方海燕

[摘要]目的：探索一種簡單、有效、持久，術(shù)后恢復快，形態(tài)自然，瘢痕不明顯的埋線法重瞼成形術(shù)。方法：在重瞼標記線上做六個等分切口，去除深部眼輪匝肌、瞼板前組織，以及部分眶隔脂肪，在皮下和其對應(yīng)的瞼板前組織之間做貫穿縫合。結(jié)果：本組231例，術(shù)后3天上瞼輕度腫脹，拆線時腫脹基本消退，形成的重瞼皺襞自然、流暢。隨訪6個月到1年，無1例重瞼消失、重瞼線變淺，醫(yī)患雙方均滿意。結(jié)論：此六點埋線法重瞼成形術(shù)結(jié)合傳統(tǒng)的埋線法和切開法重瞼成形術(shù)的方法，經(jīng)過改進后，是一種效果穩(wěn)定，結(jié)果滿意的術(shù)式。

[關(guān)鍵詞]眼瞼 重瞼成形術(shù) 埋線法

[中圖分類號]R622[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2012）11-1939-02

重瞼術(shù)是美容手術(shù)中最常見的一種手術(shù)，其術(shù)式目前常用的有埋線法、切開法及縫線法[1]等。埋線法重瞼成形術(shù)因手術(shù)操作簡單，組織損傷小，術(shù)后恢復快，無明顯瘢痕，重瞼皺襞自然逼真，已在美容外科手術(shù)中廣泛應(yīng)用。自2010年對埋線法重瞼成形術(shù)式進行了改進，取得滿意效果。

1資料和方法

1.1 臨床資料：本組231例，男26例，女205例，年齡18～39歲。其中雙側(cè)單瞼者217例，一側(cè)單瞼14例。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 手術(shù)設(shè)計：根據(jù)手術(shù)者瞼裂長度、高度，皮膚松弛程度，以及年齡，職業(yè)，愛好，美學標準綜合考慮。皺襞寬度設(shè)計為6～8mm，在上瞼中內(nèi)1/3交界處畫出寬度標志，用回形針在標志點將皮膚內(nèi)折向上達瞼板上緣，令手術(shù)者睜眼平視，形成一新月形自然皺襞。用美蘭將此皺襞線標畫出來，將此線自內(nèi)向外等分為a、b、c、d、e、f六點。

1.2.2 手術(shù)步驟：碘伏消毒皮膚，1%利多卡因2ml加1‰腎上腺素1滴，作眼瞼皮下浸潤麻醉。沿標記線在a、b、c、d、e、f點各做一長約2mm的切口，分離皮下組織，去除深部的眼輪匝肌和瞼板前組織，在外切口處去除部分眶隔脂肪，用7-0、3/8三角雙針尼龍線自c點進針，連帶部分瞼板前組織經(jīng)b點，從a點出針；再經(jīng)a點皮膚側(cè)原針孔進針，從皮下走行經(jīng)b點，從c點皮膚側(cè)出針，完成第一輪縫合。再經(jīng)d點進針，連帶部分瞼板前組織經(jīng)e點，從f點皮膚側(cè)出針；再經(jīng)f點皮膚側(cè)原針孔進針，從皮下走行經(jīng)e點，從d點皮膚側(cè)出針，完成第二輪縫合。最后將縫線的兩端打4～5個結(jié)，打結(jié)時不可將縫線拉起，松緊要適度，線結(jié)置于d點切口處皮下，縫合皮膚切口。術(shù)畢涂眼膏。5天拆除皮膚縫線。

1.3 結(jié)果：本組231例受術(shù)者，術(shù)后3天上瞼輕度腫脹，拆線時腫脹基本消退，形成的重瞼皺襞自然、流暢。隨訪6個月到1年，無一例重瞼消失、變淺，醫(yī)患雙方均滿意。

2討論

2.1 重瞼形成的機制：重瞼形成的解剖因素是眶隔與上瞼提肌纖維融合后向下附著于瞼板[2]上緣或前面部分，部分提上瞼肌纖維穿過眼輪匝肌附著于上瞼皮下的結(jié)果。睜眼時提上瞼肌收縮，瞼板上提，瞼板前的皮膚隨之上提，形成皺襞[3]而出現(xiàn)重瞼。

