衛(wèi)生部部長陳竺在全國“兩會”上表示，“以藥補醫(yī)”，包括加成部分流通過程虛高部分，都必須革除，“否則再多的錢也堵不了黑洞”。

今年全國“兩會”，醫(yī)改再次引起諸多代表、委員的關(guān)注，尤其是在醫(yī)改進入深水區(qū)的關(guān)鍵年頭，核心利益的觸動和體制弊端的變革無不以“藥改”為中心。

“藥改”迫在眉睫

國家藥監(jiān)局統(tǒng)計資料顯示，2011年，該局共收到全國人大常委會辦公廳和全國政協(xié)提案辦轉(zhuǎn)來的建議、提案298件，同比增長34.23％。

因此，今年的全國“兩會”，醫(yī)改成為最為熱門的話題之一，衛(wèi)生部部長陳竺也因此成為媒體記者“圍堵”的焦點人物之一。而他的回答，則給中國未來的醫(yī)改指出了一個非常明確的方向：必須徹底消除幾十年來的“以藥補醫(yī)”制度。

“如果要問當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域最需要革除的機制性弊病是什么?我想絕大多數(shù)同志的回答是‘以藥補醫(yī)”陳竺在全國“兩會”上表示，“以藥補醫(yī)”，包括加成部分流通過程虛高部分，都必須革除，“否則再多的錢也堵不了黑洞”。

這不難理解，醫(yī)院收取15％藥品加成的做法顯然助長了醫(yī)院趨利傾向，養(yǎng)成醫(yī)生開大處方、多用藥、用貴藥的做派。當(dāng)然，這種制度的形成是有歷史原因的，上世紀(jì)50年代時國家財力不足，因此對公立醫(yī)院實施了“以藥補醫(yī)”政策，從而保障了公立醫(yī)院的運行。

不過，一些醫(yī)療機構(gòu)目前仍然依賴藥品收入作為重要補償渠道，推動了醫(yī)藥費用的不合理上漲。病人成為待宰的羔羊，而醫(yī)生成為該制度的“替罪羊”。由是，“以藥補醫(yī)”既損害病人的利益，也帶壞了醫(yī)生隊伍，還破壞了政府形象，沒有一方是贏家。最終，官方和公眾在認(rèn)識上達成一致，“以藥補醫(yī)”是釀成看病貴的直接推手，“現(xiàn)在已到了非改不可的地步?！?/p>

陳竺透露，全面破除“以藥補醫(yī)”的時間表業(yè)已敲定：2012年在300個試點縣先行推開，2013年在縣級醫(yī)院普遍推行，2015年在所有公立醫(yī)院全面推開，最終在“十二五”全面取消“以藥補醫(yī)”。

由此，沿用了60多年的“以藥補醫(yī)”正式進入終結(jié)倒計時。3年之后，這項飽受詬病的醫(yī)療弊政將成為歷史。

國家的態(tài)度

盡管道理已是盡人皆知，但沉疴多年，治理起來并不容易。因此，在陳竺鏗鏘有力地對外界宣布廢除“以藥補醫(yī)”的時間表前，國家已制定了詳細的規(guī)劃，以保證實施的效果。

3月5日，在十一屆全國人大第五次會議上，國務(wù)院總理溫家寶也在政府工作報告中回顧和總結(jié)了2011年的醫(yī)改成果，并明確了2012年的醫(yī)改任務(wù)。

觀察家指出，這是溫家寶總理第一次在政府王作報告中用專門的篇幅闡述醫(yī)改問題，這進一步顯示出政府對醫(yī)改的重視，同時向外界表明了國家的態(tài)度。

而早在今年全國“兩會”前夕，國務(wù)院就印發(fā)了《國家藥品安全“十二五”規(guī)劃》，這是我國第一部關(guān)于藥品安全的獨立規(guī)劃，被認(rèn)為是全面指導(dǎo)“十二五”時期藥品安全工作的綱領(lǐng)性文件。

根據(jù)《規(guī)劃》，“十二五”期間，藥品安全法律法規(guī)會得到進一步的完善和加強，例如，完善執(zhí)業(yè)藥師法、修訂《藥品管理法》等。同時，藥品安全責(zé)任將按照“地方政府負總責(zé)，監(jiān)管部門各負其責(zé)，企業(yè)是第一責(zé)任人”的要求，開展企業(yè)信用等級評價，監(jiān)管部門建立部門協(xié)調(diào)、責(zé)任評價和信息共享機制，地方政府建立完善考核評價和責(zé)任追究機制。

再困難也要跨過去

當(dāng)然，破除這項存在已久的弊端制度的難度肯定是很大的?！耙运幯a醫(yī)是我們過去的政策和制度長期實施所致，不可能僅通過一種行政手段、一紙文件就能革除?！贬t(yī)改專家組成員、北大光華管理學(xué)院劉國恩教授在接受記者采訪吋表示，“以藥補醫(yī)”只是醫(yī)療體制下形成的一種結(jié)果、一種表現(xiàn)形式。“我們需要對現(xiàn)行機制和體制進行改革，從而實現(xiàn)不以藥品收入來補償其他醫(yī)療服務(wù)，要解決‘以藥補醫(yī)問題，必須通過機制變革，促進醫(yī)生行為和患者就醫(yī)模式的合理改變。”

對此，啟動支付手段改革至關(guān)重要。陳竺也強調(diào)，全面取消“以藥補醫(yī)”，理順補償機制是“十二五”期間深化醫(yī)改需要進一步突破的關(guān)鍵問題之一，即補償公立醫(yī)院因執(zhí)行基本藥物制度和零差率政策之后的虧缺，以維持醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)，

陳竺表示，解決“以藥補醫(yī)”難題，首先要對公立醫(yī)院改革有個頂層設(shè)計，找到合適路徑。公立醫(yī)院的補償渠道有三個：政府撥款服務(wù)收入以藥補醫(yī)。取消以藥補醫(yī)后，應(yīng)該加強政府對公立醫(yī)院的投入，而更重要的是，發(fā)揮好醫(yī)保在支付制度改革中的關(guān)鍵作用。

陳竺進一步說，原來以藥補醫(yī)，醫(yī)療服務(wù)價格被扭曲。現(xiàn)在要把過低的護理費診療費手術(shù)費提上來，有降有升，總量控制，調(diào)整結(jié)構(gòu)。

此外，陳竺承諾，醫(yī)改未來的方向肯定是個人付費比例越來越少，“今后，個人付費將集中在投保部分，看病時個人付費比例會越來越低，尤其是因病治貧的災(zāi)難性疾病，會有特殊設(shè)計?！?/p>

“政府對公立醫(yī)院改革，破除‘以藥補醫(yī)下了最大的決心，但目前看水比較深。”陳竺說，不過，他也強調(diào)，即使再困難也要跨過去。