張海華

【關(guān)鍵詞】馬鈴薯；龍葵素；食物中毒

文章編號(hào)：1003-1383(2012)02-0250-03中圖分類號(hào)：R 595.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.02.051

近年來越來越多人食用馬鈴薯，食用方法多樣，因食用馬鈴薯引起龍葵素中毒的發(fā)生率也越來越高，時(shí)有食用馬鈴薯引起龍葵素中毒群體及個(gè)案發(fā)生，通過典型案例分析馬鈴薯龍葵素中毒發(fā)生的常見原因、癥狀、體征，可以增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)馬鈴薯龍葵素中毒病人診斷思維，提高對(duì)馬鈴薯龍葵素中毒患者的快速診斷，使病人得到及時(shí)積極治療［1］。2008年～2010年我院門診和住院部共收治食用變青、發(fā)芽馬鈴薯引起龍葵素中毒患者20例，總結(jié)分析如下。資料與方法 1.一般資料20例患者中男15例，女5例，年齡最小5歲，最大67歲，其中18～45歲15例，最短潛伏期15分鐘，最長(zhǎng)潛伏期3小時(shí)，大部分患者食后0.5～1.5小時(shí)出現(xiàn)癥狀。

2.臨床表現(xiàn)癥狀主要出現(xiàn)在進(jìn)食后15分鐘至3小時(shí)，先有咽喉抓癢感、喉干、灼燒感，上腹部燒灼感及疼痛，隨后出現(xiàn)胃腸炎癥狀，惡心、嘔吐、全腹絞痛、腹瀉水樣便等，進(jìn)而引起脫水、電解質(zhì)紊亂和血壓下降，部分患者出現(xiàn)怕光、口渴，口唇和四肢麻木，耳鳴、頭暈、頭痛，煩躁不安、輕度意識(shí)障礙等。

3.治療方法

（1）注意監(jiān)測(cè)生命體征，對(duì)癥治療：入院馬上開放靜脈通道，注意觀察患者的神志變化和監(jiān)測(cè)生命體征、尿量，保持呼道通暢，吸氧，如果食量少，輕度中毒患者可多飲糖鹽水補(bǔ)充水分，并適當(dāng)飲用食醋水中和龍葵素。劇烈嘔吐、腹痛者，肌肉注射阿托品0.3～0.5 mg；有煩躁不安等精神癥狀，肌肉注射安定5～10 mg。

（2）催吐和洗胃：①催吐：患者神志清楚且能配合者，讓患者飲用礦泉水200～500 ml后，取側(cè)臥或者坐姿低頭（以防止嘔吐物誤吸入呼吸道而引起窒息或造成吸入性肺炎），用棉簽刺激咽喉部和舌根部誘發(fā)嘔吐，反復(fù)進(jìn)行，直到嘔出液體澄清透明為止。②洗胃：洗胃盡快進(jìn)行，神志昏迷和不能催吐的病人采用插胃管洗胃，洗胃時(shí)，患者取左側(cè)臥位，頭低位并轉(zhuǎn)向一側(cè)，用生理鹽水或1∶5000高錳酸鉀溶液電動(dòng)洗胃，直到洗出液澄清透明為止，洗胃結(jié)束后經(jīng)胃管注入25％硫酸鎂注射液：成人100～120 ml，兒童40～60 ml導(dǎo)瀉，個(gè)別中毒較重患者，留置胃管，以及時(shí)抽出胃內(nèi)殘留和十二指腸返流的龍葵素。同時(shí)，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)和行抗菌治療，護(hù)肝，護(hù)胃；利尿，促進(jìn)毒素排泄。 結(jié)果20例患者經(jīng)積極治療均痊愈出院，其中輕癥病例16例，較重病例4例，無嚴(yán)重中毒病例。中毒程度與進(jìn)食量和時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)，發(fā)生龍葵素中毒時(shí)，馬鈴薯燒、煮過，食量少，多數(shù)患者來院時(shí)就已嘔吐過胃內(nèi)容物，同時(shí)馬鈴薯經(jīng)過燒煮已破壞部分龍葵素，大大減少人體對(duì)龍葵素的吸收，癥狀會(huì)較輕，經(jīng)過1～2小時(shí)會(huì)通過自身的解毒功能而自愈；輕癥患者多飲糖鹽水，并適當(dāng)飲用食醋，對(duì)癥支持1～2小時(shí)癥狀緩解，治療3天治愈出院；如果吃進(jìn)未成熟、變青、發(fā)芽、腐爛又未經(jīng)燒煮透的馬鈴薯100～300 g，則癥狀會(huì)較重，15分鐘左右出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等而致失水和電解質(zhì)紊亂，血壓下降，體溫升高、瞳孔放大、怕光、耳鳴等，癥狀較重者對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥支持、催吐、洗胃、利尿、糾正脫水及酸堿平衡失調(diào)等治療2～3小時(shí)癥狀緩解，患者脈搏有力，尿量增加到正常范圍，脈率、呼吸、血壓、血清電解質(zhì)及pH值均恢復(fù)至正常范圍，患者治療5天左右治愈出院。 典型病例 患者，男，60歲，因“煩躁不安，不能清楚講話半天”家人送來急診入院，當(dāng)時(shí)現(xiàn)病史不明確。入院時(shí)T37℃，P100次/分，R26次/分， BP110/70 mmHg，表情緊張，煩躁，坐臥不安，用手指口，不能清楚發(fā)音講話，皮膚黏膜無黃染，口唇干燥，咽部黏膜紅腫，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑4 mm，對(duì)光反射靈敏，雙肺聽診無啰音，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)無雜音，上腹部稍脹，腹軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛，腸鳴音亢進(jìn)，無偏癱，無病理反射，腦膜刺激征陰性。由于病史不明確，只作一般的支持對(duì)癥治療，直到第二天早上惡心嘔吐胃內(nèi)容物，發(fā)現(xiàn)沒有消化的半生不熟、烤焦的馬鈴薯碎片。才明確患者“食物（馬鈴薯龍葵素）中毒”，立即給予洗胃、導(dǎo)瀉、支持對(duì)癥治療5小時(shí)后，患者逐漸能清楚講話，講述昨天放牛中午時(shí)分挖出種在地里的馬鈴薯塊莖約500 g，有的已發(fā)綠、變青、發(fā)芽，折去芽頭用水洗凈后用火烤，烤得不生不熟，食時(shí)有苦澀味，量約200 g，半小時(shí)左右，感咽喉干、發(fā)癢、灼燒感，上腹部陣發(fā)性隱痛，惡心、無嘔吐，無腹瀉；頭暈、頭痛、看東西不大清楚，走路有點(diǎn)搖擺，不能清楚講話?；颊呓?jīng)過鎮(zhèn)靜、催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、利尿、對(duì)癥支持治療5天痊愈出院。討論1.發(fā)病季節(jié)與發(fā)病特點(diǎn)20例患者皆食用發(fā)綠、發(fā)芽馬鈴薯引起龍葵素中毒，無死亡病例。春季發(fā)病18例，夏季發(fā)病2例，春季發(fā)病多見（占90％）。馬鈴薯中毒多發(fā)生在春季，原因是春季潮濕溫暖，馬鈴薯保管不好，易引起發(fā)芽。因此加強(qiáng)馬鈴薯的存放保管，防止馬鈴薯發(fā)芽是預(yù)防龍葵素中毒的根本保證。

