付梅蘇 宋玉

[摘要] 目的 觀察老年患者在圍術期高血壓的發(fā)生情況及其影響高血壓發(fā)生的相關因素。 方法 收集2008～2011年在我院進行手術患者15 320例，其中有3 910例為老年患者，對老年患者在圍術期中的高血壓發(fā)生情況進行比較分析。 結果 共有375例老年患者在圍術期發(fā)生高血壓，占9.59%；與老年患者圍術期高血壓發(fā)生情況有顯著相關性的因素為患者是否在術前患有原發(fā)性高血壓及其所實施的手術種類（P＜0.05）；老年患者高血壓發(fā)生情況在各種圍手術期中差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），高血壓在全麻各時段的發(fā)生率差異也有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在圍術期發(fā)生共有86例有低血壓的情況發(fā)生。 結論 與老年患者圍術期高血壓的發(fā)生情況有明顯相關的因素為患者在術前是否患有原發(fā)性高血壓及其患者所實施的手術種類；在圍術期高血壓患者容易出現(xiàn)低血壓情況。

[關鍵詞] 圍術期；高血壓；老年人；相關因素

[中圖分類號] R614[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）02-0007-02

Survey analysis on elderly patients with perioperative hypertension and its associated factors

FU Meisu1 SONG Yu2

1.Zhejiang Province Panan County Hospital of TCM, Panan 322300, China; 2.Zhejiang Province Pujiang County Hospital of TCM, Pujiang 322200, China

[Abstract] Objective To observe the elderly in the incidence of perioperative hypertension and its associated factors. Methods There were 15 320 case from 2008 to 2011 in our hospital for surgery, of which 3 910 cases were elderly patients, compared the incidence of hypertension of the elderly in the perioperative period. Results There were 375(9.59%) elderly patients in the perioperative hypertension appeared; The incidence of perioperative hypertension in the elderly patients was significantly related to whether the factors for patients with primary high preoperative blood pressure and the type of surgery (P＜0.05); Incidence of hypertension in elderly patients in a variety of perioperative period had significant difference (P＜0.05), high blood pressure in each period of anesthesia rate difference were also statistically significant(P＜0.05); There were 86 patients had low blood pressure occurs. Conclusion Elderly patients with perioperative hypertension associated with primary hypertension before surgery and the type of surgery; Perioperative hypertension in patients prone to hypotension situation.

[Key words] Perioperative; Hypertension; The elderly; Relevant factors

隨著老年人數(shù)量的不斷增多，我國面臨著進入老齡化社會，隨之而來的就是手術患者中老年患者所占的比例不斷升高，這也顯著增加了麻醉的危險性。在麻醉中較為常見的并發(fā)癥之一就是圍術期高血壓，嚴重的高血壓會使患者的危險性增大，尤其是對于老年患者，圍術期高血壓給其帶來的高度危險性不容忽視[1]。本研究對近幾年中來我院手術的患者進行觀察分析，以期發(fā)現(xiàn)影響圍術期高血壓發(fā)生的相關因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2008～2011年在我院進行手術患者15 320例，其中有3 910例（25.52%）為老年患者，年齡均為65歲以上，其中男性2 075例，女性1 835例，老年患者中最大年齡92歲，平均年齡（70.35±9.57）歲。根據(jù)病例對患者的基礎資料進行記錄，具體內(nèi)容包括年齡、性別、術前是否患有原發(fā)性高血壓、ASA分級、實施的何種類別的手術及其術中所采用的麻醉方法。對全麻誘導期、切皮時、術中及麻醉恢復期即拔管期各個時期的患者血壓及其心率進行詳細的記錄。

1.2 高血壓的診斷標準

原發(fā)性高血壓的定義為患者收縮壓在140 mmHg以上，或者舒張壓在90 mmHg以上；單純性收縮期高血壓的標準為患者的舒張壓數(shù)值在正常范圍內(nèi)而收縮壓在140 mmHg以上；圍術期高血壓的診斷標準為在圍術期血壓正常的患者收縮壓突然高于160 mmHg，舒張壓突然高于90 mmHg；而原發(fā)性高血壓患者收縮壓或者/和舒張壓在原有基礎上再升高30 mmHg即可診斷為圍術期高血壓患者。

1.3 統(tǒng)計學處理

結果數(shù)據(jù)的統(tǒng)計采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件包進行，計數(shù)資料的比較采用R×C卡方檢驗，用Logistic回歸分析方法對圍術期高血壓相關因素進行分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 老年患者圍術期高血壓的發(fā)生率

在我院進行手術患者15 320例中有3 910例患者為老年患者（25.52%），有42.1%（1 646/3 910）的患者有原發(fā)性高血壓，其中有61.7%（1 015/1 646）的患者為單純性收縮期高血壓。研究對象中共有375例老年患者在圍術期發(fā)生高血壓現(xiàn)象，占9.59%，所采用的麻醉方法見表1，不同的麻醉方法間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。將圍術期高血壓在全麻的各個時段進行比較發(fā)現(xiàn)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；高血壓在術中具有較高的發(fā)病率，與其他幾個階段比較，在誘導期發(fā)病率明顯較低，而切皮和拔管時高血壓的發(fā)病率較為接近。在圍術期發(fā)生高血壓的患者中共有86例有低血壓的情況發(fā)生。圍術期高血壓在各手術組間的發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=27.35，P＜0.05），見表2。

2.2 老年人圍術期高血壓發(fā)生率的相關因素分析

對老年患者圍術期高血壓發(fā)生情況影響因素進行Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，與老年患者圍術期高血壓發(fā)生情況明顯相關的因素為患者術前是否患有原發(fā)性高血壓及其所實施的手術類型。Logistic回歸方程的分類能力為83.6%，采用卡方檢驗方程的有效性，χ2=43.259，P＜0.05。

