喬星等

[摘要]目的：通過對(duì)比性分析新疆維吾爾族與漢族女性上瞼皮膚松弛臨床特點(diǎn)，探討其兩者的差異性給臨床治療提供思路和方法。方法：對(duì)208例女性上瞼皮膚松弛臨床資料進(jìn)行綜合性分析。結(jié)果：維族女性與漢族女性上瞼皮膚松弛有顯著區(qū)別，兩個(gè)民族中工作職員共95例所占比例最大，為45.7%，農(nóng)（牧）民60例占比例第二，為20.8%，手術(shù)方式在維族女性和漢族女性中有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，說明維族患者更常用去皮較多的寬重瞼術(shù)，漢族患者更常用去皮較少的窄重瞼術(shù)。結(jié)論：新疆維吾爾族與漢族女性上瞼皮膚松弛各有其自身特點(diǎn)。

[關(guān)鍵詞]維吾爾族；漢族；上瞼皮膚松弛；臨床特點(diǎn)；對(duì)比性分析

[中圖分類號(hào)]R622[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455（2012）10-0-0

上瞼皮膚松弛多因皮膚質(zhì)地老化和組織下垂移位引起，皮膚質(zhì)地老化表現(xiàn)為皺紋加深和彈性減弱為主，組織移位的表現(xiàn)是以中外側(cè)皮膚松弛下垂為主，形成上瞼部的畸形，嚴(yán)重下垂可致視力障礙，容易讓人感覺到不精神或上瞼部老化加速[1]，隨著人們對(duì)容貌美的追求，上瞼皮膚松弛嚴(yán)重影響瞼部的形態(tài)完美，各種整復(fù)方式越來越受到要求年輕化女性的關(guān)注，也是整形美容醫(yī)師的一個(gè)挑戰(zhàn)的難題[2]，是較為常見的眼部美容手術(shù)[3]，筆者對(duì)新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2002～2011年經(jīng)整形美容外科門診確診的新疆維吾爾族與漢族女性上瞼皮膚松弛患者的年齡、職業(yè)、手術(shù)方式等臨床相關(guān)資料作一回顧性分析，以期為研究、探討我國該地區(qū)兩個(gè)民族之間的臨床特點(diǎn)及差異。

1對(duì)象及方法

1.1 臨床資料：所有資料均來自新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2002～2011年經(jīng)整形美容外科門診確診患者，本組共208例上瞼皮膚松弛患者，均為維吾爾族（以下簡(jiǎn)稱維族）與漢族女性，其中維族82例，漢族126例，年齡從28～72歲，納入標(biāo)準(zhǔn)：凡身體健康、精神正常、主動(dòng)要求上瞼松弛整復(fù)術(shù)而又無手術(shù)禁忌的患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①在新疆地區(qū)生活不足10年者，以及資料不全、不清楚的者，均予以排除；②患眼疾者、面神經(jīng)異常、眼球突出明顯、要求不符實(shí)際；③首次確診不在納入時(shí)段范圍內(nèi)。

1.2治療方法：所有患者均采用去皮重瞼術(shù)來修復(fù)上瞼皮膚松弛，根據(jù)漢族和維族的面部特征采取不同的去皮重瞼術(shù)：漢族術(shù)式：根據(jù)漢族人個(gè)體差異在距瞼緣上6.0～8.0mm處設(shè)計(jì)重瞼切口線，手術(shù)切除多余皮膚約2.0～10.0mm，維族術(shù)式：根據(jù)維族人個(gè)體差異在距瞼緣上8.0～10.0mm處設(shè)計(jì)重瞼切口線，手術(shù)切除多余皮膚約4.0～14.0mm， 從內(nèi)眥角開始由內(nèi)到外用美藍(lán)設(shè)計(jì)出正常的重瞼弧線。以此線為基線，用整形鑷子輕夾起松弛的皮膚，以睫毛、眉毛不變位為準(zhǔn)，畫出與重瞼線相當(dāng)?shù)幕【€， 上、下切口線可沿魚尾紋方向向顳側(cè)延長(zhǎng)兩線匯合。兩線之間為去除的皮膚，局部注射1%利多卡因加適量的腎上腺素（無禁忌者），每側(cè)注射0.2～0.4ml行局部浸潤(rùn)麻醉；切除多余的皮膚， 并切除瞼板前部分眼輪匝肌， 顯露其深面的瞼板及上瞼提肌腱膜。根據(jù)情況切除脫出眶隔脂肪，閉目下調(diào)整切口上下兩側(cè)皮膚，無需切除深面的眼輪匝肌，去皮重瞼術(shù)可以通過調(diào)整去皮的多少來解決有內(nèi)眥贅皮患者，徹底止血后用5-0號(hào)絲線按常規(guī)重瞼術(shù)縫合，術(shù)后口服抗生素3天預(yù)防感染，5天拆除縫線。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果數(shù)量化建立數(shù)據(jù)庫，用統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理年齡、職業(yè)、手術(shù)方式的例數(shù)的計(jì)數(shù)治療采用構(gòu)成比進(jìn)行描述性分析和和 2檢驗(yàn)， P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

