邢曉暉 武志峰 鄂林寧

[摘要] 目的 對(duì)比兩種口服造影劑在多層螺旋CT小腸造影中的應(yīng)用。 方法 44例臨床患者（40～60歲）隨機(jī)分為兩組，分別使用常規(guī)法（碘伏醇水溶液）和改良法（甘露醇+碘伏醇水溶液）進(jìn)行多層螺旋CT全腹掃描。按影像學(xué)解剖將小腸分為6段（1段為十二指腸，2段為空腸近端，3段為空腸遠(yuǎn)端，4、5、6段為回腸），用雙盲法對(duì)兩組圖像中小腸腸腔充盈度進(jìn)行評(píng)價(jià)及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果 改良法對(duì)2、3、4段小腸腸腔充盈度均優(yōu)于常規(guī)法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)1、5、6段小腸腸腔充盈度，兩法差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。 結(jié)論 改良法對(duì)空腸及回腸上端腸腔充盈效果優(yōu)于常規(guī)法，口服造影劑改良法的研究對(duì)多層螺旋CT小腸造影檢查有一定意義。

[關(guān)鍵詞] 造影劑；小腸造影

[中圖分類號(hào)] R816.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）02-0095-02

Study and compare two oral contrast agents in CT enterography of small intestines

XING Xiaohui1WU Zhifeng2E Linning2

1.Department of Medical Imaging, Shanxi Medical University, Taiyuan 030001, China；2.Department of CT, the First Clinical Medical College, Shanxi Medical University, Taiyuan 030001, China

[Abstract] Objective To compare two oral contrast agents in multi-slice spiral CT enterography of small intestines. Methods Fourty-four patients (40-60 years old) were randomly divided into two groups and underwent conventional or optimized methods for multi-slice spiral CT total abdominal plain scan. According to the anatomy imaging divided small intestine into 6 sections, with the double blind method on 2 groups of images in the intestinal lumen of filling degree evaluation and statistical analysis. Results Optimized method was superior to conventional method in the expansion degree of the 2, 3 and 4 segments of the small intestine (P＜0.05). There was no significant differences between two groups of conventional or optimizedmethods on the other segments of the small intestine (P＞0.05). Conclusion Improvement on jejunal and upper ileal intestinal cavity filling effect is better than the routine method,modified method of oral contrast agent for multi-slice spiral CT angiography has certain significance of small intestine.

[Key words] Contrast agent; Small intestine imaging

小腸是人體胃腸道中最長(zhǎng)的一段肌性管道，是消化與吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的重要場(chǎng)所，同時(shí)肩負(fù)內(nèi)分泌功能[1]。小腸病變雖不如胃和大腸病變多見，但也并非罕見，主要包括梗阻、缺血、腫瘤、炎癥性腸病等；很多小腸疾病不但侵及腸壁、向腔內(nèi)發(fā)展，還穿透腸壁向腔外浸潤(rùn)。小腸是胃鏡、結(jié)腸鏡檢查的盲區(qū)，口服鋇劑小腸造影費(fèi)時(shí)，腸腔充盈不佳[2]；小腸鋇劑灌腸及插管法小腸氣鋇雙重造影對(duì)小腸病變的檢出率明顯提高[3]，但患者痛苦、醫(yī)師操作復(fù)雜，且僅能觀察腸內(nèi)結(jié)構(gòu)，不能很好顯示腸壁和腸外結(jié)構(gòu)，故很多醫(yī)院不能廣泛開展[4]；膠囊內(nèi)鏡檢查費(fèi)用昂貴，且存在較多檢查盲區(qū)。由于小腸解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，且臨床缺乏簡(jiǎn)便有效的檢查手段，小腸疾病的臨床診療效果不甚理想[5，6]，以致病變較易遺漏、誤診，延誤治療。近年來，隨著胃腸腔內(nèi)對(duì)比劑的推廣應(yīng)用，CT小腸造影越來越受到重視。目前，國(guó)外多采用小腸插管并以（100～120）mL/min的流率在15～20 min內(nèi)灌注1 500 mL對(duì)比劑后行CT掃描，對(duì)比劑多用甲基纖維素、4%～5%的泛影酸鈉或1%的稀鋇[7]；國(guó)內(nèi)一些學(xué)者采用口服或插管注入甘露醇口服液充盈腸道后行CT檢查，這些方法可以顯示腸壁厚度、病變形態(tài)以及腸腔外周圍的情況[8，9]，但仍存在造影劑口感差、腸腔充盈度欠佳、檢查時(shí)間較長(zhǎng)等不足。因此作者對(duì)上述方法進(jìn)行了改良，以完善CT小腸造影方法，提高小腸顯影效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月～2011年10月在我院臨床申請(qǐng)全腹部CT平掃的患者44例，男30例，女14例，年齡40～60歲，中位年齡53歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①3 d內(nèi)無口服鋇劑或其他陽(yáng)性對(duì)比劑者，1 d內(nèi)無靜脈注射造影劑者；②年齡40～60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①鹽酸山莨菪堿（654-2）注射液過敏患者；②碘過敏史患者；③腸梗阻患者；④青光眼、前列腺肥大并排尿困難患者。44例臨床患者隨機(jī)分為兩組，每組各22例，分別使用常規(guī)法（碘伏醇水溶液）和改良法（甘露醇+碘伏醇水溶液）進(jìn)行多層螺旋CT全腹平掃檢查。

