陳素萍

[摘要] 目的 探討圍產(chǎn)兒體重下降對(duì)新生兒高間接膽紅素血癥的意義。 方法 對(duì)我院2007年2月～2011年2月收治的321例新生兒高間接膽紅素血癥患兒以及隨機(jī)選取的190例健康新生兒作為研究對(duì)象，分別設(shè)為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)兩組新生兒的體重以及膽紅素含量進(jìn)行測(cè)定，并對(duì)其進(jìn)行比較。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組新生兒在出生后2 d開始其體重與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組新生兒體重降低幅度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；對(duì)實(shí)驗(yàn)組新生兒體重以及其膽紅素含量的相關(guān)性分析，其有明顯的線性關(guān)系（r=0.873，P＜0.05）。 結(jié)論 圍產(chǎn)兒體重下降是新生兒高間接膽紅素血癥發(fā)生的一重要影響因素，在對(duì)新生兒的護(hù)理以及保健中應(yīng)當(dāng)注意其體重的減輕情況，并對(duì)出現(xiàn)體重降低的患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委煟越档托律鷥焊唛g接膽紅素血癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 膽紅素；新生兒；體重

[中圖分類號(hào)] R722.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）02-0013-02

The impact of perinatal neonatal weight loss on indirect hyperbilirubinemia

CHEN Suping

Department of Neonatology, Shaoxing County Central Hospital in Zhejiang Province, Shaoxing 312000, China

[Abstract] Objective To investigate the significance of perinatal loss of weight on neonatal indirect hyperbilirubinemia. Methods From February 2007 to February 2011, the hospital treated 321 cases of children with high indirect hyperbilirubinemia, and randomly selected 190 cases of healthy newborns as subjects of study, divided into experimental group and control group, the newborn's weight and bilirubin of two groups were determined and compared. Results After the birth of 2d body weight of the experimental group comparing with the control group had significant differences (P＜0.05); Lower birth weight range of the experimental group was significantly higher (P＜0.05); The experimental group infants weight and relevance of its analysis of bilirubin levels, which have significant linear relationship (r=0.873, P＜0.05). Conclusion Perinatal loss of weight is one important factor for the occurrence of neonatal indirect hyperbilirubinemia in neonatal care, and care should be taken to mitigate the situation of their body weight, and weight loss occurs in patients appropriate treatment to reduce the occurrence of neonatal indirect hyperbilirubinemia.

[Key words] Bilirubin; Newborn; Weight

黃疸作為新生兒主要面對(duì)的問(wèn)題，Hedderson MM等[1]研究發(fā)現(xiàn)約有近一半的足月兒以及80%的早產(chǎn)兒會(huì)出現(xiàn)黃疸癥狀。Salas AA等[2]對(duì)新生兒黃疸的研究發(fā)現(xiàn)其主要病因?yàn)橹舷?、早產(chǎn)、ABO溶血以及代謝性疾病等。由于膽紅素具有神經(jīng)毒性，故新生兒在出生1周內(nèi)受膽紅素的毒性危險(xiǎn)較大。故如何采取有效措施降低新生兒出生后期高膽紅素血癥，降低新生兒黃疸是提高新生兒生存的重要方向。我院通過(guò)對(duì)本院高膽紅素血癥患兒的臨床研究，發(fā)現(xiàn)體重的降低與高膽紅素血癥的發(fā)生有一定關(guān)系，并對(duì)兩者相關(guān)性進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2007年2月～2011年2月生產(chǎn)的出現(xiàn)新生兒高間接膽紅素血癥的新生兒321例，其中男165例，女156例?；純喊l(fā)病日齡為26 h～23 d，平均日齡為（4.3±1.2）d，其中自然分娩新生兒為193例，剖宮產(chǎn)新生兒為128例，新生兒出生體重為2 300～4 500 g，平均（3 214±343）g。納入標(biāo)準(zhǔn)：新生兒為我院進(jìn)行生產(chǎn)；產(chǎn)婦在懷孕期間，無(wú)輸血史以及特殊用藥史，在妊娠期間無(wú)妊娠相關(guān)并發(fā)癥，且無(wú)感染以及胎膜早破史等；新生兒胎齡為37～42周，平均胎齡為（39.3±1.4）周，其出生1 min阿氏評(píng)分均＞6分。新生兒出生體重為2 500～3 900 g，所有患兒均采用母乳喂養(yǎng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒在出生后1 d內(nèi)出現(xiàn)黃疸；患兒為G-6PD缺陷、溶血病以及窒息或感染；患兒為代謝性疾病以及梗阻性腸道疾??；患兒合并有其他并發(fā)癥如嘔吐、腹瀉以及膽汁阻塞。患兒體重評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為降低7%以內(nèi)為正常生理性體重降低，將其設(shè)為實(shí)驗(yàn)者，同期選取190例正常新生兒作為對(duì)照組，其中男嬰為100例，女嬰為90例。

1.2 研究方法

對(duì)本臨床研究的所有患兒進(jìn)行體重的檢測(cè)，所有患兒均由同一電子稱進(jìn)行稱重，在測(cè)量前1 h對(duì)患兒進(jìn)行停奶，并在電子稱上鋪上消毒后毛巾，并將電子稱進(jìn)行校正，然后對(duì)患兒進(jìn)行稱重，本臨床研究中，我們對(duì)每位新生兒稱重3次，取平均值?；純耗懠t素值的測(cè)定：選擇XH-D02皮膽儀對(duì)患兒前額、前胸以及足底的膽紅素含量進(jìn)行測(cè)定，測(cè)定后取平均值作為膽紅素的含量。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