3 討論

圍術期高血壓沒有統(tǒng)一的標準，其發(fā)生率受多種因素的影響，如所采用的高血壓的診斷標準、高血壓患者在手術患者中所占有的比例、對高血壓采取的預防措施收到的效果及其患者所實施的手術的類別等都會引起圍術期高血壓發(fā)生率的差異。一般情況下，在實施小手術的患者中圍術期高血壓的發(fā)生率較低，而圍術期高血壓的發(fā)生率在接受心臟、血管、神經(jīng)外科、頭頸手術等大手術的患者中往往發(fā)生率較高[2]。世界衛(wèi)生組織報道高血壓在70歲以上的老年人當中的患病率能夠達到50%。國內(nèi)也做過類似的調(diào)查研究，老年高血壓患病率因地域的不同而不同，在北京和廣州分別為49%、32.7%～38.4%，本研究對在我院進行手術的3 910例老年患者進行觀察，發(fā)現(xiàn)有375例老年患者在圍術期發(fā)生高血壓現(xiàn)象，發(fā)病率為9.59%，與老年患者圍術期高血壓的發(fā)病情況有明顯相關的因素為術前患者是否患有原發(fā)性高血壓及其所實施的手術的類別。采用不同的手術類別進行分組發(fā)現(xiàn)，圍術期高血壓的發(fā)病率在各組間具有顯著性差異，其中以胸外科發(fā)病率最高，24.80%，五官科、普外科及其神經(jīng)外科的發(fā)病率僅次于胸外科，分別為15.72%、15.05%、11.91%。

圍術期高血壓的發(fā)病機制較多，較為常見的有如下幾種：在應對心理、生理及其他應激因子時，患者會出現(xiàn)交感神經(jīng)和血壓升高；對高血壓患者，如果其血壓沒有得到及時正確的治療，血壓沒有控制在合理的范圍內(nèi)，則其血壓在圍術期將會出現(xiàn)異常增高，同時其所表現(xiàn)的應激反應也較為強烈[3，4]。其常見的可導致血壓急劇上升或者使血壓上升加重的原因有很多種，在本研究中，導致老年患者圍術期高血壓發(fā)生的因素可能為麻醉過淺或鎮(zhèn)痛不完全、手術刺激導致、氣管插管和吸痰拔管等麻醉操作。對患者的圍術期高血壓在全麻各個時段的發(fā)生率進行比較發(fā)現(xiàn)，高血壓在術中具有較高的發(fā)病率，與其他幾個階段比較，在誘導期發(fā)病率明顯較低，而切皮和拔管時高血壓的發(fā)病率較為接近。高血壓在誘導期具有較低的發(fā)病率，其原因可能為采取的麻醉誘導方法為聯(lián)合應用咪唑安定、丙泊酚、芬太尼加肌松藥，這在一定程度上使心血管反應在氣管插管時明顯的降低。高血壓在術中具有較高的發(fā)生率，可能為淺麻醉狀態(tài)下的手術刺激導致。圍術期高血壓有其獨特的特點，易發(fā)生變化而使患者出現(xiàn)低血壓的現(xiàn)象，高血壓患者如果沒有采取相應的治療措施，具有不穩(wěn)定的血流動力學，在這種情況下除了容易出現(xiàn)高血壓或低血壓現(xiàn)象外，如果在治療過程中采用的防治措施不適合患者使用，則給患者帶來的后果會非常的嚴重。本研究中有375例患者發(fā)生圍術期高血壓，其中86例有低血壓的情況發(fā)生，導致此現(xiàn)象發(fā)生的原因可能為麻醉過深或阻滯平面過廣以及沒有適當?shù)氖褂媒祲核幍取Ｒ虼藢τ谑中g治療的老年患者，尤其是老年高血壓患者，一定要使患者保持穩(wěn)定的血流動力學，此外，麻醉深度要保持適當，圍術期減輕應激反應對于疾病的治療及其預后也具有非常重要的意義，值得深入研究。有研究發(fā)現(xiàn)[5]，在麻醉期間老年高血壓患者具有較為明顯的心血管反應，與術前沒有使用藥物進行降壓治療的對照組進行比較，術前給予患者使用藥物降低血壓，選擇咪達唑侖、丙泊酚、芬太尼和維庫溴銨的麻醉誘導和氣管插管方法，心血管反應在氣管插管時明顯較輕，但是其對患者的心率變異性沒有明顯的影響，但是為了避免誘導后低血壓情況的發(fā)生，一定要在麻醉誘導前補足血容量。

[參考文獻]

[1]劉寶林，陸惠華. 老年圍術期高血壓防治進展[J]. 中國老年保健醫(yī)學，2004，（1）：48-51.

[2]倪明亮. 尼卡地平在圍術期高血壓病人中的應用（附40例報告）[J]. 右江民族醫(yī)學院學報，2008，30（3）：426-427.

[3]高永俊. 老年病人合并高血壓圍術期的麻醉管理與分析[J]. 新疆醫(yī)學，2007，37（5）：113-114.

[4]張海山，孫新春，徐偉民. 國產(chǎn)鹽酸烏拉地爾治療圍術期高血壓的效果觀察[J]. 第三軍醫(yī)大學學報，2007，29（16）：1623，1626.

[5]郭建榮. 圍術期高血壓病人麻醉用藥及處理[J]. 實用藥物與臨床，2005，8（5）：6-9.

（收稿日期：2011-09-26）