陳國(guó)章　陳建偉

近年來(lái)，自體脂肪顆粒被廣泛應(yīng)用于隆胸、顏面部凹陷、外傷后組織缺損、體形雕塑。筆者于2009年～2012年間，用自體脂肪顆粒矯正顳區(qū)凹陷、面部外傷組織缺損、面部先天性凹陷、上瞼凹陷、下瞼凹陷、眼袋術(shù)后凹陷，共25例，獲得良好效果，現(xiàn)將手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)作如下報(bào)道。

1臨床資料

本組患者共25例，年齡20～43歲，男性3例，女性22例。顳區(qū)凹陷畸形9例，面部外傷組織缺損4例，面部先天性凹陷4例，上、下瞼凹陷4例，眼袋術(shù)后凹陷4例。因矯正面部凹陷需要脂肪量較少，多在腹部抽吸脂肪。注射脂肪顆粒量：0.5～2ml/6例，2～5ml/6例，5～10ml/8例，10ml以上的9例，其中注射1次的21例，注射2次的4例。

2手術(shù)方法

2.1 手術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前先排除心、肺、腎等臟器疾病，查血常規(guī)、凝血功能，年齡較大者查心電圖、胸片、生化一套。術(shù)前拍照，作為資料保存。術(shù)前和患者及家屬交流，交待術(shù)中危險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后效果，特別要強(qiáng)調(diào)術(shù)后脂肪顆粒部分被吸收，影響效果，排除心里障礙的患者。術(shù)前標(biāo)記脂肪顆粒充填的范圍。

2.2 脂肪顆粒的采集：因?yàn)槌C正面部凹陷需要的脂肪顆粒量較少，筆者都是采用腹部抽脂肪。抽吸器誡是：直徑2～3mm的頓性吸脂針管，外接20ml注射器負(fù)壓抽吸。腫脹麻醉后，在臍周取一約3mm的切口，左手捏起皮膚及皮下組織，在深層脂肪層反復(fù)抽吸，掌握好層次，保留一定厚度的皮下脂肪層，不要損傷真皮下血管網(wǎng)。

2.3 脂肪顆粒的純化：將抽吸的脂肪置于紗布上，濾去液體成分，挑出纖維組織成分，成團(tuán)的脂肪用剪刀剪細(xì)。把脂肪和生理鹽水混合，用注射器靜置10min，脂肪顆粒在上層，向下退去底層液體，反復(fù)三次，再將脂肪置于紗布上，濾去液體成分，脂肪顆粒呈均勻的鮮黃色。

2.4 脂肪顆粒注射：16號(hào)針頭，注射器后接瘢痕注射推助器，在凹陷的邊緣進(jìn)針，范圍小的凹陷，針頭到達(dá)對(duì)面的邊緣，邊向后退，邊注射脂肪顆粒，瘢痕注射推助器是旋轉(zhuǎn)式推進(jìn)，作用力均衡，可以把脂肪顆粒均勻的注入凹陷區(qū)域，范圍大的分多點(diǎn)進(jìn)針。脂肪顆粒注射的量是根據(jù)凹陷的范圍和凹陷的深度，因?yàn)橹疽浦埠蟛糠种绢w粒會(huì)被吸收，注射的量要比正常效果多一些。外傷后的組織缺損，因有瘢痕組織形成，質(zhì)地較堅(jiān)韌，粘連緊密，注射前，要用16號(hào)針頭在皮下組織來(lái)回反復(fù)穿刺，將質(zhì)韌的瘢痕組織割斷，有利于脂肪顆粒均勻擴(kuò)散。有4例患者，3個(gè)月后，凹陷恢復(fù)不飽滿，再次注射。

2.5 術(shù)后處理：注射后，術(shù)區(qū)適當(dāng)按摩，外敷無(wú)菌紗布，不要加壓包扎。腹部吸脂部位，切口小不需要縫合，還有利于引流，術(shù)區(qū)用敷料加壓包扎。術(shù)后予止血藥治療3天，第二天換藥，觀察術(shù)區(qū)情況，術(shù)后定期隨訪。

3結(jié)果

4 討論

4.1 自體脂肪組織移植的發(fā)展史1889年Van derMeulen首次將大網(wǎng)膜和脂肪游離移植到肝臟與膈肌之間。上個(gè)世紀(jì)初，脂肪移植術(shù)很流行，但因?yàn)樾Ч环€(wěn)定，吸收率高，存活率低，臨床醫(yī)生又很少應(yīng)用。20世紀(jì)80年代，脂肪抽吸術(shù)興起，再次掀起了游離脂肪移植的熱潮，特別是在脂肪顆粒注射移植方面，取得了很大進(jìn)展。1986年IIIouz提出脂肪顆粒移植的理論，把移植稱為脂肪細(xì)胞移植，他認(rèn)為：經(jīng)過抽吸所獲得的脂肪不再是一塊組織，顯微鏡下觀察脂肪細(xì)胞彼此是分離的，盡管部分細(xì)胞已經(jīng)沒有活力，但還有一些細(xì)胞完好無(wú)損，這些活的細(xì)胞注入自體組織中，能在血運(yùn)建立之前通過血漿滲透作用保持活力，因此脂肪顆粒存活是可能的，自體組織實(shí)際上構(gòu)成了一個(gè)植入脂肪細(xì)胞的培養(yǎng)基。1991年戚可名等率先在國(guó)內(nèi)開展了該項(xiàng)技術(shù)，他于1994年報(bào)道脂肪顆粒注射移植治療面部凹陷、皺紋、進(jìn)行性單側(cè)面萎縮癥等畸形13例，術(shù)后3～6個(gè)月隨訪效果滿意[1]。

