李淑霞

[摘要] 目的 觀察易貝滴眼液（重組人表皮生長(zhǎng)因子滴眼液）治療栗刺角膜異物的療效。 方法 選擇108例栗刺角膜異物患者，隨機(jī)分成兩組：對(duì)照組52例（52眼），取出栗刺后，氧氟沙星滴眼液每日4次，每次1滴，氧氟沙星眼膏每晚1次；實(shí)驗(yàn)組56例（56眼），取出栗刺后，在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用易貝滴眼液每日6次。對(duì)用藥后1周進(jìn)行患者主觀癥狀（疼痛、怕光、異物感等）、裂隙燈檢查、角膜熒光素染色檢查進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的有效率明顯高于對(duì)照組（P ＜0. 01）。 結(jié)論 經(jīng)易貝滴眼液治療栗刺異物術(shù)后的角膜恢復(fù)快，效果顯著，可優(yōu)先選用。

[關(guān)鍵詞] 易貝滴眼液；栗刺; 角膜異物

[中圖分類號(hào)] R779.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）16-0134-02

角膜異物是眼科門急診常見(jiàn)的眼病之一，其中栗刺角膜異物是秋季常見(jiàn)植物性異物。采摘不當(dāng)或躲避不及時(shí)是造成角膜栗刺異物的主要原因。此種異物的特點(diǎn)為多發(fā)、深淺不一、垂直刺入的異物取出難度大。臨床表現(xiàn)為眼痛、怕光、流淚、視力下降、異物感明顯。雖然植物性異物引起的組織反應(yīng)不大，刺激癥狀小[1]，亦應(yīng)盡早取出，如果處理不當(dāng)或延誤治療，也可能造成嚴(yán)重后果[2]。

1資料與方法

1.1一般資料

病例來(lái)源于2009年9月～2011年10月我院眼科門診治療的栗刺角膜異物患者108例108眼，年齡16～62歲，平均年齡40.3歲。其中男 62例，女 46例。異物最少1根，最多7根，異物位于角膜基質(zhì)層97例，異物穿透角膜全層11例。異物位于角膜瞳孔區(qū)9例，位于角膜瞳孔緣外86例，異物既在角膜瞳孔區(qū)又在角膜瞳孔緣外13例，均無(wú)鞏膜、虹膜、晶體損傷。所有患者就診時(shí)間最短傷后0.5 h，最長(zhǎng)傷后13 h。

1.2異物取出方法

鹽酸丙美卡因滴眼液（美國(guó)愛(ài)爾康公司，15 mL/75 mg，注冊(cè)證號(hào)H20090082）點(diǎn)眼2次，表面麻醉滿意后，在裂隙燈下，用一次性5號(hào)無(wú)菌注射器針頭[3]將埋入角膜上皮下的栗刺尾部暴露，針尖鉤住栗刺尾部沿其刺入的相反方向向外拔出或用顯微鑷拔出。如果異物埋于基質(zhì)層，用針尖劃開(kāi)栗刺表面的角膜后，相同方法取出。如栗刺穿透角膜全層，取出栗刺后有少量房水流出，結(jié)膜囊涂氧氟沙星眼膏加壓包扎1 d。以上108例栗刺異物由同一名醫(yī)師操作，均為一次性取出，無(wú)醫(yī)源性損傷。

1.3治療方法

對(duì)照組52例52眼取出栗刺后，氧氟沙星滴眼液（沈陽(yáng)興齊制藥有限公司，8 mL/24 mg,國(guó)藥準(zhǔn)字H20044575）每日4次，每次1滴，氧氟沙星眼膏（沈陽(yáng)興齊制藥有限公司，3.5 g/10.5 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H10940177）每晚1次。實(shí)驗(yàn)組56例56眼取出栗刺后，在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用易貝滴眼液[桂林華諾威基因藥業(yè)有限公司，20 000 IU/（2 mL/支），國(guó)藥準(zhǔn)字S20020016]每日6次。由 同一名醫(yī)師進(jìn)行用藥培訓(xùn)，點(diǎn)眼前，洗凈雙手，瓶口距眼1～2 cm，每次1滴，點(diǎn)眼后閉眼3～ 5 min。

1.4療效觀察[4]

