楊雅琴

[摘要]目的：比較改良陰道后壁修補(bǔ)術(shù)和陰道后壁環(huán)肌緊縮術(shù)治療重度陰道松弛的臨床療效。方法：將符合標(biāo)準(zhǔn)的79例重度陰道松弛患者隨機(jī)分成觀察組（41例）和對(duì)照組（38例），觀察組患者給予改良陰道后壁修補(bǔ)術(shù)，對(duì)照組患者給予陰道后壁環(huán)肌緊縮術(shù)。分析觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、術(shù)后傷口愈合情況及并發(fā)癥，術(shù)后1年后評(píng)價(jià)兩組患者的性生活滿意度及陰道的松緊度。結(jié)果：兩種術(shù)式的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和切口長(zhǎng)度無(wú)明顯差異（P>0.05），且兩組患者均Ⅰ期愈合，無(wú)切口感染、直腸或尿道損傷等并發(fā)癥發(fā)生；但術(shù)后1年后的遠(yuǎn)期效果包括性生活滿意度和陰道的松緊度有明顯差異，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于重度陰道松弛患者，陰道后壁改良修補(bǔ)術(shù)更有利于陰道解剖及功能的全面恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞]陰道松弛；改良陰道后壁修補(bǔ)術(shù)；陰道后壁環(huán)肌緊縮術(shù)；療效對(duì)比

[中圖分類號(hào)]R713.3[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455（2012）11-1909-03

陰道松弛是女性隨著年齡的增長(zhǎng)出現(xiàn)的一種生理狀況，常因妊娠或分娩使陰道骨盆底肌肉及筋膜的拉傷導(dǎo)致陰道盆地?fù)p傷或者是由于年齡增大，雌激素水平下降使得陰道黏膜萎縮、盆底組織松弛等導(dǎo)致陰道肌肉收縮力下降，陰道口變寬大于3 指，嚴(yán)重影響性生活質(zhì)量[1]。隨著人們生活質(zhì)量的提高，因陰道松弛而影響性生活質(zhì)量而要求改善者日趨增多，在此前提下，陰道緊縮術(shù)應(yīng)運(yùn)而生[2]。然而選擇正確的手術(shù)方法以達(dá)到功能上的康復(fù)和解剖上的縮窄是廣大?？乒ぷ髡咚非蟮慕K極目標(biāo)[3]。本文將在我院進(jìn)行陰道松弛治療的79例患者隨機(jī)分成了經(jīng)陰道后壁改良修補(bǔ)術(shù)治療（觀察組）和經(jīng)陰道后壁環(huán)肌緊縮術(shù)（對(duì)照組）治療，對(duì)比分析兩者的臨床效果及評(píng)價(jià)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料：選取我院2009年1月～2011年1月收治的陰道松弛患者79例，患者年齡29～53歲，平均年齡（35.3±11.9）歲。所有患者均有陰道分娩史，其中有25例有陰道難產(chǎn)史，生育一胎者51例，生育二胎23例，二胎以上者5例。術(shù)前患者均訴性生活快感減低，術(shù)前檢查均有陰道松弛并伴有程度不同的陰道后壁膨出。將79例患者根據(jù)入院的先后順序隨機(jī)分成兩組，其中觀察組為41例，對(duì)照組為38例，兩組患者在年齡、陰道分娩史以及等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)適應(yīng)證：行陰道縮緊術(shù)患者的主要適應(yīng)證為[4]：①因陰道松弛影響夫妻性生活質(zhì)量者；②陳舊性陰道裂傷或查體均有不同程度的陰道和陰道口松弛者；③產(chǎn)后長(zhǎng)年便秘，或張力性尿失禁；④除外子宮脫垂、陰道炎及陰道腫瘤，無(wú)內(nèi)外生殖器急性炎癥，無(wú)性病，凝血功能正常；⑤排除陰道前壁膨出、有陰道炎癥、嚴(yán)重宮頸炎以及有高血壓等手術(shù)不適應(yīng)癥者。