新生兒血膽紅素＞12.9 mg/dL為發(fā)病；在11.0 mg/dL與12.9 mg/dL之間的為臨界；＜11.0 mg/dL為正常值，并對(duì)新生兒出生后的體重情況進(jìn)行分析，主要對(duì)其出生后1周體重減輕情況進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本臨床研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，多組內(nèi)具有動(dòng)態(tài)分布的計(jì)量資料采用方差分析，組間采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒膽紅素含量比較

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組嬰兒的膽紅素含量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 新生兒體重變化比較

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組新生兒在出生后5 d的體重變化情況比較，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組體重降低值明顯高于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組體重降低7%的為75例，對(duì)照組為14例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 實(shí)驗(yàn)組患兒膽紅素變化與體重變化的相關(guān)性分析

結(jié)果顯示，體重的降低與患兒膽紅素的增加有明顯的相關(guān)性（r=0.873，P＜0.05）。見表3。

3 討論

新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率逐年上升，Moll M等[4]研究發(fā)現(xiàn)，其作為新生兒住院的首要疾病，占住院新生兒人數(shù)的近一半；宋海燕[5]對(duì)其發(fā)病因素研究表明，圍產(chǎn)期產(chǎn)婦以及新生兒的因素是其主要因素，但對(duì)新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生與新生兒體重的相關(guān)性研究較少。臨床研究發(fā)現(xiàn)，新生兒體重的降低與其高膽紅素血癥的發(fā)生有明顯的相關(guān)性[6]。Patra KP等[7]對(duì)新生兒體重降低程度研究發(fā)現(xiàn)，由于新生兒出生后其胎糞排出、水分蒸發(fā)以及喂養(yǎng)情況等原因會(huì)導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)體重降低等情況，新生兒出生后3 d其體重降低7%以及以內(nèi)為正常情況，但當(dāng)體重降低7%以上時(shí)可導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)相關(guān)疾病的危險(xiǎn)因素。Hulzebos CV等[8]對(duì)不存在高危因素的新生兒研究發(fā)現(xiàn)，由于其早期攝入主要是經(jīng)口喂養(yǎng)，如果對(duì)新生兒進(jìn)行單純母乳喂養(yǎng)，當(dāng)喂養(yǎng)不足時(shí)可導(dǎo)致新生兒體重降低，而新生兒體重降低程度越大其黃疸讀數(shù)越高。在本臨床研究中，我們發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患兒在出生后第2天開始其體重降低程度明顯高于對(duì)照組健康新生兒（P＜0.05），且對(duì)新生兒膽紅素的測(cè)定結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患兒的膽紅素含量在第2天開始有明顯的上升且其增加量明顯高于對(duì)照組健康新生兒（P＜0.05），故我們認(rèn)為當(dāng)新生兒在出生2d后出現(xiàn)體重降低，且其體重降低超過(guò)7%時(shí)應(yīng)當(dāng)對(duì)其采取相應(yīng)的措施，避免其體重進(jìn)一步降低，從而降低新生兒出現(xiàn)高膽紅素血癥的發(fā)生。黎文新等[9]對(duì)新生兒禁食的研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)對(duì)新生兒進(jìn)行禁食后會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)胎糞以及尿的排除量降低，從而降低了膽紅素的排除以及增加了肝腸循環(huán)，但未對(duì)肝臟處理膽紅素的功能造成影響。王功僚等[10]對(duì)出生1周內(nèi)膽紅素含量超過(guò)11 mg/dL的新生兒的研究發(fā)現(xiàn)，其體重降低也有明顯的相關(guān)性。本臨床研究中，我們發(fā)現(xiàn)對(duì)實(shí)驗(yàn)組患兒體重降低情況研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)新生兒體重降低后，其膽紅素值隨著體重降低程度的增加而明顯增高（P＜0.05），故我們認(rèn)為當(dāng)新生兒攝入食物不足、腸道蠕動(dòng)減弱以及開奶延遲、新生兒腸道正常菌群的建立晚時(shí)均會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)腸道結(jié)合膽紅素的排泄降低，由于新生兒腸道內(nèi)β-葡萄糖醛酸苷酶具有量大且活性強(qiáng)等特點(diǎn)[11]，其可將結(jié)合膽紅素分解為脂溶性未結(jié)合膽紅素，從而增加了腸肝循環(huán)的負(fù)荷，從而加重了新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生。我們指出，對(duì)新生兒盡早進(jìn)行早期喂養(yǎng)，有助于改善其腸道菌群，增強(qiáng)新生兒腸道蠕動(dòng)功能，使其胎糞排出；有助于降低膽紅素的腸肝循環(huán)，降低新生兒黃疸程度，降低新生兒相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，當(dāng)新生兒出生后1周內(nèi)其體重出現(xiàn)大幅度降低時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)其采取一定的治療措施，提高新生兒體重，有助于改善新生兒膽紅素的排除，從而降低新生兒高間接膽紅素血癥的發(fā)生。

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（收稿日期：2011-10-19）