治愈：主觀癥狀消失，裂隙燈檢查角膜創(chuàng)面修復(fù)，角膜熒光素染色（-），角膜基質(zhì)層留有白色線狀混濁；有效：主觀癥狀減輕，裂隙燈檢查角膜創(chuàng)面基本修復(fù)，角膜熒光素染色檢查（±）；無(wú)效：主觀癥狀無(wú)改善，裂隙燈檢查角膜創(chuàng)面明顯，角膜熒光素染色明顯。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 13.0數(shù)據(jù)包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組56例：治愈43例（76.8%），有效12例（21.4%），無(wú)效1例（1.8%），總有效率為98.2%。對(duì)照組52例：治愈29例（55.8%），有效13例（25%），無(wú)效10例（13.2%），總有效率為80.8%。兩組總有效率比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。總有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù) ）/總例數(shù)。

3 討論

實(shí)驗(yàn)組病例均無(wú)感染，恢復(fù)良好，角膜基質(zhì)層留有白色線狀瘢痕，除角膜瞳孔區(qū)異物的患者術(shù)后視力稍有下降外，其余均恢復(fù)至傷前水平。總結(jié)栗刺異物的致傷原因主要是采摘不當(dāng)或躲避不及時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)安全教育和提高自我防護(hù)意識(shí)，采摘時(shí)做好防護(hù)。如果眼部不慎受傷不能用手揉搓，以免使異物刺入加深而帶來(lái)嚴(yán)重后果，應(yīng)及時(shí)就診。由于干燥的栗刺銳利、易斷，傷后斷端易埋入角膜基質(zhì)層，取出難度大，特別是被刺傷后混濁的角膜遮住的栗刺，不易發(fā)現(xiàn)，術(shù)前要詳細(xì)檢查，避免遺漏。取栗刺角膜異物時(shí)，要求操作者耐心，手穩(wěn)、手準(zhǔn)、動(dòng)作輕巧，取出異物的順序應(yīng)先淺后深，先大后小，盡量1～2次全部取出，避免損傷周圍組織[5]。術(shù)前要和患者做好溝通，使其很好地配合非常重要。角膜栗刺取出術(shù)后應(yīng)盡快修復(fù)角膜，人表皮生長(zhǎng)因子（hEGF）是人體天然存在的一種多肽，是最穩(wěn)定的蛋白質(zhì)之一，當(dāng)角膜組織受損時(shí)，角膜內(nèi)源性的EGF減少，通過(guò)外源性給予EGF，可促進(jìn)角膜細(xì)胞的分化、增殖而達(dá)到修復(fù)角膜的作用。易貝滴眼液為局部用重組人表皮生長(zhǎng)因子滴眼液（rh-EGF），不含防腐劑，經(jīng)實(shí)驗(yàn)證明rh-EGF可促進(jìn)角膜上皮細(xì)胞的再生和更新，從而縮短受損角膜的愈合時(shí)間，降低了角膜感染的機(jī)會(huì)，其無(wú)抗菌作用，應(yīng)與抗生素滴眼液聯(lián)合使用治療角膜損傷。實(shí)驗(yàn)組通過(guò)使用易貝滴眼液聯(lián)合抗生素滴眼液治療栗刺取出術(shù)后的角膜損傷，有明顯促進(jìn)角膜上皮再生和修復(fù)作用，而且用藥后未見(jiàn)眼部刺激癥狀及全身的不良反應(yīng)。因此，易貝滴眼液作為栗刺角膜異物取出術(shù)后用藥，安全有效。應(yīng)注意易貝滴眼液不含防腐劑，需低溫保存，開(kāi)封后1周內(nèi)使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉家琦. 實(shí)用眼科學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版，1987：466.

[2]許慧文. 板栗性眼外傷臨床特點(diǎn)[J]. 中西醫(yī)結(jié)合眼科雜志，1998,16（3）:193.

[3]張玉惠，崔華，張麗娟. 角膜異物1024例臨床分析[J]. 眼外傷職業(yè)眼病雜志，2002,24（1）：88.

[4]劉英奇，趙亮. 現(xiàn)代眼科學(xué)[M]. 南昌：江西科學(xué)技術(shù)出版社， 1996：330-331.

[5]張效房，楊進(jìn)獻(xiàn). 眼外傷學(xué)[M]. 鄭州：河南醫(yī)科大學(xué)出版社，1997：251-252.

（收稿日期：2012-03-05）