李肖巖　李楓葉　李鑫　楊萍萍

【摘要】 目的：探討兒童學(xué)校恐怖癥的臨床特點(diǎn)并實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)。方法：對(duì)筆者所在中心確診的64例兒童學(xué)?？植腊Y的患兒進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，分析其發(fā)生原因及臨床特點(diǎn)并實(shí)施干預(yù)措施。結(jié)果：64例兒童學(xué)?？植腊Y患兒發(fā)生因素主要為患兒自身因素、家庭及學(xué)校因素有關(guān)，其臨床特點(diǎn)主要表現(xiàn)為軀體癥狀并伴發(fā)焦慮情緒等。針對(duì)性對(duì)其實(shí)施藥物及心理護(hù)理干預(yù)，使89.06%的患兒重返學(xué)校。結(jié)論：兒童學(xué)?？植腊Y是由多種因素所致，其臨床表現(xiàn)以軀體癥狀及焦慮情緒為主，對(duì)其進(jìn)行藥物治療并實(shí)施有效的心理護(hù)理干預(yù)，可收到滿意的效果。

【關(guān)鍵詞】 兒童； 學(xué)校恐怖癥； 臨床特點(diǎn)； 心理護(hù)理干預(yù)

中圖分類(lèi)號(hào) R395.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2016）28-0003-03

在當(dāng)今社會(huì)的急速變革中，社會(huì)傳統(tǒng)觀念與新舊觀念的沖突，生活方式和節(jié)奏的加快，競(jìng)爭(zhēng)的加劇，人們的信念、道德、人生觀以及相關(guān)的價(jià)值、行為取向也發(fā)生深刻的變化，這些諸多的變化無(wú)疑給人群中最為脆弱的群體—兒童青少年的身心發(fā)展帶來(lái)許多緊張因素[1]。隨之，家庭結(jié)構(gòu)、親子關(guān)系、養(yǎng)育觀念和方法、對(duì)子女的期望值等也發(fā)生變化，對(duì)兒童青少年的情緒及行為造成不同程度的影響，易出現(xiàn)心理失衡，導(dǎo)致不同的心理衛(wèi)生問(wèn)題。近年來(lái)，由于兒童青少年情緒障礙發(fā)生率逐年增高，而受到社會(huì)各界的廣泛關(guān)注，特別是作為情緒障礙之中的學(xué)校恐怖癥，尤其受到家長(zhǎng)和學(xué)校的重視。國(guó)外曾報(bào)道學(xué)齡期兒童中學(xué)校恐怖癥的發(fā)生率約為5%，我國(guó)學(xué)者曾對(duì)260例兒童情緒障礙進(jìn)行分析，其中學(xué)?？植腊Y達(dá)13.8%，位于兒童情緒障礙的第三位[2]。學(xué)?？植腊Y可發(fā)生于整個(gè)學(xué)齡期階段，是指那些對(duì)學(xué)校環(huán)境產(chǎn)生異?？植?，強(qiáng)烈拒絕上學(xué)的一種情緒障礙，是恐怖癥中的一種特殊類(lèi)型[3]。對(duì)筆者所在中心兒童心理門(mén)診確診為兒童學(xué)?？植腊Y的64例患兒的自身及家庭情況、臨床特點(diǎn)等情況進(jìn)行分析，并進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)，使他們消除對(duì)學(xué)校的恐懼心理，及早康復(fù)恢復(fù)學(xué)業(yè)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

64例患兒均來(lái)源于筆者所在中心兒童心理門(mén)診2013年

1月-2015年12月就診的患兒，符合《現(xiàn)代兒童精神病學(xué)》中有關(guān)兒童學(xué)?？植腊Y的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除精神發(fā)育遲滯、品行障礙，經(jīng)相應(yīng)的有關(guān)檢查均無(wú)器質(zhì)性疾患。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容 采用自編問(wèn)卷，內(nèi)容包括：（1）患兒性格、是否獨(dú)生子女、與父母關(guān)系、在校與同學(xué)關(guān)系、學(xué)習(xí)成績(jī)、發(fā)病的原因及表現(xiàn)等。（2）父母情況：父母年齡、學(xué)歷、健康狀況、性格等。（3）家庭情況：父母關(guān)系、教育方式、考試前父母的態(tài)度、對(duì)子女的期望、親子關(guān)系等。（4）就診情況：患兒出現(xiàn)的異常情況是否及時(shí)干預(yù)、曾到何醫(yī)院就診、做何檢查等情況。對(duì)患兒父母講明調(diào)查的目的及意義后，由工作人員逐一進(jìn)行填寫(xiě)。所有的資料調(diào)查后進(jìn)行統(tǒng)一處理。

