范再英

[摘要] 目的 探討加鎂極化液治療抗精神病藥物急性中毒所致心肌損害的療效。 方法 將我院78例此類患者分為兩組，治療組40例給予鎂極化液，對照組38例給予磷酸肌酸鈉，對比心肌酶指標和心電圖改變。 結果 觀察組治療前后肌酸激酶（CK）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶MB同工酶（CK-MB）的降低幅度與對照組相比差異無統(tǒng)計學意義（P均＞ 0.05）。觀察組T波改變、室性早搏、傳導阻滯、ST-T段下降的治療有效率顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P均＜ 0.05）。 結論 運用加鎂極化液治療抗精神病藥物急性中毒所致心肌損害療效確切，可有效改善心電圖和心肌酶指標，具有經(jīng)濟、有效、安全的優(yōu)點。

[關鍵詞] 加鎂極化液；抗精神病藥物；急性中毒；心肌損害

[中圖分類號] R595.4[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）16-0084-02

GIK-magnesium sulfate in treatment of myocardial damage caused by antipsychotics acute poisoning

FAN Zaiying

Department of Emergency，the Second People''s Hospital of Hunan Province，Changsha 410007，China

[Abstract] Objective To explore the therapeutic efficacy of plus magnesium GIK in the treatment of myocardial damage caused by acute antipsychotic poisoning. Methods 78 patients with myocardial damage caused by acute antipsychotic poisoning were divided into 2 groups: treatment group (n = 40) received plus magnesium GIK, while control group (n = 38) was given creatine phosphate sodium. Methods There were no significant differences in the change extent of Creatine kinase(CK), Lactate dehydrogenase (LDH), Creatine kinase MB isoenzyme (CK-MB) between treatment group and control group (P all ＞ 0.05). The treatment efficiency in T wave changes, premature ventricular contractions, block, ST-T segment depression of treatment group were significantly higher than those of control group, respectively (P all ＜ 0.05). Conclusion Plus magnesium GIK in the treatment of myocardial damage caused by acute antipsychotic poisoning shows significant therapeutic efficacy, and is superior to creatine phosphate sodium in antiarrhythmic.

[Key words] Plus magnesium GIK；Antipsychotics；Acute poisoning；Myocardial damage

近年來，精神疾病發(fā)病率逐年增加，我院為湖南省精神病醫(yī)院和精神疾病研究中心，每年都收治不少因管理不善、誤服或自殺的抗精神病藥物急性中毒患者。在診治過程中發(fā)現(xiàn)，此類藥物所致心肌損害者眾多，嚴重者可致心臟驟停。如何選擇合適的藥物保護心肌，減少心血管事件的發(fā)生，是臨床醫(yī)師需要面對的問題[1]。通常情況下，1，6-二磷酸果糖、磷酸肌酸鈉、復方丹參、黃芪注射液等常被用于保護心肌[2]，但是由于此類藥物價格較高，而精神病人家庭大多比較貧困，難以堅持用藥到患者治愈。本研究試用加鎂極化液治療此類患者40例，得到較滿意的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院2009年6月～2012年1月收治的因服用精神病藥物急性中毒所致心肌損害的78例患者的臨床資料進行研究，其中男42例，女36例，年齡17～58歲，平均（36.7±11.4）歲，服用氯氮平27例，奧氮平18例，氯丙嗪12例，阿立哌唑8例，五氟利多5例，其他8例。入選時排除既往有心臟原發(fā)疾病所致異常者。按入院的先后順序隨機分為兩組，其中對照組38例給予磷酸肌酸鈉治療，治療組40例給予加鎂極化液治療。

