樊勝華

[摘要] 目的 探討應(yīng)用高頻超聲對2型糖尿病頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度及斑塊檢測的診斷價(jià)值，從而為判斷糖尿病動(dòng)脈硬化的病情進(jìn)展、治療效果、了解預(yù)后及對并發(fā)癥的預(yù)防提供進(jìn)一步的指導(dǎo)依據(jù)。 方法 對臨床確診的528名住院及門診2型糖尿病的患者應(yīng)用高頻彩超行雙側(cè)頸動(dòng)脈檢查，觀察其頸動(dòng)脈的內(nèi)-中膜厚度、有無斑塊形成及斑塊性質(zhì)、頸動(dòng)脈狹窄情況，并應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對不同部位及不同年齡、不同病程的上述各觀察指標(biāo)進(jìn)行對比分析。 結(jié)果 528名糖尿病患者中，不同程度內(nèi)-中膜增厚占76.7%，各種不同斑塊占60.9%，內(nèi)-中膜增厚無斑塊占20.6%，內(nèi)-中膜增厚同時(shí)合并斑塊占56.1%，內(nèi)-中膜未增厚卻檢測到斑塊占4.9%，頸動(dòng)脈不同程度狹窄占8.5%。左側(cè)頸動(dòng)脈檢測到各型斑塊194例，占總例數(shù)的60.2%，右側(cè)為128例，占總例數(shù)的24.2%，左右側(cè)對比無明顯差異（P＞0.05）。年齡大于55歲、病程長于10年的內(nèi)-中膜增厚者分別為82.6%、87.2%，斑塊檢出率為65.1%、70.5%；年齡小于55歲、病程短于10年的內(nèi)-中膜厚度增厚者分別為51.0%、47.1%，斑塊檢出率為42.9%、34.1%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異（P＜0.01）。 結(jié)論 高頻超聲是檢測頸動(dòng)脈病變的有效手段之一，可給臨床預(yù)防和治療糖尿病提供可靠資料，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 高頻超聲；2型糖尿??；頸動(dòng)脈病變

[中圖分類號] R587.2；R445.1[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）01-101-02

Value of high-frequency ultrasound detecting type 2 diabetes mellitus with carotid artery diseases

FAN Shenghua

Department of B Ultrasound，Traditional Chinese Medicine Hospital of Shaoxing City in Zhejiang Province，Shaoxing 312000，China

[Abstract] Objective To discuss the value of high-frequency ultrasound probes utilized for detecting thickness of tunica intima and tunica media of bilateral carotid arteries in the patients with type 2 diabetes mellitus. Methods All of 528 cases inpatients and outpatients were diagnosed as type 2 diabetes mellitus whose bilateral carotid arteries were detected in order to observe the bilateral carotid arteries lesion，such as thickness of tunica intima and tunica media，formation of plaque，character of plaque and thickened tunica intima and tunica media. Results Among the 528 cases，76.7% patients had thickened tunica intima and tunica media which differed in degree. 60.9% patients had plaque in a certain extent. 56.1% patients had not only thickened tunica intima and tunica media but also plaque. While the percentage of patients having thickened tunica intima and tunica media without plaque，having plaque without thickened tunica intima and tunica media and having thickened tunica intima and tunica media was 20.6%，4.9% and 8.5% respectively. The left carotid artery to detect various types of plaque 194 cases，60.2% of total number of cases，the right side of 128 cases，24.2% of the total number of cases，no significant difference between left and right side of the comparison（P＞0.05）. Older than 55 years of age，disease duration longer than 10 years intima-media thickness were respectively 82.6%, 87.2%; detection rate of plaques 65.1%, 70.5%. Younger than 55 years of age，duration of less than 10 years intima-media thickness thickening were 51.0%，47.1%，plaque was detected in 42.9%，34.1%，and the difference of the two groups was statistically significant（P＜0.01）. Conclusion High-frequency ultrasound is one of valid media that used to detect carotid artery diseases，and to providereliable information to prevent and treat diabetes.

[Key words] High-frequency ultrasound; Type 2 diabetes; Carotid artery diseases

研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病并發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率為75%左右[1]。超聲顯像是近年來無創(chuàng)性診斷和評估血管壁病變的有效方法之一。本研究中，我們應(yīng)用高頻超聲探頭檢測528例不同病程、不同年齡的2型糖尿病患者的頸動(dòng)脈情況，以尋求2型糖尿病與頸動(dòng)脈硬化的關(guān)系，旨在評價(jià)其臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年1月～2011年3月符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的528例門診及住院治療的2型糖尿病患者作為觀察對象，其中男302例，女226例，年齡29～86歲，病程3個(gè)月～41年，其中55歲以上430例，占81.4%。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器應(yīng)用意大利百勝電子公司生產(chǎn)的百勝-Du8和荷蘭皇家飛利浦電子公司生產(chǎn)的Philips HD11XE、Philips IU22超聲診斷儀，探頭頻率為7.5～10.0 MHz。

1.2.2 檢查方法患者取平臥位，頸后墊枕，頭略側(cè)向檢查對側(cè)，充分暴露頸部。探頭從頸根部探測到頸總動(dòng)脈近心端，然后沿著血管走行方向向頭側(cè)移動(dòng)，跨過頸動(dòng)脈分叉處分別探測頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈，盡可能測到最高處。頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度（IMT）測量部位為頸動(dòng)脈分叉前近心端1～2 cm處的后壁。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

