盧燕

[摘要] 目的 對高齡妊娠婦女妊娠原因及結(jié)局進行調(diào)查分析。 方法 調(diào)查對象為2009年1月~2011年1月在我院住院分娩的35歲及以上的122例高齡妊娠產(chǎn)婦，設(shè)立為高齡組，另按照1∶1的原則隨機選擇同期住院分娩的年齡＜35歲的非高齡產(chǎn)婦122例作為對照組。對兩組妊娠合并癥、產(chǎn)科并發(fā)癥（妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、產(chǎn)后出血、前置胎盤、早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)）以及新生兒（低出生體重兒、巨大兒、新生兒窒息、新生兒畸形）情況進行對比分析。 結(jié)果 高齡組的妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、產(chǎn)后出血、前置胎盤、早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)的發(fā)生率明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。低出生體重兒、巨大兒、新生兒窒息、新生兒畸形發(fā)生率明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 結(jié)論 臨床醫(yī)師要重視高齡孕婦的臨床特點，做好孕期監(jiān)護工作，積極治療并發(fā)癥，以獲得良好的妊娠結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] 妊娠；高齡；腎功能；妊娠結(jié)局

[中圖分類號] R714.7[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）01-011-02

Pregnancy outcome of the elderly pregnant women: an analysis of 122 cases

LU yan

Zhejiang Province Cixi Kandun Hospital, Cixi 315303, China

[Abstract] Objective To investigate and analyze the pregnancy outcome of the elderly pregnant women. Methods The survey was conducted from January 2009 to January 2011 in our hospital over 35 years of age and pregnant mothers of 122 cases of elderly patients, and to set up for the age group, the principles of another randomly selected 1:1 over the same period the age of hospital delivery less than 35 years old. 122 cases of non-maternal age as a control group. From the two major complications of pregnancy and obstetric complications (gestational hypertension, gestational diabetes, postpartum hemorrhage, placenta previa, premature birth, fetal death) and neonatal (low birth weight children, great children, newborns asphyxia, neonatal malformations) cases were analyzed. Results The age group of gestational hypertension, gestational diabetes, postpartum hemorrhage, placenta previa, premature delivery, intrauterine fetal death were significantly higher than non-elderly group, the difference was statistically significant (P＜0.05). Low birth weight children, great children, neonatal asphyxia, neonatal malformations were significantly higher than non-elderly group, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Clinicians should pay attention to the clinical features of advanced maternal age, pregnancy care to do the work, active treatment and disease complications and to get a good pregnancy outcome.

[Key words] Pregnancy; Age; Renal function; Pregnancy outcome

隨著社會的進步和發(fā)展，女性受教育程度不斷提高，晚婚晚育的婦女越來越多，導致高齡妊娠婦女也明顯增多。因此，高齡妊娠越來越受到廣泛的重視，尤其高齡妊娠對妊娠結(jié)局的影響情況也成為廣泛關(guān)注的焦點之一[1]。本文對我院2009年1月~2011年1月 住院分娩的35歲及以上的122例高齡妊娠產(chǎn)婦的臨床資料進行調(diào)查分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1調(diào)查對象

調(diào)查對象為2009年1月~2011年1月在我院住院分娩的35歲及以上的122例高齡妊娠產(chǎn)婦，設(shè)立為高齡組，其中經(jīng)產(chǎn)婦52例，初產(chǎn)婦70例，年齡35～42,歲，平均（38.2±2.5）歲。另按照1∶1的原則隨機選擇同期住院分娩的年齡＜35歲的非高齡產(chǎn)婦122例作為對照組。其中經(jīng)產(chǎn)婦44例，初產(chǎn)婦78例，年齡22～34歲，平均（27.8±3.1）歲。

1.2 診斷標準[2]

①高齡孕婦指分娩時年齡≥35歲的孕婦；②巨大兒指新生兒出生體重>4000 g；③妊娠期高血壓疾病及妊娠期糖尿病、產(chǎn)后出血等標準按高等醫(yī)學教材《婦產(chǎn)科學》第6版的診斷標準。

1.3調(diào)查方法

調(diào)查所得的結(jié)果應用EXCEL表格詳細登記并記錄，主要從兩組妊娠合并癥及產(chǎn)科并發(fā)癥（妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、產(chǎn)后出血、前置胎盤、早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)）以及新生兒（低出生體重兒、巨大兒、新生兒窒息、新生兒畸形）情況進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

