吳小燕

[摘要] 目的 對ICU患者精神障礙高風險因素及其護理對策進行分析觀察。 方法 研究對象為我院治療的綜合性ICU患者152例，評估方法為MMSE及CAM。選取精神障礙患者66例隨機分為兩組：對照組33例，給予常規(guī)的護理措施；觀察組33例，在對照組的基礎上給予綜合心理護理措施，比較評估護理干預前及干預三周后的MMSE和CAM評分。 結果 對ICU患者精神障礙形成的影響因素有住院時間、鎮(zhèn)靜藥物的使用及是否發(fā)生腦卒中。兩組患者的MMSE和CAM評分在護理干預3周后和護理前比較差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05），與對照組比較，觀察組的MMSE和CAM評分具有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05）。 結論 對ICU患者精神障礙高風險因素應提高重視并及早實施護理措施。

[關鍵詞] 精神障礙；重癥監(jiān)護；高風險；護理

[中圖分類號] R749.2[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）16-0105-02

Intensive care patients at high risk of mental disorders

WU Xiaoyan

ICU，the First People''s Hospital of Jiande City in Zhejiang Province，Jiande 311600，China

[Abstract] Objective To analyze and observe the high-risk factors and nursing of intensive care patients with mental disorders. Methods All of 152 cases were comprehensive hospital ICU patients, they were evaluated with MMSE and CAM. 66 cases with mental disorders were randomly divided into control group(33 patients) received conventional care measures; observation group (33 patients) received routine nursing care and comprehensive measures of psychological care, they were evaluated at nursing intervention before and after three weeks, their MMSE and CAM ratings were compared. Results ICU patients factors affecting the formation of mental disorders were hospitalization, sedative drug use and whether the occurrence of stroke.The difference was significant difference in MMSE and CAM score of two groups between nursing intervention befoure and after three weeks (P ＜ 0.05), the MMSE and CAM score had a significant difference statistically significant between control group and observation group (P ＜ 0.05). Conclusion For the ICU patients at high risk of mental disorders increased emphasis on high-risk patients to early implementation of nursing interventions.

[Key words] Mental disorders；Intensive care；High risk；Care

重癥監(jiān)護病房（intensive care unit，ICU）患者具有較高的精神障礙發(fā)病率。本研究收集了來我院進行治療的66例綜合性ICU患者中精神障礙者，對其高風險因素進行分析，以探討ICU患者發(fā)生精神障礙的原因，為相應的護理干預措施的制定提供有價值的參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2009年5月～2011年5月我院治療的綜合性ICU患者152例，其中男73例，女79例，年齡最小26歲，最大77歲，平均（50.3±6.9）歲。所有研究對象均無精神異常病史及精神病家族史。所有研究對象均知情同意，并簽署知情同意書。將有精神障礙的患者66例隨機分為兩組，其中對照組33例，給予常規(guī)的護理干預；觀察組33例，在對照組的基礎上給予綜合性心理干預，對其干預前后的各項指標進行分析。兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2危險因素的調(diào)查

對患者的危險因素的調(diào)查采用簡明精神狀況檢查量表（mini-mental state examination,MMSE）及意識障礙評估方法（confusion assessment method,CAM）[1]，以患者是否存在精神障礙為依據(jù)進行分組，其中精神障礙組有66例患者；非精神障礙組有86例。MMSE共包括6個方面的檢查，內(nèi)容為定向力、記憶力、注意力、計算、回憶及語言等，30分為滿分，認知功能障礙的評定依據(jù)為評分在26分以下。CAM包括11項，內(nèi)容有急性病程、注意障礙、思維混亂等，各項目的標準評分要以患者的癥狀程度為依據(jù)。診斷的分界值如下：精神障礙的診斷分界值定為22分，22分以下說明患精神障礙的可能性較小，而高于22分則說明患精神障礙的可能性較大。分別在干預前和干預護理3周后。

