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      醫(yī)改之“艱”

      2012-04-29 00:44:03《健康管理》評論員
      健康管理 2012年2期
      關(guān)鍵詞:暴利基層醫(yī)院攻堅(jiān)

      《健康管理》評論員

      在中國漢字中,“堅(jiān)”和“艱”讀音一致,意思相近,但若用在緊要處,卻有著完全不同的語境效果。有時(shí)候,這種效果還牽涉到敏感的政治。如說,改革到了攻堅(jiān)之年,沒問題,可以說,而且很悲壯。但要是說,改革有了攻艱之難,則明顯委頓了氣勢。這樣的分別,讓主導(dǎo)改革的官方和參與改革的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)絕大多數(shù)人,都喜歡揚(yáng)“堅(jiān)”抑“艱”。

      不過,對于“最大的民生工程”醫(yī)改來說,筆者卻以為后者更貼切。這是因?yàn)?,剛剛過去的2011年,是新一輪三年醫(yī)改的最后一年,也即攻堅(jiān)之年。回過頭來看看,醫(yī)改鳴金之年的年度漢字是什么?艱。

      看病難,看病貴,一直是中國民眾十分關(guān)注的問題。大力推行的新一輪醫(yī)改,要緩解的就是這個(gè)問題。那么。新醫(yī)改的進(jìn)展如何?存在什么樣的難度和阻力呢?在改革的進(jìn)程中,又該如何來破解這些難題呢?

      去年12月初的幾天,寒流乍到,天寒地凍。筆者恰好身處蘇北地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn),或許,與一位鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生的交談,能夠?yàn)獒t(yī)改之間呈上粗淺的答案。這位老先生是建湖縣建陽鎮(zhèn)醫(yī)院的內(nèi)科醫(yī)生。我問他,醫(yī)改以來,特別是基層醫(yī)院實(shí)行基本藥物制度以來,農(nóng)民們看病是不是便宜了些?他說,是便宜了,主要是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院都實(shí)行藥品零差價(jià),也即15%的藥品加成取消了,由財(cái)政補(bǔ)上,所以藥便宜了。但是他喊冤:如今的基層醫(yī)院醫(yī)生工資太低了,像他這樣做了40年的老醫(yī)生,工資才兩千多一點(diǎn),十幾年沒加了。

      一個(gè)原先的藥品“加成”取消了,給農(nóng)民帶來了實(shí)惠;另一個(gè)是醫(yī)生工資十來年沒有“加成”。這恐怕構(gòu)成了中國醫(yī)改的一個(gè)縮影。國家大力推行基本藥物制度,實(shí)行政府集中招標(biāo)采購,降低藥品成本,這項(xiàng)政策在某種程度、某些地區(qū)產(chǎn)生了積極效應(yīng),基層特別是縣鄉(xiāng)一級醫(yī)療機(jī)構(gòu),看病責(zé)問題得到一定的緩解。但是,由于政府投入不夠,作為公益性質(zhì)的公共醫(yī)療(公立醫(yī)院)捉襟見肘,其中最明顯的一個(gè)短板就是中小醫(yī)院收入不高,經(jīng)濟(jì)拮據(jù)。而“困頓的醫(yī)院”和“貧窮的醫(yī)生”,驅(qū)使藥品流通領(lǐng)域滋生無法遏制的暴利利益鏈。去年末,央視等媒體連續(xù)聚焦藥品價(jià)格虛高黑幕,曝光的事實(shí)觸目驚心,一些普通的治感冒藥,從出廠到消費(fèi)者終端,居然利潤翻了20倍到65倍,已經(jīng)洞穿了民眾的心理底線。甚至有輿論認(rèn)為,在一系列藥價(jià)瘋狂暴利面前,醫(yī)改已經(jīng)壽終正寢。

      當(dāng)然,這樣的斷言有些偏激。醫(yī)改已經(jīng)進(jìn)行了三年,各種跡象表明,醫(yī)改在突出醫(yī)療的公益屬性,加大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入,實(shí)現(xiàn)基本藥物制度的全覆蓋方面成就還是有目共睹的。但是,遺憾的是,這種明目張膽的“藥價(jià)暴利”所挾持的醫(yī)療腐敗,不僅令醫(yī)改的公信力大為降低,也在很大程度上斷送了醫(yī)改的合法性。問題何在?艱難何存?

      國務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛坦承:在利益的博弈中,有些政府部門并沒有把人民群眾的利益放在第一位,而是過多地考慮了政府的利益、醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的利益、生產(chǎn)企業(yè)的利益、流通企業(yè)的利益等等。醫(yī)療投入不夠,政府錢不是問題,而是想不想的問題。逐利機(jī)制使我們公立醫(yī)院偏離了公益性的方向,老百姓看不起病,同時(shí)老百姓也用了很多不該用的藥。

      改革就是利益格局的大調(diào)整。如果既得利益者的利益鏈不被斬?cái)啵^多顧及自身的利益,群眾利益沒有放在優(yōu)先考慮,醫(yī)院還要拼命創(chuàng)收,這樣的改革必然步履雛艱。

      因此,醫(yī)改攻堅(jiān)之戰(zhàn),且慢豪言壯語,而應(yīng)迎難而上,不避艱險(xiǎn)。

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