1.2.2 心理護(hù)理干預(yù) （1）采用個(gè)別交談，與患兒建立良好的關(guān)系，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對(duì)患兒父母進(jìn)行心理健康教育。干預(yù)結(jié)束后，由家長(zhǎng)匿名填寫(xiě)滿意度調(diào)查表，對(duì)不滿意的家長(zhǎng)，可再次進(jìn)行咨詢，直到滿意為止，并與患兒家長(zhǎng)互留聯(lián)系電話及微信，隨時(shí)進(jìn)行溝通及指導(dǎo)。（2）根據(jù)對(duì)64例兒童學(xué)?？植腊Y患兒對(duì)學(xué)校產(chǎn)生恐怖的原因及臨床特點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)詳細(xì)了解患兒的生長(zhǎng)環(huán)境、家庭養(yǎng)育情況、學(xué)校情況等，針對(duì)性的進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)。要有強(qiáng)烈的愛(ài)心和責(zé)任心，理解和尊重患兒，患兒剛到一個(gè)新的環(huán)境，往往表現(xiàn)緊張，焦慮情緒或抗拒心理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)、熱情、耐心介紹自己，解除患兒的緊張不安情緒，與患兒建立良好的關(guān)系，取得患兒的信任，然后對(duì)患兒應(yīng)采用支持性心理干預(yù)。采用勸導(dǎo)、啟發(fā)、鼓勵(lì)、同情、支持、說(shuō)服、消除疑慮，使患兒能主動(dòng)傾訴他們的痛苦和困難，要對(duì)患兒進(jìn)行反復(fù)的保證和疏導(dǎo)，鼓勵(lì)他們?cè)缛辗敌！Ｆ浯?，要正確地鼓勵(lì)及勸導(dǎo)患兒與同學(xué)建立良好的同伴關(guān)系，正確對(duì)待教師的批評(píng)或體罰，正確看待自己的學(xué)習(xí)成績(jī)，學(xué)會(huì)如何調(diào)整自己的恐懼焦慮情緒，從而使其樹(shù)立信心，消除自卑與不安全感。應(yīng)教會(huì)其自我放松的方法，即學(xué)會(huì)反復(fù)做深呼吸，待全身肌肉漸漸放松之后再進(jìn)校門(mén)，以克服上學(xué)時(shí)的焦慮和恐懼感。

1.2.3 對(duì)患兒的父母進(jìn)行心理健康教育 根據(jù)調(diào)查資料較詳細(xì)的了解患兒父母的個(gè)性心理特征、心理健康水平、教育撫養(yǎng)方法、患兒出現(xiàn)軀體癥狀及情緒焦慮反應(yīng)時(shí)父母如何應(yīng)對(duì)。要注意對(duì)孩子的個(gè)性培養(yǎng)，從小培養(yǎng)兒童有良好的心理素質(zhì)，使孩子擁有開(kāi)朗、樂(lè)觀、堅(jiān)強(qiáng)的性格和較強(qiáng)的環(huán)境適應(yīng)能力。家長(zhǎng)對(duì)膽小、細(xì)心、憂郁的孩子不宜要求過(guò)于嚴(yán)格。相反，要?jiǎng)駥?dǎo)這些孩子處事不要過(guò)分認(rèn)真。勸導(dǎo)父母培養(yǎng)孩子的獨(dú)立性、活動(dòng)能力和社交能力，利用一切可能的機(jī)會(huì)讓孩子獨(dú)立活動(dòng)，減少對(duì)孩子的保護(hù)，以免讓孩子養(yǎng)成依賴、被動(dòng)的性格，當(dāng)孩子有進(jìn)步時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予表?yè)P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)。降低對(duì)孩子的期望值，正確的對(duì)待孩子的學(xué)習(xí)成績(jī)，改變過(guò)嚴(yán)、過(guò)急、訓(xùn)斥、打罵的教育方式，幫助孩子克服緊張情緒。此外，應(yīng)改變過(guò)于溺愛(ài)孩子的教育方式，與孩子進(jìn)行更多的感情交流，營(yíng)造輕松的家庭教育環(huán)境。注意家庭變故對(duì)孩子造成的影響，當(dāng)家庭出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，應(yīng)該及時(shí)與孩子溝通，盡量使孩子理解家長(zhǎng)的所作所為。對(duì)于孩子因?qū)W(xué)?？謶侄霈F(xiàn)的軀體癥狀和情緒焦慮時(shí)，家長(zhǎng)不必在孩子面前表現(xiàn)緊張不安，而暗示加重了孩子的癥狀。對(duì)于孩子在學(xué)校受到的體罰或訓(xùn)斥，家長(zhǎng)千萬(wàn)不能在孩子面前發(fā)泄對(duì)教師的不滿情緒。對(duì)于孩子因?qū)W校的某些原因出現(xiàn)的對(duì)學(xué)校的恐懼，應(yīng)與學(xué)校協(xié)商給孩子調(diào)班或轉(zhuǎn)學(xué)?？傊畱?yīng)對(duì)孩子進(jìn)行正面教育，鼓勵(lì)孩子早日進(jìn)入學(xué)校。