1.3 陰道松弛分度[4]：正常：陰道橫徑能并列容納2橫指以下；輕度松弛：陰道橫徑能并列容納2～3 橫指，表現(xiàn)為陰道口輕度變大，性生活時(shí)較無(wú)感覺；中度松弛：陰道橫徑能并列容納 3-4橫指，表現(xiàn)為陰道干澀、性交疼痛，護(hù)墊或內(nèi)褲上有黃色或褐色的斑點(diǎn)，容易出現(xiàn)尿頻、尿失禁等；重度松弛：陰道橫徑能并列容納4指以上，表現(xiàn)為陰道脫垂、外翻，有便秘、大便解不干凈等癥狀。本組研究的所有患者均為重度陰道松弛。

1.4治療方法

術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)避開月經(jīng)期，手術(shù)最佳時(shí)間為月經(jīng)完全干凈后5天到距下次月經(jīng)來(lái)潮前1周。術(shù)前需排除患有子宮脫垂、陰道炎及陰道腫瘤以及其它傳染性疾??；常規(guī)進(jìn)行陰道沖洗3天，并于術(shù)晨進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。

1.4.1 觀察組：所有患者采用持續(xù)低位硬膜外麻醉后取膀胱截石位，根據(jù)術(shù)前預(yù)定的手術(shù)縮窄程度，于兩側(cè)小陰唇下緣各夾1把鼠齒鉗，合攏中線，試探陰道口松緊度容2指，用尖刀將陰道后壁黏膜與皮膚邊緣切開，鈍性分離并切除此區(qū)域陰道黏膜，根據(jù)陰道松弛程度和有無(wú)會(huì)陰舊裂來(lái)確定分離長(zhǎng)度。以膀胱截石位6 點(diǎn)為中心，打開陰道后壁黏膜，充分分離，觸摸陰道側(cè)方下端兩側(cè)肛提肌和陰道后壁環(huán)肌，2把組織鉗分別提拉后，7號(hào)絲線U字形縫合加固肛提肌，間斷加固1針。若極顯松弛再用組織鉗分別提拉肛提肌縫合處上端，7號(hào)絲線間斷縫合2-3針，以達(dá)到預(yù)定效果。最后用4號(hào)絲線由內(nèi)向外間斷縫合陰道黏膜和會(huì)陰部皮膚。

1.4.2對(duì)照組：陰道后壁環(huán)肌緊縮術(shù)過程大體與陰道后壁改良修補(bǔ)術(shù)相同，只是該術(shù)式不分離出陰道后壁黏膜，而是通過會(huì)陰與陰道黏膜交界作3～5cm 弧形切口后順陰道直腸筋膜間隙潛行分離至陰道長(zhǎng)度約一半后暴露出陰道后壁環(huán)肌，用可吸收線左右對(duì)合縫合縮緊，收緊陰道環(huán)肌，使陰道黏膜肌層向陰道隆起，形成一皺襞。此外該術(shù)式還應(yīng)切除超出陰道外口多余的陰道黏膜部分。

術(shù)后處理：手術(shù)結(jié)束后陰道內(nèi)用碘仿紗條填塞，松緊度以不影響血運(yùn)為度；術(shù)后注意外陰衛(wèi)生，保持大便通暢，靜滴抗菌素3天；臥床休息7天，每天以碘伏清洗切口，7天后拆線；術(shù)后2個(gè)月內(nèi)禁止性生活。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：在手術(shù)過程中記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，手術(shù)切口長(zhǎng)度等，比較術(shù)后傷口恢復(fù)情況，1 年后評(píng)估性生活滿意度以及1年后評(píng)價(jià)陰道松緊以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)以 （x±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中相關(guān)情況比較：兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及切口長(zhǎng)度的觀察結(jié)果見表1。由表1可知，兩組患者在這3個(gè)指標(biāo)上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組術(shù)后性生活滿意度比較：筆者于術(shù)后1年對(duì)所有患者做性生活滿意度[4]（調(diào)查因子為有性快感體驗(yàn)、性感受交流、性撫愛時(shí)間、性生活頻率、感情交流和日常的性親昵六項(xiàng)目）調(diào)查，其結(jié)果如表2所示。由表2可知，觀察組的滿意度為78.05%，顯著高于對(duì)照組的57.89%，而不滿意度顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組術(shù)后陰道松緊度比較：筆者于術(shù)后1年對(duì)所有患者進(jìn)行陰道松緊度評(píng)價(jià)[4]，其結(jié)果如表2所示。由表3可知，觀察組中Ⅰ級(jí)為73.17%，顯著高于對(duì)照組的50.00%，而Ⅲ級(jí)顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明陰道后壁改良修補(bǔ)術(shù)更有利于陰道解剖及功能的全面恢復(fù)。