全部調(diào)查數(shù)據(jù)的處理均應用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件進行分析， 計數(shù)資料以相對數(shù)表示，并應用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

由表1可知，高齡組的妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、產(chǎn)后出血、前置胎盤、早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)的發(fā)生率明顯高于非高齡組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.314，4.134，11.425，3.943， 4.231，3.924，P＜0.05）。

由表2可知，低出生體重兒、巨大兒、新生兒窒息、新生兒畸形發(fā)生率明顯高于非高齡組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.432，12.425，10.315，3.924，P＜0.05）。

3 討論

隨著年齡的增長，血管內(nèi)皮損害進行性加重，可能導致高齡孕婦妊娠期高血壓疾病發(fā)生率增加。本調(diào)查結(jié)果顯示，高齡產(chǎn)婦的妊娠期高血壓的發(fā)生率明顯高于對照組，其原因主要為合并妊娠期高血壓疾病和糖尿病，除使母親的危險增加外，使早產(chǎn)兒及低出生體重兒的發(fā)生率增加，死胎、死產(chǎn)的發(fā)生率及圍生兒死亡率也隨之升高，因此在妊娠期應加強產(chǎn)前檢查，對妊娠期高血壓疾病的各項檢驗進行預測，適時做預防性治療至關(guān)重要[3]。由于妊娠期糖代謝的變化，高血糖和高胰島素血癥以及胰島素敏感性下降，年齡越大，胰島素的敏感性愈低，因此年齡是妊娠期糖尿病的高危因素。既往資料顯示，35歲以上的孕婦糖篩查異常率是35歲以下的2.4倍。本組資料中顯示，高齡產(chǎn)婦的妊娠期糖尿病的發(fā)生率明顯高于對照組，提示高齡孕婦應該及時產(chǎn)前檢查，及早發(fā)現(xiàn)和處理妊娠期糖尿病，對提高母兒預后有重要的意義[4]。產(chǎn)后出血是分娩期嚴重并發(fā)癥。張玉宇，王麗榮等[5]對285例高齡妊娠的妊娠結(jié)局分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，高齡產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血的發(fā)生率達3.51%，明顯高于對照組（1.26%）。本組調(diào)查結(jié)果與上述文獻報道基本一致，分析其原因主要為高齡產(chǎn)婦精神過度緊張，難產(chǎn)體力消耗大，引起子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血，另外妊娠期高血壓、糖尿病等均可能進一步導致產(chǎn)后出血。前置胎盤可致妊娠晚期大量出血而危及母兒生命，是妊娠期嚴重并發(fā)癥之一。近年來高齡妊娠的孕次高、多次人工流產(chǎn)、產(chǎn)次間隔時間長以及瘢痕子宮有所增加，由于多次清宮及瘢痕子宮損傷子宮內(nèi)膜使子宮蛻膜形成不良，胎盤血供不足，為攝取足夠的營養(yǎng)胎盤面積擴大而延伸至子宮下段，形成前置胎盤[6]。本組資料顯示，高齡產(chǎn)婦的前置胎盤的發(fā)生率仍較高，達2.46%，而對照組未見一例發(fā)生前置胎盤情況。

新生兒出生體重低與妊娠合并癥和并發(fā)癥發(fā)生率高，造成胎盤灌注量減少，與胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩有關(guān)[7]。本組調(diào)查資料顯示，高齡產(chǎn)婦的低出生體重兒的發(fā)生率達4.10%，明顯高于對照組（0.82%）。巨大兒也是常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生與母體肥胖、餐后1h血糖升高密切相關(guān)。本調(diào)查結(jié)果顯示，高齡組巨大兒的發(fā)生率（11．48％）明顯高于非高齡組（0．82％）。另外，高齡孕婦發(fā)生新生兒窒息、胎兒畸形、圍生兒死亡，但只要通過規(guī)范有效的產(chǎn)前檢查，監(jiān)測胎兒的生長，發(fā)現(xiàn)異常及時治療或終止妊娠，均能獲得較好的妊娠結(jié)局[8,9]。綜上，臨床醫(yī)師要重視高齡孕婦的臨床特點，做好孕期監(jiān)護工作，積極治療并發(fā)癥及合并癥，以獲得良好的妊娠結(jié)局。

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（收稿日期：2011-11-02）