1.2.4 學(xué)校方面 家長(zhǎng)要與學(xué)校教師取得聯(lián)系，了解患兒害怕上學(xué)的原因，教師應(yīng)改變教育方式，以鼓勵(lì)、啟發(fā)等積極的教育模式代替懲罰。必要時(shí)教師應(yīng)進(jìn)行家訪，耐心與患兒溝通，歡迎其早日回到學(xué)校。

1.2.5 藥物干預(yù) 由從事兒童心理專(zhuān)業(yè)的醫(yī)師，針對(duì)患兒的具體情況進(jìn)行藥物治療。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

64例患兒中，年齡6～14歲，其中男22例（34.38%），女42例（65.63%），男女之比為1∶1.91；小學(xué)生38例（59.38%），初中生26例（40.63%）；獨(dú)生子女46例（71.88%），非獨(dú)生子女18例（28.13%）；0～4歲被寄養(yǎng)在祖父母、外祖父母家中18例（28.13%），居住在城鎮(zhèn)患兒39例（60.94%），居住農(nóng)村患兒25例（39.06%）。

2.2 兒童學(xué)?？植腊Y患兒發(fā)生的因素

64例兒童學(xué)?？植腊Y患兒對(duì)學(xué)校產(chǎn)生恐怖的原因主要有患兒自身因素、家庭及學(xué)校因素，見(jiàn)表1。

2.3 兒童學(xué)?？植腊Y的臨床特點(diǎn)

64例兒童恐怖癥患兒早期均出現(xiàn)的軀體癥狀，其中42例患兒（65.63%）癥狀出現(xiàn)后，家長(zhǎng)往往誤認(rèn)為軀體疾患而帶孩子到綜合醫(yī)院進(jìn)行各種檢查并進(jìn)行藥物治療均不見(jiàn)效，最后選擇來(lái)筆者所在中心就診。部分患兒如家長(zhǎng)勸其上學(xué)，則出現(xiàn)情緒焦慮、哭鬧等癥狀，見(jiàn)表2。

2.4 兒童學(xué)校恐怖癥的療效

64例學(xué)?？植腊Y的患兒，均給予小劑量的抗抑郁及抗焦慮藥物治療，配合心理護(hù)理干預(yù)，通過(guò)電話或微信進(jìn)行溝通及指導(dǎo)。經(jīng)隨訪64例兒童學(xué)?？植腊Y的患兒中，28例（43.75%）1周后重返學(xué)校、12例（18.75%）2周后重返學(xué)校、17例（26.56%）1個(gè)月后重返學(xué)校。經(jīng)3個(gè)月隨訪后，有1例（1.56%）小學(xué)生及6例（9.38%）初中生仍未返校。