1.2 檢查方法

1.2.1 檢查前準(zhǔn)備常規(guī)陽(yáng)性造影劑法及改良造影劑法均需在檢查前日晚口服聚乙二醇散劑或番瀉葉清潔腸道，于檢查當(dāng)日清晨禁飲食。

1.2.2 常規(guī)法①碘伏醇20 mL+溫水1 000 mL，3～5 min內(nèi)飲服，記錄時(shí)間，期間可入廁；②碘伏醇20 mL+溫水1 000 mL，距第一次飲服1 h后3～5 min內(nèi)飲服，開始憋尿；③碘伏醇20 mL+溫水1 000 mL，于憋好尿后700 mL灌腸，320 mL飲服。行掃描檢查，準(zhǔn)備時(shí)間總共約為90～120 min，總進(jìn)水量為3 060 mL。

1.2.3 改良法①20%甘露醇350 mL+碘伏醇注射液40 mL+溫水1 610 mL，于40 min內(nèi)分5次勻速飲服；②肌注鹽酸山莨菪堿（654-2）注射液20 mg；10 min后，碘伏醇注射液20 mL+溫水680 mL灌腸，20%甘露醇150 mL+溫水100 mL于灌腸后飲服。行掃描檢查，準(zhǔn)備時(shí)間總共約為50～60 min，總進(jìn)水量為2 950 mL。

1.3 CT掃描

采用美國(guó)GE Lightspeed 64層螺旋CT機(jī)，掃描范圍自肝膈面至恥骨聯(lián)合水平。掃描技術(shù)參數(shù)：管電壓120 kV，管電流自動(dòng)毫安，層厚0.5 cm，矩陣512×512，螺距0.984，準(zhǔn)直器寬度64 mm×0.625 mm，測(cè)量ROI面積為0.2 cm2?；仡櫺詧D像重建層厚0.625 mm，AW 4.4工作站上進(jìn)行圖像后處理。

1.4 評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)一些學(xué)者經(jīng)驗(yàn)[10，11]，按X線解剖將小腸分為6段：1段為十二指腸，位于右上腹；2段為空腸近端，位于左上腹；3段為空腸遠(yuǎn)端，位于左中腹；4、5、6段為回腸，分別位于右中腹、右下腹及左下腹。由2名以上CT室醫(yī)師分別對(duì)圖像進(jìn)行分析，對(duì)各段小腸充盈度進(jìn)行評(píng)級(jí)，評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)見表1。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)6段小腸充盈度結(jié)果進(jìn)行χ2檢驗(yàn)[11]，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組效果比較

所有受檢者均在規(guī)定時(shí)間內(nèi)喝完所配置口服造影劑，并反映口感較好，且均未出現(xiàn)水中毒等其他不良反應(yīng)。

2.2 常規(guī)法與改良法小腸腸腔充盈度比較

改良法對(duì)2、3、4段小腸腸管充盈度均優(yōu)于常規(guī)法，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）；對(duì)1、5、6段小腸腸管充盈度效果，兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。見表2、封三圖1~4。

3 討論

作者根據(jù)小腸解剖及生理特點(diǎn)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)常規(guī)小腸造影方法加以改進(jìn)。改良法：⑴將口服造影劑的頻率由之前的3次增加為5次，患者每次飲水量減少，減輕了痛苦，患者容易接受；⑵在原有碘伏醇造影劑的基礎(chǔ)上增加口服甘露醇溶液，其意義在于①甘露醇味道微甜，使改良法中口服造影劑的味道更易于被患者接受；②甘露醇可以增加腸腔內(nèi)滲透壓，減少腸壁對(duì)水的吸收量，保持腸腔充盈度；③加用肌內(nèi)注射鹽酸山莨菪堿（654-2）注射液，松弛消化道平滑肌緊張度，以利于腸管擴(kuò)張，提高腸腔內(nèi)結(jié)構(gòu)的顯影效果；④常規(guī)小腸造影為使小腸各段及回盲部達(dá)到滿意的充盈效果至少用時(shí)2 h，改良法將時(shí)間縮短為50～60 min；將進(jìn)水量由原先的3 060 mL降低至2 950 mL，既保證了充足的時(shí)間及進(jìn)水量，同時(shí)又大大減輕了患者所受的痛苦，盡可能減少因檢查時(shí)間過長(zhǎng)而導(dǎo)致的空腸上端口服造影劑充盈減弱等現(xiàn)象。

通過44例患者分別使用兩種口服造影劑行多層螺旋CT小腸造影檢查，改良法中多數(shù)患者的小腸腸管充盈度令人滿意，其成像效果較之前的常規(guī)法有所改善，對(duì)臨床診療工作能起到一定的提高作用。

本文中不足之處：①實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)暫未考慮身高、體重的影響；②年齡選擇較為局限，可能對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果有一定的影響；③例數(shù)較少。有關(guān)該方法的應(yīng)用尚需進(jìn)一步研究及深入探討。

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（收稿日期：2011-11-10）