吳一文等

腋臭治療方法較多，如藥物、激光、手術(shù)等，其中手術(shù)治療仍是目前唯一根除大汗腺治愈率最高的方法。大多數(shù)醫(yī)院采用的手術(shù)方法基本上放棄了傳統(tǒng)的梭形切口，而主要采用微創(chuàng)隱蔽的小切口。我科2008年1月～2011年11月采用腋下美容切口聯(lián)合搔刮術(shù)治療腋臭178例，達(dá)到滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組178例（男65例，女113例），均為雙側(cè)，年齡18～42歲，平均22歲。術(shù)前采用封閉注射加藥物治療22例，激光治療8例，梭形切口手術(shù)治療復(fù)發(fā)者3例。選擇的患者有強(qiáng)烈的手術(shù)愿望，自訴腋部出汗較多，有明顯異味，影響日常生活。醫(yī)務(wù)人員在0.5m內(nèi)能聞到明顯異味。

1.2評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：在張旭東等[2]方法的基礎(chǔ)上，根據(jù)異味消除的效果，皮瓣有無壞死、感染與否、瘢痕明顯程度、活動(dòng)是否受限、切口隱蔽等客觀檢查綜合評價(jià)。

2手術(shù)方法

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血機(jī)制，女性避開月經(jīng)期，術(shù)前洗澡。術(shù)前常規(guī)備皮剃除腋毛，清潔腋部。

2.1 切口設(shè)計(jì)：患者取平臥位，上臂外展、屈肘，充分暴露腋部。用手術(shù)標(biāo)記筆沿腋毛區(qū)外側(cè)0.5cm畫線，將兩尖端畫一直線，等距離選兩點(diǎn)，為小切口定位點(diǎn)，長1.5～3cm，視腋毛分布范圍適當(dāng)擴(kuò)大或縮小切口長度。常規(guī)消毒手術(shù)區(qū)，鋪無菌手術(shù)巾。

2.3 腫脹麻醉：用2%的利多卡因20ml加生理鹽水120ml及0.1%的腎上腺素0.3ml配成腫脹麻醉液，每側(cè)術(shù)區(qū)皮下注射約50～80ml，使剝離區(qū)均勻腫脹隆起。注射量根據(jù)術(shù)區(qū)范圍而定。

2.4 操作方法：沿設(shè)計(jì)線的兩點(diǎn)，順腋窩中部腋紋小切口2.0～3.0cm，眼科剪緊貼皮下分離皮瓣，至標(biāo)記線范圍。皮瓣應(yīng)在同層次，厚薄均勻。用腋臭專用刮匙沿皮下緊貼皮膚搔刮皮瓣下脂肪及毛囊組織，力度均勻適中，掛至皮膚淡紫紅色即可。左手食指裹住紗布頂起皮瓣，再用右手持組織剪緊貼皮瓣剪除殘余脂肪、毛囊皮脂腺、大汗腺等組織，保留真皮下血管網(wǎng)，剪除完畢后，用電凝止血，沿術(shù)區(qū)下部放置已經(jīng)準(zhǔn)備好的引流條，3-0號線縫合傷口2～3針，均勻填塞多量加壓棉，再用繃帶“8”字加壓包扎，患者雙上肢輕度外展，術(shù)后肩關(guān)節(jié)制動(dòng)，禁止上肢上舉活動(dòng)?？诜蜢o脈滴注抗生素3～5天，止血藥物靜滴2天；術(shù)后第3天換藥，拔出引流條，繼續(xù)繃帶“8”字加壓包扎；第5天換藥解除繃帶，10～12天間斷拆線或者完全拆線，視情況而定。限制上肢活動(dòng)2周，1個(gè)月內(nèi)避免劇烈體育運(yùn)動(dòng)。

3結(jié)果

本組178例患者均門診復(fù)查或電話隨訪，失訪2例，176例傷口痊愈，腋部淡紫紅色瘀斑2～4周均自行消退。出現(xiàn)的并發(fā)癥包括：3例（4側(cè)）腋部皮膚局部表皮壞死、真皮淺層外露，經(jīng)換藥后2～4周后愈合；術(shù)后3天局部血腫5例，因患者未遵醫(yī)囑私自解松綁帶或者上肢活動(dòng)導(dǎo)致，再次清除血腫并包扎換藥后愈合良好；術(shù)后1月局部小血腫3例，注射器局部穿刺抽出液體即愈合良好；2例發(fā)生感染，2例局部瘢痕形成，3例腋部皮膚局部形成小皺折，2～3個(gè)月可自行恢復(fù)；7例自覺出汗時(shí)后仍有輕微臭味；2例采用同樣方法再次手術(shù)（雙側(cè)1例、單側(cè)1例）治療達(dá)到滿意效果。經(jīng)綜合評價(jià)滿意率達(dá)到92.5%。