3 討論

兒童學(xué)?？植腊Y的發(fā)生是由于多種心理因素所致，尤其是與家庭環(huán)境、教育方式及親子關(guān)系相關(guān)，國(guó)內(nèi)學(xué)者曾報(bào)道，學(xué)?？植腊Y多發(fā)生于性格膽小、易感的兒童，父母關(guān)系不和、爭(zhēng)吵、暴力、離異的家庭[5]。健全完整的家庭對(duì)孩子的身心發(fā)展有著良好的作用，學(xué)齡期的兒童大部分時(shí)間是在家庭中度過(guò)的，對(duì)中小學(xué)生來(lái)說(shuō)，家庭在這一年齡階段的心理衛(wèi)生有特別重要的意義，這一時(shí)期奠定了他一生心理健康基礎(chǔ)[6]。本文對(duì)64例兒童學(xué)?？植腊Y患兒的資料進(jìn)行分析，結(jié)果顯示兒童學(xué)?？植腊Y多發(fā)生于小學(xué)及初中階段，其主要原因多為患兒的性格內(nèi)向、在校與同學(xué)交往不良、對(duì)學(xué)校環(huán)境不適應(yīng)、小學(xué)高年級(jí)后寄宿在學(xué)校等。此外家庭環(huán)境因素與兒童學(xué)?？植腊Y的發(fā)生有著密切的聯(lián)系，本資料顯示，父母過(guò)分溺愛(ài)、對(duì)患兒期望值過(guò)高、親子關(guān)系差、父母一方有焦慮情緒等，易使患兒發(fā)生對(duì)學(xué)校的恐怖?；純涸谛Ｊ艿浇處煹捏w罰或訓(xùn)斥、受到同學(xué)體罰、初中階段一向?qū)W習(xí)優(yōu)秀的患兒因考試成績(jī)排名落后，是發(fā)生學(xué)?？植腊Y的直接原因。

64例兒童學(xué)?？植腊Y的患兒，其臨床主要的特點(diǎn)最初表現(xiàn)在上學(xué)日清晨訴說(shuō)頭痛、頭暈、腹痛、腹瀉、嘔吐等軀體癥狀，如不去上學(xué)癥狀立即消失，節(jié)假日時(shí)癥狀不會(huì)出現(xiàn)。勸其上學(xué)則出現(xiàn)情緒焦慮、哭鬧、揚(yáng)言自殺等。

目前對(duì)兒童學(xué)?？植腊Y的治療，多采用藥物治療、支持性心理治療、家庭心理治療[7-8]。本文對(duì)64例兒童學(xué)?？植腊Y患兒制定了較詳細(xì)系統(tǒng)的心理護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，對(duì)患兒進(jìn)行耐心的疏導(dǎo)、對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行心理健康教育、指導(dǎo)家長(zhǎng)如何正確的教育子女，多次進(jìn)行電話咨詢及指導(dǎo)、配合小劑量的藥物，收到滿意的效果，使89.06%（57/64）的患兒重返學(xué)校。

兒童是國(guó)家的未來(lái)、家庭的希望。在當(dāng)前我國(guó)急速的變革和競(jìng)爭(zhēng)中，農(nóng)村城鎮(zhèn)化步伐的加快，家庭和社會(huì)環(huán)境必然遭遇的各方面變遷因素的影響，兒童學(xué)?？謶职Y的發(fā)生已經(jīng)進(jìn)入多發(fā)、高發(fā)期，并引起臨床醫(yī)生、教育工作者及家長(zhǎng)的關(guān)注和重視。隨著國(guó)內(nèi)心理治療事業(yè)的發(fā)展進(jìn)步，加上很多發(fā)達(dá)國(guó)家針對(duì)此問(wèn)題的干預(yù)方法提供了一定的借鑒，改善兒童學(xué)?？謶职Y這一心理問(wèn)題的預(yù)防和心理干預(yù)措施會(huì)日趨成熟。

參考文獻(xiàn)

[1]靜進(jìn).重視中國(guó)兒童少年心理衛(wèi)生工作及相關(guān)研究[J].中華兒科雜志，2002，40（5）：257-259.

[2]錢(qián)昀，施慎遜，杜亞松.學(xué)?？謶职Y的研究進(jìn)展[J].上海精神醫(yī)學(xué)，2005，17（2）：112-114.

[3]陶國(guó)泰.兒童少年精神醫(yī)學(xué)[M].南京：江蘇科技出版社，1999：260.

[4]李雪榮.現(xiàn)代兒童精神病學(xué)[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1994：264.

[5]鄒小兵，靜進(jìn).發(fā)育和行為兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：280-282.

[6]翟靜，郭傳琴，劉賢臣，等.學(xué)齡期兒童家庭因素與行為問(wèn)題的對(duì)照研究[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1998，12（4）：220-223.

[7]梅竹，任傳波，杜亞松.兒童青少年情緒障礙260例分析[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2002，6（1）：95.

[8]李玉煥，王立清.兒童少年學(xué)?？謶职Y相關(guān)因素及心理治療特點(diǎn)[J].四川精神衛(wèi)生，2015，28（6）：557.

（收稿日期：2016-06-02）