1.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 ICU患者病因分布

見表1。

表1 ICU患者病因分布

2.2ICU患者發(fā)生精神障礙的各種可能因素比較

對ICU患者精神障礙造成影響的因素分別為住院時間、是否使用鎮(zhèn)靜藥物、是否發(fā)生腦卒中等。見表2。

表2 ICU患者發(fā)生精神障礙的各種可能因素比較

2.3兩組患者的護理干預前后MMSE評分比較

兩組的MMSE評分在干預前進行比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05）；兩組患者在護理干預3周后的MMSE評分與干預前比較均明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05），并且觀察組的評分下降幅度較大（P ＜ 0.05）。見表3。

表3 兩組患者的護理干預前后MMSE評分比較（x±s，分）

2.4 兩組患者的護理干預前后CAM評分比較

兩組的CAM評分在干預前進行比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05）；兩組患者在護理干預3周后的CAM評分與干預前比較均明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05），并且觀察組的評分下降幅度較大（P ＜ 0.05）。見表4。

3討論

患者在ICU中發(fā)生的意識、情感及其行為異常稱為ICU精神障礙，是器質(zhì)性的急性意識模糊、精神錯亂。此類綜合征的一般臨床表現(xiàn)為患者的意識水平和以前比較有所改變，不能集中注意力及其睡眠形式改變等，癥狀存在的時間不定，可能很短暫，也可能會幾個星期，通常表現(xiàn)為進行性功能減退及其認知能力障礙[2]。有相關報道表明，精神障礙在重癥監(jiān)護病房中具有較高的發(fā)生率，約為70%～87%。有報道表明，精神障礙的發(fā)生中有很多因素對其造成影響，如患者的年齡、性別及其手術類型等[3]。與女性比較，男性具有較高的發(fā)病率，且具有發(fā)病較急的特點；而女性具有較好的治療效果，其原因可能為女性大腦具有較好的對稱性，另外可能也與女性體內(nèi)性激素水平有關。本研究結果表明，對精神障礙發(fā)生的影響因素中不包括性別因素，其差異無統(tǒng)計學意義，原因可能是本研究只有較小的樣本量。研究結果表明，ICU入住時間、鎮(zhèn)靜藥物的使用及其既往腦卒中發(fā)生率在發(fā)生與未發(fā)生精神障礙的ICU患者中進行比較，其差異具有顯著統(tǒng)計學意義，結果表明ICU患者發(fā)生精神障礙的過程中ICU時間長、使用鎮(zhèn)靜藥物及其既往有腦中風病史均會對其造成嚴重影響。本研究還對護理干預前后的精神障礙發(fā)生患者的MMSE、CAM評分進行比較，結果表明，兩組患者在護理干預3周后的MMSE和CAM評分與干預前比較均明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義，并且觀察組的評分下降幅度較大。結果說明對精神障礙發(fā)生的患者實施護理干預能夠顯著改善臨床癥狀。實施護理干預措施尤其是心理干預能夠明顯降低精神障礙的發(fā)生率，所以臨床上要重視心理護理干預的重要性。

ICU急性精神障礙具有較高的發(fā)病率，并且具有復雜的發(fā)病因素和機制，對患者造成嚴重的危害[4，5]。所以，我們必須對ICU患者精神障礙的發(fā)生的各種影響因素有足夠的認識，同時要進一步了解其臨床表現(xiàn)，以達到使各種危險因素盡量消除的目的。ICU患者如果有精神癥狀出現(xiàn)，首先要認真探求病因，排除器質(zhì)性病變，然后實施相應的護理干預，必要時可使用抗精神病藥物?？傊?，對ICU患者精神障礙高風險因素提高重視，對高風險患者要及早地實施護理措施，降低患者的并發(fā)癥及病死率。

[參考文獻]

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[2]張如蘋，趙洪民，鐵德敏. ICU患者術后并發(fā)精神障礙危險因素分析[J].河北醫(yī)藥，2008，31（24）：3392-3393.

[3]徐芳. 127例重癥監(jiān)護室患者精神障礙的常見原因分析及護理措施[J].中華現(xiàn)代臨床護理學雜志，2006，1（8）：688-689.

[4]鄭紅帆. 重癥監(jiān)護患者精神障礙高風險因素分析及護理對策[J]. 解放軍護理雜志，2010，27（9）：650-652.

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（收稿日期：2012-01-09）