4討論

腋臭是由于腋部大汗腺過度分泌，其分泌物經(jīng)皮面附存細(xì)菌作用，產(chǎn)生不飽和脂肪酸所致。大汗腺的解剖學(xué)及組織學(xué)特點(diǎn)是：①腋臭癥大汗腺位于表皮下1.7～3.7mm的范圍內(nèi)，位置較深；②大汗腺腺體平均縱徑為1.8mm，橫徑為1.3mm，體積較大。根據(jù)以上解剖學(xué)特點(diǎn)，手術(shù)充分去除淺筋膜以上的脂肪、汗腺、毛囊即可以達(dá)到根治目的、由于非手術(shù)治療的遠(yuǎn)期效果不能令人滿意，現(xiàn)多實(shí)行手術(shù)治療，手術(shù)有傳統(tǒng)的直接切除腋窩皮膚，到衍生出眾多術(shù)式，都有不完善之處，故符合美容學(xué)要求的美容切口及手術(shù)療效，成為醫(yī)患共同關(guān)注的焦點(diǎn)[3]。

該方法的優(yōu)點(diǎn)：①手術(shù)器械簡單、操作時(shí)間短，臨床上易于掌握，手術(shù)的范圍基本不受限制，手術(shù)比較徹底；對于其他方法或此法治療過的病例，必要時(shí)可重復(fù)操作，適用于所有腋臭患者的治療；②采用腫脹麻醉術(shù)，使皮下組織間隙自然分離而易于剝離操作，由于組織腫脹，壓迫微細(xì)血管，使之閉鎖，減少了出血量；③盡可能保留了真皮下血管網(wǎng)，使血供可靠；④切口設(shè)計(jì)更趨合理，切口長軸順應(yīng)腋皺紋，術(shù)后瘢痕不明顯；⑤療效確切，出現(xiàn)的并發(fā)癥少而輕微，容易處理；通過手術(shù)者的精心操作、加壓包扎固定和患者的積極配合術(shù)后早期的肩關(guān)節(jié)限制運(yùn)動(dòng)，都可以達(dá)到很好的預(yù)防并發(fā)癥的效果，療效確切[4]。

需要注意避兔該術(shù)式的并發(fā)癥：①局部易發(fā)生程度不等的血腫、皮膚壞死，此多發(fā)生在術(shù)后72h內(nèi)，因而應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后觀察及隨訪，本組的5例血腫為術(shù)后過度活動(dòng)致包扎松脫、切口裂開引起，2例為自行解開繃帶導(dǎo)致皮瓣移位、切口緣皮膚壞死最易發(fā)生，術(shù)中應(yīng)注意減少對皮瓣的鉗夾與牽拉，避兔損傷組織，縫合切口時(shí)可適當(dāng)剪去切口邊緣2mm皮膚組織；③切口感染或延遲愈合，此多與腋部隱蔽、皮膚皺折不易通風(fēng)、多汗等有關(guān)， 經(jīng)換藥2～4周左右均可痊愈；④術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后精心護(hù)理加患者配合可以有效提高治愈率，避免手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生[5]。

[參考文獻(xiàn)]

[l]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：17.

[2]張旭東，汪立川，解永學(xué)，等.“幾”字形成切口腋臭根治術(shù)[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2004，10：175.

[3]毛守奎，鄧 印.順沿腋皺紋改良切口腋臭根治術(shù)[J].中華醫(yī)學(xué)美容學(xué)美容雜志，2006，12（3）：181.

[4]周 翔，黎 凍，莫海雁，等.微創(chuàng)皮下淺表刮吸法治療腋臭方法的改良和療效分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2010，19（11）：1590-1592.

[5]張 寒，楊明勇，侯典舉，等.微創(chuàng)腋臭根治術(shù)對難治性腋臭的治療效果探討[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20（8）：1209-1211.

[收稿日期]2011-03-02[修回日期]2012-03-28

編輯/何志斌