患者的年齡構(gòu)成比分布情況見表1，維族女性較漢族女性上瞼皮膚松弛的年齡明顯提前，患者的職業(yè)構(gòu)成比分布情況見表2，兩個(gè)民族中工作職員共95例所占比例最大，為45.7%，農(nóng)（牧）民60例占比例第二，為20.8%，患者的手術(shù)方式和手術(shù)效果的情況見表3，手術(shù)方式在維族女性和漢族女性中有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（ 2=5.519，P=0.025），說明維族患者更常用維族術(shù)式，即去皮較多的寬重瞼術(shù)，漢族患者更常用漢族術(shù)式，即去皮較少的窄重瞼術(shù)。術(shù)后隨訪一年，術(shù)區(qū)無瘢痕，根據(jù)術(shù)后的患者對(duì)眼瞼的自然形態(tài)為標(biāo)準(zhǔn)分為：滿意和一般兩類，維族共行82例去皮重瞼術(shù)，有73例患者感覺效果滿意，漢族共行126例去皮重瞼術(shù)，有122例患者感覺效果滿意。

3討論

相關(guān)報(bào)道認(rèn)為新疆維族具有較多的高加索人種特點(diǎn)[4]，具有西方人的面部特征，顱面結(jié)構(gòu)特征提示面部皮膚松弛存在種族差異[5]，面部形態(tài)的變化受遺傳學(xué)、功能、環(huán)境、氣候等多方面因素的影響，在本組208例也發(fā)現(xiàn)此特點(diǎn)，維族患者與漢族患者上瞼皮膚松弛有顯著區(qū)別，考慮可能與不同人種眼部解剖不同如維族人上瞼皮膚較薄隨年齡增大上瞼松弛明顯加快有關(guān)，但漢族人相反，也不排除維族人長(zhǎng)期從事紫外線照射較強(qiáng)戶外活動(dòng)致累積性日光照射的因素所造成的皮膚光老化所致，還是與維族人面部皮膚結(jié)構(gòu)的遺傳基因、飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)，一般認(rèn)為，隨年齡增大上瞼皮膚松弛程度會(huì)逐漸加重，但本研究未發(fā)現(xiàn)此特點(diǎn)，大于70歲人群反而就診人數(shù)減少，可能與地方經(jīng)濟(jì)水平有關(guān)，此人群對(duì)美容的需求性降低所致，有待我們進(jìn)一步的研究。

從患者職業(yè)看，本組資料208例患者，兩個(gè)民族的發(fā)病率最高為職員（45.7%），其次是農(nóng)（牧）民（20.8%）。結(jié)果表明從事不同職業(yè)患者間存在差別，以職員居多?？紤]可能與職員的工作環(huán)境、長(zhǎng)期高脂飲食有關(guān)、新疆地方時(shí)差使作息時(shí)間不規(guī)律所致，同時(shí)這類人群對(duì)美容的需求性較高，農(nóng)（牧）民發(fā)病也偏多，結(jié)果考慮新疆地區(qū)工業(yè)相對(duì)發(fā)展滯后，該地區(qū)長(zhǎng)期從事農(nóng)業(yè)人口較多，接受間斷累積的日光照射的時(shí)間較長(zhǎng)有關(guān)，但也不排除收集樣本量偏小和新疆地區(qū)人口結(jié)構(gòu)有關(guān)，仍需要進(jìn)一步的研究闡明。

從手術(shù)方式和術(shù)后效果來看，維族和漢族在手術(shù)方式上有明顯的差異性，維族常用去皮較多的寬重瞼術(shù)，漢族常用去皮較少的窄重瞼術(shù)。因兩個(gè)種族面部形態(tài)有明顯的差異性，眼部特征對(duì)眼部美學(xué)影響的比較大，維族有高聳的眉骨、深陷的眼窩、突出的鼻梁及顴骨、棱角分明的面孔的特點(diǎn)[6]，同時(shí)眼周的形態(tài)與明顯的區(qū)別，維族的眼裂長(zhǎng)大、上瞼皮膚較薄、皮下組織少、眼輪匝肌沒有漢族人發(fā)達(dá)，眶隔脂肪較漢族人少，瞼板較厚較寬，睫毛較多而較長(zhǎng)且上翹，內(nèi)眥贅皮較少漢族人少。漢族不具備這些特點(diǎn)，所以重瞼的寬度設(shè)計(jì)明顯高于漢族，去皮時(shí)維族明顯多于漢族，同時(shí)眶隔去脂較少，近年來有學(xué)者[7]認(rèn)為內(nèi)眥贅皮是上瞼眼輪匝肌于內(nèi)眥韌帶起始處錯(cuò)位、錯(cuò)構(gòu)所致。漢族人發(fā)生率較高，國內(nèi)外許多學(xué)者探索方法，如橫切縱縫法等[8]，但是我們通過去皮重瞼術(shù)可達(dá)到很好的美學(xué)效果，可保持眼瞼的自然流暢的形態(tài)，去除皮膚到位，還要做到睜眼時(shí)重瞼線弧度流暢，重瞼兩側(cè)形態(tài)對(duì)稱，寬度與瞼裂長(zhǎng)度比例適當(dāng)，睫毛緣均勻顯露，睫毛方向水平微翹，眼神表達(dá)自然、柔和。切口設(shè)計(jì)是手術(shù)成功的關(guān)鍵。設(shè)計(jì)主要根據(jù)皮膚松弛程度、 皮膚彈性和患者要求綜合考慮。去皮量的掌握是手術(shù)成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。要求在自然閉目情況下， 鋪平切口上下皮膚， 以兩側(cè)