王璐　魯開化　張兆祥　薛萍

腋臭是整形外科門診常見疾患，我科2009年4月～2010年3月，應(yīng)用順腋皺襞小切口腋臭根治術(shù)治療腋臭，手術(shù)切口小，效果確切，術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率較低，患者滿意度較高，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1 一般資料：本組男59例，女105例；年齡13～57歲；均為雙側(cè)；101例有明確家族史；既往外用涂藥治療112例，激光治療23例，皮膚微創(chuàng)吸刮術(shù)后復(fù)發(fā)18例。

1.2 手術(shù)方法：患者平臥，雙臂外展上舉，屈肘掌心向上放于頭旁，腋毛剃凈，常規(guī)消毒鋪無菌單，距腋毛邊緣外側(cè)1.0cm處用美藍(lán)畫梭形剝離范圍，在正中取順腋皺襞平行小切口，長(zhǎng)約4～5cm。腫脹液配方：利多卡因10 ml+布比卡因10ml+腎上腺素0.1mg+0.9%生理鹽水100ml溶液混合后備用。于標(biāo)線范圍內(nèi)行皮下腫脹麻醉，沿設(shè)計(jì)切口切開皮膚、皮下，沿皮下淺層潛行分離、翻轉(zhuǎn)皮瓣充分顯露術(shù)野，直視下徹底剪除緊貼真皮的薄層脂肪、灰褐色顆粒狀大汗腺及毛囊，腋淺筋膜組織可同時(shí)切除。清除游離組織塊，用單極電凝徹底止血，雙氧水、稀碘伏鹽水徹底沖洗術(shù)區(qū)，排盡皮下積液，6-0美容線縫合切口，兩側(cè)打皮釘1～3個(gè)，并用尖刀在切口兩側(cè)各切一約2mm的引流口。術(shù)區(qū)覆蓋凡士林紗布外加稀碘伏紗布濕敷加壓包扎，并予“8”字繃帶外固定。術(shù)后7天打開包壓敷料，切口于術(shù)后10～12天拆線，術(shù)后口服消炎藥3～5天。

2結(jié)果

療效判定：術(shù)后第6、12月，在未清洗未使用任何外用藥液條件下行評(píng)判。治愈為活動(dòng)出汗后距腋窩30cm內(nèi)未聞及異味，腋毛無或生長(zhǎng)稀疏；有效為活動(dòng)出汗后距腋窩30cm內(nèi)可聞及輕微異味，但較術(shù)前明顯減輕，腋毛生長(zhǎng)較前稀疏；無效為與術(shù)前無明顯改善，腋毛濃密。治愈136例，占83%，有效164例，總有效率100%。術(shù)后除12例出現(xiàn)小皮下血腫，后經(jīng)清創(chuàng)換藥傷口愈合后，9例出現(xiàn)暫時(shí)性上臂尺側(cè)皮膚麻木及腋下皮膚緊縮感（6個(gè)月后均自行恢復(fù)），其余傷口均I期愈合，術(shù)后無感染、皮膚壞死等并發(fā)癥。術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，術(shù)后瘢痕不明顯，無顯著異味殘留，術(shù)區(qū)皮膚較柔軟患者滿意。

3討論

大汗腺又稱頂泌汗腺，位置多在皮下脂肪淺層，真皮深層、甚至中部。主要分布于腋窩、乳暈、臍周、會(huì)陰部和肛周等多毛或多皺褶處。由于頂泌汗腺的發(fā)育受性激素水平影響，故多在青春發(fā)育期發(fā)病，青壯年明顯，至老年時(shí)自然減輕或消失，有明顯種族[1]及遺傳因素。