中毒潛伏期短，起病較急，最短潛伏期為15分鐘，最長(zhǎng)潛伏期為3小時(shí)，潛伏期長(zhǎng)短與馬鈴薯發(fā)芽部位清除程度、燒煮程度、進(jìn)食量多少有關(guān)，進(jìn)食量大的患者中毒潛伏期短，病情較重。

2.馬鈴薯龍葵素的毒性馬鈴薯龍葵素是一種弱堿性的生物堿，可溶于水，遇醋酸極易分解，高熱、煮透亦能破壞其毒性。質(zhì)量好的成熟馬鈴薯每100 g含龍葵素僅5～10 mg；未成熟或出現(xiàn)綠色或已發(fā)芽、腐爛的馬鈴薯芽胚部及皮處，每100 g馬鈴薯內(nèi)龍葵素含量增至25～60 mg，甚至高達(dá)400～500 mg［2］。吃極少量龍葵素對(duì)人體不一定有明顯的害處，但是如果一次吃進(jìn)50 g已變青、發(fā)芽的馬鈴薯（約含200 mg龍葵素）就可發(fā)生龍葵素中毒。龍葵素具有腐蝕性，對(duì)胃腸道黏膜有較強(qiáng)刺激作用，輕者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，1～2天自愈。重者因劇烈嘔吐而有失水及電解質(zhì)紊亂，血壓下降；具有溶血性，使紅細(xì)胞溶解，引起腦組織充血、水腫，出現(xiàn)體溫升高以及瞳孔放大、怕光、耳鳴。嚴(yán)重中毒者出現(xiàn)抽搐、休克、昏迷及呼吸困難，最后因心力衰竭或呼吸中樞麻痹而死亡［3］。

3.預(yù)防馬鈴薯中毒措施食用馬鈴薯預(yù)防龍葵素中毒［4］，關(guān)鍵在于不吃發(fā)青、發(fā)芽和腐爛的馬鈴薯，要燒熟、煮透再吃，口中有苦澀味和發(fā)麻的感覺，立即停止食用，積極采取催吐法，減少龍葵素的吸收以防中毒，可飲食醋幫助解毒。對(duì)馬鈴薯發(fā)青、發(fā)芽和腐爛部分應(yīng)徹底清除，去皮后的馬鈴薯切成片或小塊，并浸泡半小時(shí)以上，使殘存的龍葵素溶解在水中,棄浸泡水，再加水煮透，倒去湯汁或加入適量米醋，以酸性作用來分解龍葵素，變?yōu)闊o毒方可食用。為了證實(shí)龍葵素中毒，將進(jìn)食所剩余馬鈴薯或切開芽孔處，加入濃硫酸，如變?yōu)槊倒寮t色，說明有較多龍葵素存在。

參考文獻(xiàn)

［1］繆偉.食物中毒事故處置中存在的問題與改進(jìn)措施探討［J］.海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2004,10（2）:7273.

［2］羅時(shí)忠.龍葵素中毒16例分析［J］.中國健康月刊,2010,28（11）: 84.

［3］劉志寧，尤麗.發(fā)芽馬鈴薯中毒引起的精神癥狀［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（30）：131.

［4］吳坤，孫秀發(fā).營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003:375.

(收稿日期：2011-12-25修回日期：2012-04-06)

(編輯：梁明佩)