患者就近檢查、就近領(lǐng)藥。在這里，要由衷地感謝所有按項(xiàng)目規(guī)定前來(lái)領(lǐng)藥的患者，他們不僅是項(xiàng)目的援助對(duì)象，也是項(xiàng)目的參與者和支持者，他們以克服困難遵守規(guī)定實(shí)際行動(dòng)在支持著我們。沒有他們的理解、支持和參與，藥品援助項(xiàng)目不可能持續(xù)穩(wěn)步發(fā)展，就不可能有這么多需要幫助的困難患者得到幫助。

最后，要深深感謝社會(huì)各界對(duì)藥品援助項(xiàng)目的關(guān)注，感謝網(wǎng)友、媒體對(duì)我們的監(jiān)督，也期盼你們的理解和支持。有了你們的關(guān)注、監(jiān)督、理解和支持，會(huì)更加激發(fā)企業(yè)的捐贈(zèng)熱情、鼓勵(lì)慈善工作者更加敬業(yè)、激勵(lì)醫(yī)務(wù)志愿者繼續(xù)參與，引導(dǎo)困難患者冷靜理智，促進(jìn)包括慈善藥品援助項(xiàng)目在內(nèi)的所有慈善工作不斷進(jìn)步，為更多的困難群眾提供更大的幫助。

謝謝。