治療腋臭的方法很多，患者個(gè)體差異大，故方法選擇應(yīng)因人而異。外用藥物、局部注射、激光、電解等非手術(shù)治療有時(shí)效短、易復(fù)發(fā)、異味殘留等缺點(diǎn)；而腋毛區(qū)皮膚梭形切除“Z”成形術(shù)，“S”形切除等傳統(tǒng)切除術(shù)雖能最大程度去除大汗腺組織療效肯定，但術(shù)后恢復(fù)慢，瘢痕寬大明顯，影響局部外觀，甚至因瘢痕攣縮影響關(guān)節(jié)功能[2]。小切口皮下抽吸術(shù)[3]等治療方法對(duì)皮下脂肪層內(nèi)及真皮深層的腺體不易徹底破壞而復(fù)發(fā)率高，不能滿足患者要求。

根據(jù)皮膚及大汗腺的解剖學(xué)基礎(chǔ)，需要破壞皮下脂肪組織內(nèi)和真皮深層內(nèi)大汗腺[4]術(shù)后效果才會(huì)徹底。 所以我們的方法中將腋部皮瓣修剪成類似厚中厚皮，切除破壞毛囊，切斷大汗腺導(dǎo)管，并去除約0.5～1cm厚度的皮下脂肪組織[5]，徹底破壞了大汗腺并破壞了汗腺的神經(jīng)支配，由于去除了毛囊能同時(shí)達(dá)到脫毛的效果。對(duì)術(shù)中皮膚的粟粒狀結(jié)節(jié)組織既往已有學(xué)者進(jìn)行病理學(xué)檢查，證實(shí)為大汗腺，因此術(shù)中應(yīng)一并切除或破壞。修剪后皮膚保留真皮乳頭層真皮血管網(wǎng)，且術(shù)后原位縫合加壓包扎所以皮瓣血運(yùn)可，不會(huì)出現(xiàn)局部皮膚壞死。

該方法治療腋臭療效確切，但部分患者術(shù)后仍可能出現(xiàn)局部切口延遲愈合、皮下血腫、創(chuàng)面周圍瘀斑、感染、暫時(shí)性上肢麻木等并發(fā)癥，故手術(shù)操作中仍應(yīng)注意以下步驟：①局部腫脹麻醉劑中腎上腺素的量宜小，防止術(shù)后反跳，術(shù)中止血徹底；②修剪范圍應(yīng)超過毛囊分布區(qū)外約0.5～1cm；徹底去除皮下組織淺層、真皮深層大汗腺以及皮膚深層淺褐色顆粒樣組織；③修剪皮瓣時(shí)動(dòng)作輕柔，避免過度牽拉，皮片厚度掌握在厚中厚為宜，切勿用彎鉗等夾持皮緣否則易導(dǎo)致皮緣壞死及愈合延遲；④局部包扎松緊適度，有情況及時(shí)復(fù)診處理。

雖然該術(shù)式具有操作方法簡(jiǎn)單，切口小、術(shù)后瘢痕遺留較小、汗腺清除較徹底[6]等優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)后包扎固定時(shí)間長(zhǎng)，部分患者有傷口延遲愈合等并發(fā)癥，故在此基礎(chǔ)上仍需繼續(xù)探索創(chuàng)傷更小，效果更徹底，并發(fā)癥更低的治療方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1]宋儒耀，方彰林.美容整形外科學(xué)[M].北京：北京出版社，2002：1165-1180.

[2]宋茂啟.腋臭的治療方法及療效分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2011，9（31）：102-103.

[3]Cherng-Kang Perng，F(xiàn)a-Lai Yeh，Hsu Ma，et a1.Is the treatment of axillary osmidrosis with liposuction better than open surgery [J].Plast Reconstr Surg，2004，114（1）：94-97.

[4]Park YJ，Shin MS.What is the best method for treating osmidrosis[J] Ann Plast Surg，2001，47（3）：303-309.

[5]魯開化，彭湃，劉斌，等.腋臭外科治療的臨床與病理觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2008，17（10）：1421-1424.

[6]許澎，譚謙，吳杰，等.小切口頂泌汗腺清除手術(shù)治療腋臭癥的并發(fā)癥分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2009，l8（5）：614-616.

[收稿日期]2012-06-14[修回日期]2012-08-26

編輯/張惠娟