1.2 方法

所有患者入院后均常規(guī)先給予洗胃、導瀉、補液、利尿、糾正酸堿代謝紊亂和對癥支持治療等。在此基礎上，治療組給予加鎂極化液治療，即從患者入院當天開始每日靜滴含鎂GIK[10%葡萄糖500 mL+胰島素12 U+10%氯化鉀10 mL+三磷酸腺苷二鈉氯化鎂（山東北大）20 mL]；對照組給予磷酸肌酸鈉治療（10%葡萄糖500 mL+磷酸肌酸鈉1 g）。對所有患者進行10 d的隨訪觀察，在治療第1、5、10天分別復查心肌酶和心電圖，比較兩組患者三次不同時間的心肌酶和心電圖改變。

1.3評價標準[3]

顯效：心肌酶恢復正常，心電圖心律失常消失，ST-T大致正常。有效：心肌酶較前下降，但仍有1～2項指標輕度增高，心電圖較前好轉。無效：心肌酶和心電圖無明顯改善，或仍有胸悶、心悸、憋氣等自覺癥狀。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包對所有數(shù)據(jù)進行分析，以均數(shù)±標準差（x±s）表示評分數(shù)據(jù)，采用t檢驗對計量資料進行組間顯著性測試，采用χ2檢驗對計數(shù)資料進行比較，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者心肌酶譜變化幅度的比較

觀察組治療前后CK、LDH、CK-MB的降低幅度與對照組相比差異無統(tǒng)計學意義（P均 > 0.05）。見表1。

表1治療前后兩組患者心肌酶譜變化幅度的比較（x±s，U/L）

2.2 兩組患者治療心律失常有效率的比較

觀察組T波改變、室性早搏、傳導阻滯、ST-T段下降的治療有效率顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P均＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療心律失常有效率的比較

3 討論

抗精神病藥物急性中毒是臨床常見急癥，有學者統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn)抗精神病藥物急性中毒大部分對心臟有損害，且主要表現(xiàn)為心肌酶異常和心電圖改變[4]。有學者認為[5]，抗精神病藥物的過度服用除可導致心肌損傷外，相當一部分患者常會出現(xiàn)植物神經(jīng)功能失調，增強交感神經(jīng)興奮性和冠狀動脈緊張性，使心臟的血液供應降低，導致以心肌缺血性梗死為主的損傷。

本研究中所選患者急性中毒后均有不同程度的心肌損害，表現(xiàn)為胸悶心悸等自覺癥狀、心電圖和心肌酶異常。本研究中，盡管觀察組治療前后CK、LDH、CK-MB的降低幅度與對照組相比差異無統(tǒng)計學意義，但是觀察組T波改變、室性早搏、傳導阻滯、ST-T段下降的治療有效率顯著高于對照組。我們認為可能與以下機制有關：鎂極化液中的葡萄糖能提供心肌能源物質，增多ATP生成，再加上適量補充胰島素（促進葡萄糖攝?。?、補鉀（細胞外鉀轉回心肌細胞內），能夠有效延緩心肌的缺血損傷，改善房室和竇房傳導，防止心律失常[6]。孟建淑[7]研究認為鎂極化液中的鎂對心肌電活動有廣泛的影響，如其能激活心肌腺苷環(huán)化酶、Na+-K+-ATP酶，可恢復缺血損傷的心肌細胞極化狀態(tài)，從而使心律失常的發(fā)生減少；其還能提供能量，加強心肌收縮功能[8]。此外，鎂又是生理性鈣拮抗劑，可抑制鈣內流，并使細胞的絕對不應期延長，從而防止控制心律失常，改善心肌供血，有利于受損心肌恢復[9]。本研究中治療組和對照組的總有效率分別為95.0%和94.7%（P ＞ 0.05），說明其整體臨床療效顯著，且三磷酸腺苷二鈉氯化鎂價格低廉，貨源充足，無副作用[10]，故選用加鎂極化液對急性抗精神病藥物中毒患者所致心肌損害者進行護心治療，特別對經(jīng)濟條件較差者，老藥新用仍然不失為可行有效的治療方法。

綜上所述，運用加鎂極化液治療抗精神病藥物急性中毒所致心肌損害，可有效改善心電圖和心肌酶指標，具有經(jīng)濟、有效、安全的優(yōu)點，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2012-03-13）