2.2 以往的埋線法重瞼術(shù)，術(shù)后重瞼成形自然，腫脹消退快[4]，但形成的皺襞易變淺、消失[5]，或重瞼皺襞部分形成較淺、且短，此法可以彌補其不足，使重瞼線弧度連續(xù)，尤其向下注視時更接近天然的重瞼皺襞。

2.3 傳統(tǒng)的埋線法重瞼成形術(shù)適用于瞼裂大，上瞼組織較薄，無明顯臃腫，皮膚不松弛或輕度松弛[6-[7]者，且不愿意接受切開法手術(shù)的美容就醫(yī)者。此法亦適用于上瞼輕度臃腫就醫(yī)者，可通過皮膚切口去除部分眼輪匝肌、瞼板前組織和眶隔脂肪，可改善上瞼臃腫現(xiàn)象；對于上瞼皮膚輕度松弛者，重瞼皺襞寬度可略加1～2mm。

2.4 切開法重瞼術(shù)[8-10]，由于皮膚和瞼板或提上瞼肌腱膜直接粘連，重瞼保持長久，但切口瘢痕明顯，術(shù)后腫脹消退慢，早期重瞼成形欠自然。

2.5 近年來常用的微創(chuàng)3點小切口法，切口長為3mm左右，術(shù)后早期切口瘢痕明顯。另外，切口下眼輪匝肌和眶隔脂肪處理后，重瞼線處皮膚與瞼板前組織或提上瞼肌腱膜形成的粘連不牢固，重瞼線弧度不流暢。

2.6 此六點埋線法重瞼成形術(shù)，術(shù)中增加5～6個小切口，可去除部分眼輪匝肌和瞼板前組織，以及眶隔脂肪，且縫線行走于皮下和其對應(yīng)的瞼板前組織間，使皮膚與提上瞼肌腱膜和瞼板前組織粘連更加牢固、確切。同時，2mm的點狀切口，愈合后不留瘢痕或瘢痕不明顯。

2.7 術(shù)中操作應(yīng)注意：①各點狀切口長以2mm為宜，切口太短，不易剪除組織；太長，則術(shù)后瘢痕明顯；②在剪除眼輪匝肌和瞼板前組織時，應(yīng)用鑷子提起操作，防止損傷眼球；祛除眶隔脂肪時，應(yīng)在外切口的外上方，并防止上瞼貫穿傷；③縫合皮膚時，需要精確地縫合，不可縫的過多，把瘢痕降到最低。

[參考文獻]

[1]林茂昌.現(xiàn)代眼部整形美容學[M].西安：世界圖書出版社西安公司，1997：163-218.

[2]王煒.整形外科學[M].杭州：浙江科技出版社，1999：987-988.

[3]劉文閣.實用美容整形外科學[M].北京：學苑出版社，2004：209.

[4] 李歡誠.改良皮膚入路間斷埋線重瞼成形術(shù)[J].中國美容醫(yī)學，2007，11：1529-1530.

[5]馬顯杰，艾玉峰，夏煒，等.埋線重瞼術(shù)的并發(fā)癥及治療[J].中國美容醫(yī)學，2002，11（1）：63-64.

[6]柳大烈，艾玉峰.美容外科學[M]，2版.北京：科學出版社，2003：192.

[7] 劉文閣.實用美容整形外科學[M].北京：學苑出版社，2004：210.

[8]丁芷林，汪良明.美容整形外科手術(shù)技巧[M].北京：北京出版社，1997：66-70.

[9] 周永生，陳兵，林立新.小切口聯(lián)合縫線法重瞼成形術(shù)[J].中國美容醫(yī)學，2007，11：1518-1519.

[10]樊堂興.小切口去脂結(jié)合埋線法重瞼術(shù)126例體會[J].中國美容醫(yī)學，2008，4：506.

[收稿日期]2012-07-23[修回日期]2012-10-10

編輯/張惠娟