2.4 兩組患者的傷口愈合及并發(fā)癥發(fā)生情況：本組患者手術(shù)全部成功，無(wú)切口感染情況，切口均Ⅰ期愈合。均無(wú)直腸或尿道損傷，無(wú)內(nèi)瘺發(fā)生。

3討論

陰道松弛常因妊娠和分娩或隨年齡增大，雌激素水平降低使得陰道盆地?fù)p傷，陰道黏膜萎縮，盆底組織松弛等，進(jìn)而導(dǎo)致陰道肌肉收縮力下降，陰道口變寬并嚴(yán)重影響夫妻性生活質(zhì)量[1]。隨著人們生活質(zhì)量的提高，因陰道松弛而影響性生活質(zhì)量而要求改善者日趨增多，在此前提下，陰道緊縮術(shù)應(yīng)運(yùn)而生[2]。目前，用于矯正陰道松弛癥的手術(shù)方法很多，如改良陰道后壁修補(bǔ)術(shù)、陰道后壁環(huán)肌緊縮術(shù)、陰道內(nèi)埋線行陰道緊縮術(shù)等，這些術(shù)式均有其優(yōu)缺點(diǎn)[5]。那么選擇正確的手術(shù)方法以達(dá)到功能上的康復(fù)和解剖上的縮窄是廣大?？乒ぷ髡咚非蟮慕K極目標(biāo)[3]。為此筆者比較了改良陰道后壁修補(bǔ)術(shù)和陰道后壁環(huán)肌緊縮術(shù)治療重度陰道松弛的近期及遠(yuǎn)期效果，體會(huì)如下：

在本研究中，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，我們發(fā)現(xiàn)觀察組和對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及切口長(zhǎng)度均沒有顯著性差異（P>0.05）；兩組患者手術(shù)全部成功，切口均一期愈合，且均無(wú)切口感染、直腸或尿道損傷，也無(wú)內(nèi)瘺發(fā)生。說明改良陰道后壁修補(bǔ)術(shù)與陰道后壁環(huán)肌緊縮術(shù)相比，兩者近期效果無(wú)明顯差異。隨訪本組患者，評(píng)價(jià)性生活滿意度及陰道松緊度，發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)后1年的滿意度為78.05%，顯著高于對(duì)照組的57.89%，而不滿意度顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組中Ⅰ級(jí)為73.17%，顯著高于對(duì)照組的50.00%，而Ⅲ級(jí)顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），臨床結(jié)果說明，陰道后壁改良修補(bǔ)術(shù)更有利于陰道解剖及功能的全面恢復(fù)。其原因可能[6-7]是陰道后壁環(huán)肌緊縮術(shù)由于不切除多余的陰道后壁黏膜，術(shù)后在陰道口及陰道下段形成黏膜皺襞，可能影響陰道分泌物和月經(jīng)的排瀉通暢，可致陰道反復(fù)發(fā)生感染。所以陰道后壁修補(bǔ)術(shù)在修復(fù)解剖和功能方面均優(yōu)于陰道后壁環(huán)肌緊縮術(shù)。此外陰道后壁環(huán)肌緊縮術(shù)在手術(shù)過程中未分離出陰道后壁黏膜，只是通過潛行分離陰道直腸筋膜間隙，這樣使得陰道后壁環(huán)肌暴露不夠，以致縫合修復(fù)肛提肌的效果遠(yuǎn)不如改良陰道后壁修補(bǔ)術(shù)。

結(jié)合方明[6]等研究結(jié)果，我們可根據(jù)患者的實(shí)際情況來(lái)合理選擇術(shù)式，對(duì)于對(duì)輕、中度陰道松弛癥患者可選用陰道后壁環(huán)肌緊縮術(shù)，而對(duì)重度陰道松弛癥患者，則選用改良陰道后壁修補(bǔ)術(shù)，從而獲得更滿意的治療效果。

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[收稿日期]2012-06-29 [修回日期]2012-08-22

編輯/張惠娟