4.2 因?yàn)樽泽w脂肪顆粒是自體組織，組織相容性好，無(wú)排斥反應(yīng)，是一種非常理想的填充材料。它還有損傷小、見效快、恢復(fù)快、不遺留明顯瘢痕等特點(diǎn)。臨床上被廣泛應(yīng)用于：隆胸術(shù)、乳房畸形矯正術(shù)、乳房重建、凹陷行瘢痕、面部凹陷畸形、脂肪抽吸術(shù)后皮膚的凹凸不平、臀部的填充和成形、面部皺紋、面癱后遺癥、小頜畸形、陰莖增粗等。

但是，自體脂肪顆粒移植術(shù)跟其他手術(shù)操作一樣，也存在著科學(xué)的局限性，臨床上也存在著風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥。據(jù)戚可名近1000例脂肪顆粒注射移植的統(tǒng)計(jì)，其術(shù)后并發(fā)癥約0.29%。主要并發(fā)癥有：感染及繼發(fā)感染、供區(qū)及受區(qū)血腫、供區(qū)皮膚不平整、色素沉著、感覺遲鈍、脂肪液化、脂肪吸收、過度矯正、矯正不足、硬結(jié)等[1]。在25例的脂肪顆粒移植手術(shù)中，沒有出現(xiàn)感染、血腫、色素沉著、脂肪液化、供區(qū)皮膚不平整、感覺遲鈍等并發(fā)癥，但術(shù)后有1例出現(xiàn)硬結(jié)，4例矯正不足。有1例上眼瞼凹陷的患者，術(shù)中注射時(shí)，用瘢痕注射推助器均勻推注，脂肪顆粒散開不均勻，術(shù)后出現(xiàn)隱約可見的團(tuán)塊，形成硬結(jié)，觸摸明顯，堅(jiān)持按摩2個(gè)月后，較術(shù)后明顯變小，應(yīng)患者要求，作一小切口，將硬結(jié)取出?？紤]與上眼瞼皮膚、皮下組織較疏松有關(guān)系，密度不均勻，阻力不一樣，脂肪顆粒散開不均勻。在其他顏面部位注射時(shí)，皮下組織更致密，阻力均勻，沒有出現(xiàn)類似現(xiàn)象。有4例患者，術(shù)后出現(xiàn)矯正不足，再次行脂肪顆粒注射后隨訪，效果滿意?？紤]是以下原因：①術(shù)中注射時(shí)，因?yàn)槟[脹，無(wú)法正確判斷脂肪需要量；②脂肪顆粒部分被吸收；③筆者是采用靜置提取脂肪顆粒，無(wú)法完全去除破粹的脂肪細(xì)胞、腫脹液體、血液等雜質(zhì)。

4.3 深層脂肪層是脂肪容易發(fā)生堆積的地方，容易獲取，深層脂肪細(xì)胞較淺層的更肥大，是代謝不活躍的細(xì)胞[2]。注射器法采用腫脹技術(shù)所獲取的脂肪，細(xì)胞存活率大約有70%，而且細(xì)胞之間彼此分離，有利于細(xì)胞的存活和分化。

4.4 臨床上很多同仁廣泛應(yīng)用醫(yī)用硅橡膠、聚四氟乙烯e-PTFE、聚基丙烯酰胺水凝膠、膠原蛋白、人造真皮等材料進(jìn)行顏面部凹陷、除皺、外傷后組織缺損、體形雕塑的治療，并取得非常成功的經(jīng)驗(yàn)。筆者也應(yīng)用硅橡膠、聚四氟乙烯e-PTFE、膠原蛋白，治療顏面部凹陷、除皺、外傷后組織缺損，并有以下體會(huì)：①應(yīng)用硅橡膠隆顳，術(shù)后按壓時(shí)，質(zhì)地較硬，沒有脂肪顆粒移植后柔軟、自然的感覺；術(shù)中硅橡膠的邊緣必須修到足夠的薄度，否則術(shù)后外觀會(huì)有層次落差感；②應(yīng)用聚四氟乙烯e-PTFE治療顏面部凹陷、外傷后組織缺損、顳部凹陷，聚四氟乙烯e-PTFE質(zhì)地柔軟，組織相容性好，術(shù)后按壓有柔軟、自然的感覺；聚四氟乙烯e-PTFE的費(fèi)用較高，如果范圍太大，需要聚四氟乙烯e-PTFE量較多，很多人經(jīng)濟(jì)上難于承受；術(shù)口會(huì)形成瘢痕；③應(yīng)用膠原蛋白治療顏面部凹陷、下眼瞼術(shù)后凹陷畸形、外傷后組織缺損，膠原蛋白用注射方法，不會(huì)有瘢痕形成；注射后部位按壓柔軟、自然，外觀沒有層次落差感；膠原蛋白具有可吸收性，需要多次注射。

筆者認(rèn)為，自體脂肪顆粒移植矯正面部凹陷畸形是簡(jiǎn)便易行、安全、經(jīng)濟(jì)節(jié)約、有效的治療方法，臨床上適合廣泛應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉文閣，王積恩，邵文輝.實(shí)用美容整形外科手術(shù)學(xué)[M].北京：學(xué)苑出版社，2004：413； 417.

[2]袁玉坤，任天平.自體脂肪顆粒移植隆乳新體會(huì)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2008，17（2）：280.

[收稿日期]2012-04-05[修回日期]2012-06-11

編輯/張惠娟