金俞鮮等

[摘要]目的：為了探求一種簡單有效的內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)。方法：采用“四點定位法”行內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)216例，其中與重瞼同時進行208例，8例為單純內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)。結(jié)果：術(shù)后隨訪1～12個月，醫(yī)患雙方對手術(shù)效果滿意者212例，4例贅皮矯正不完全，行二次手術(shù)后達到滿意效果。結(jié)論：該方法設(shè)計簡單，操作容易，術(shù)后內(nèi)眥形成良好，效果滿意，瘢痕不明顯。

[關(guān)鍵詞]四點定位；內(nèi)眥贅皮；內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)

[中圖分類號]R622[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2012）08-1307-02

內(nèi)眥贅皮是位于內(nèi)眥角前方一片呈斜向或垂直向分布的半月形皮膚蹼狀皺襞，它遮蓋內(nèi)眥及淚阜，嚴重者遮擋部分視野。從美容學(xué)的角度看，內(nèi)眥贅皮的存在給人帶來不美的外觀，甚至?xí)o人以“內(nèi)斜視”的假象[1]。它多出現(xiàn)于東方民族人群中，是亞洲人的眼部特征。有學(xué)者對1731名中小學(xué)生進行了調(diào)查，其中存在內(nèi)眥贅皮的占91%[2]?？梢妰?nèi)眥贅皮在我國存在的普遍性。2010年12月～2011年10月筆者采用內(nèi)眥部四點定位法矯治內(nèi)眥贅皮216例，經(jīng)隨訪觀察，療效滿意。

1臨床資料

本組共216例，女性214例，男性2例。年齡16～38歲。均為先天性雙側(cè)內(nèi)眥贅皮，其中贅皮矯正與重瞼術(shù)同時進行208例，單純贅皮矯正8例。

2手術(shù)方法

2.1 術(shù)前設(shè)計：患者取坐位，畫線標記。通過患者睜眼、閉眼找到內(nèi)眥贅皮的上端和下端，分別定為A、B兩點，在內(nèi)眥粘膜與皮膚交界的最內(nèi)側(cè)點定為C點，水平向鼻側(cè)1～1.5mm處定為D點。至此，手術(shù)所需四點已經(jīng)全部具備，依次畫直線連接AD、DC、CB，作為切口線。如圖1A。

3結(jié)果

4討論

4.1 內(nèi)眥贅皮在19世紀和20世紀初都被認為是內(nèi)眥部皮膚過多所致，所以采用內(nèi)眥部梭形和箭頭形皮膚切除，都未能獲得滿意效果[3]，內(nèi)眥部梭形皮膚切除不能糾正贅皮已成定論[4-5]，但不能認為切除皮膚是錯誤的，關(guān)鍵是采用什么方法去皮[6]。在去除皮膚之前要松解內(nèi)眥部的眼輪匝肌與皮膚的異常附著，因為有研究認為[7]，內(nèi)眥贅皮是因上瞼眼輪匝肌于內(nèi)眥韌帶起始處錯位、錯構(gòu)所致；內(nèi)眥部眼瞼皮膚的形態(tài)分布是由眼輪匝肌肌纖維的走向所決定。我們松解內(nèi)眥部眼輪匝肌與皮膚的異常附著，去除了內(nèi)眥贅皮的解剖成因，又去除了多余的皮膚，所以手術(shù)取得了滿意的效果。

4.2 目前內(nèi)眥贅皮矯正的手術(shù)方法很多[8]，但術(shù)前設(shè)計多繁雜，需要術(shù)者有相當(dāng)?shù)呐R床經(jīng)驗。本術(shù)式定點明確，易于掌握，術(shù)后切口線靠近眼角，瘢痕不明顯，值得嘗試。

4.3 C點定位于內(nèi)眼角的最內(nèi)側(cè)端，切開AD、DC、CB，相當(dāng)于從正中劈開內(nèi)眥并插入一皮瓣，重新分配內(nèi)眥部的皮膚，達到矯正內(nèi)眥贅皮，防止復(fù)發(fā)的效果。國內(nèi)也有醫(yī)生認為從正中劈開內(nèi)眥插入皮瓣對解決贅皮由很好的效果[9-10]。

4.4 手術(shù)技巧：要求術(shù)者觀察力、手術(shù)協(xié)調(diào)能力，手術(shù)器械要精細，皮瓣ADC要保持原有的張力，防止復(fù)發(fā)。CD長度不要超過1.5mm，若CD過度向鼻側(cè)延長，則瘢痕過長，回復(fù)后瘢痕明顯。

4.5 本術(shù)式切開后，形成兩個三角形皮瓣，看似與Z 成形內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)[11]相同，但只是外形相似而已，本質(zhì)完全不同。Z 成形術(shù)將兩個三角皮瓣交錯，而本術(shù)式中將皮瓣ADC置于原地不動，松解內(nèi)眥部皮膚后修剪贅皮，使之與皮瓣ADC吻合。

4.6 重瞼成形術(shù)與內(nèi)眥贅皮術(shù)同時進行，能顯著提高重瞼術(shù)的整體美容效果[12]。有內(nèi)眥贅皮者行重瞼術(shù)時，如不予處理，術(shù)后內(nèi)眥贅皮可能愈加明顯，達不到美學(xué)效果[13]。

4.7 應(yīng)用本術(shù)式治療了瞼板型內(nèi)眥贅皮和瞼型內(nèi)眥贅皮，對眉型內(nèi)眥贅皮和倒向型內(nèi)眥贅皮沒有治療經(jīng)驗。

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[收稿日期]2012-03-21[修回日期]2012-05-09

編輯/張惠娟