①IMT＞1.0 mm為增厚，IMT＞1.3 mm并明顯凸向管腔為粥樣硬化征象，頸總動(dòng)脈（CCA）、頸動(dòng)脈分叉部（BIF）、頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）、頸外動(dòng)脈（ECA）任何一管腔狹窄均視為狹窄。②斑塊分內(nèi)-中膜厚度＞1.3 mm而回聲偏強(qiáng)粗糙的扁平斑、低回聲脂質(zhì)軟斑、強(qiáng)回聲伴聲影的鈣化硬斑、回聲強(qiáng)弱不等的潰瘍型混合斑[3]。將扁平斑、硬斑視為穩(wěn)定性斑塊，將軟斑、潰瘍斑及各型斑塊混合存在視為不穩(wěn)定性斑塊[4]。③頸動(dòng)脈狹窄：輕度＜50%，中度為50%～69%，重度為＞70%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組528例2型糖尿病患者中，超聲檢測陽性者為431例，占81.6%，其中不同程度內(nèi)-中膜增厚405例，占76.7%，僅有頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜增厚無斑塊者109例，占總例數(shù)的20.6%，頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜增厚合并斑塊形成296例，占總例數(shù)的56.1%。

本組528例2型糖尿病患者中超聲檢測到各種斑塊322例，占總例數(shù)的60.9%，其中除上述已描述過的頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜增厚合并斑塊形成296例外，內(nèi)-中膜未見增厚但可檢測到斑塊者26例，占總例數(shù)的4.9%。

本組528例2型糖尿病患者中超聲檢測到頸動(dòng)脈不同程度狹窄者45例，占總例數(shù)的8.5%。

本組528例2型糖尿病患者中，除外合并情況，左側(cè)頸動(dòng)脈檢測到各型斑塊194例，占總例數(shù)的60.2%，右側(cè)為128例，占總例數(shù)的24.2%，左右側(cè)對比無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

年齡＞55歲、病程長于10年的內(nèi)-中膜增厚者分別為82.6%、87.2%，斑塊檢出率為65.1%、70.5%，年齡＜55歲、病程短于10年的內(nèi)-中膜厚度增厚者為51.0%、47.1%，斑塊檢出率為42.9%、34.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

3 討論

近年來隨著人們生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率呈明顯上升趨勢。動(dòng)脈粥樣硬化是其主要并發(fā)癥之一，其發(fā)生原因主要為[5，6]：①高血糖對血管內(nèi)膜細(xì)胞有直接損害作用，進(jìn)而致其對血漿蛋白滲透性增加及引起血小板凝聚，細(xì)胞外基質(zhì)的糖化可引起纖維交聯(lián)，引起血管彈性減退乃至喪失；②脂質(zhì)異常，糖尿病中常有血脂異常改變，高血糖導(dǎo)致糖基化低密度脂蛋白和氧化型低密度脂蛋白增生，使細(xì)胞內(nèi)膽固醇聚集形成泡沫細(xì)胞，促進(jìn)早期動(dòng)脈粥樣硬化形成；③高胰島素形成促進(jìn)動(dòng)脈肌細(xì)胞有絲分裂作用，致使肌細(xì)胞增殖。

本文通過對528例2型糖尿病患者的高頻超聲檢測結(jié)果顯示：粥樣斑塊在頸動(dòng)脈分叉處最常見，頸外動(dòng)脈較少見，兩側(cè)發(fā)病幾率左側(cè)略高于右側(cè)，但差異不顯著，可能與頸動(dòng)脈分叉處特有的解剖特征、血流剪刀叉較大、在此易形成渦流且與兩側(cè)CCA起源和長度不同有關(guān)。本組病例以扁平斑和硬斑較多見。其中軟斑和潰瘍斑在超聲圖像（封三圖2、3）上顯示為偏低或稍高回聲，表面不規(guī)則，易出血，變化快，容易脫落，造成腦梗死的危險(xiǎn)性高。另外，病程長于10年、年齡在55歲以上的IMT增厚和斑塊檢出率明顯高于病程低于10年、年齡＜55歲的患者（P＜0.01），而且隨著病程和年齡的增長，IMT逐漸增厚，斑塊檢出率逐漸增加。

彩色多普勒具有低廉、無創(chuàng)、重復(fù)性等特點(diǎn)，高頻探頭的應(yīng)用不但能夠獲得高質(zhì)量的聲像圖[7]，還可以直接顯示血管內(nèi)膜、粥樣斑塊、管腔狹窄程度，并能較準(zhǔn)確地測量及定位。頸動(dòng)脈是粥樣斑塊的好發(fā)部位，且病變的發(fā)現(xiàn)早于冠狀動(dòng)脈及腦動(dòng)脈[8]，又頸動(dòng)脈位置表淺，易于探查，故可作為全身大動(dòng)脈的“窗口”。頸動(dòng)脈是腦血流的主要供血通路，一旦斑塊較多、較大，易引起頸動(dòng)脈狹窄甚至閉塞，造成腦缺血；如斑塊脫落，隨血流進(jìn)入腦血管，易引起腦梗死。內(nèi)-中膜增厚、粥樣斑塊的及時(shí)診斷可以為臨床治療提供可靠的理論依據(jù)，同時(shí)也為糖尿病患者血管內(nèi)皮損傷提供良好的預(yù)警指標(biāo)，可顯著降低缺血性腦卒中的發(fā)生。

綜上所述，對糖尿病患者定期進(jìn)行頸動(dòng)脈高頻超聲檢查，對判斷糖尿病動(dòng)脈硬化的病情進(jìn)展、治療效果、了解預(yù)后及對并發(fā)癥的預(yù)防有重要意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉小莉. 2型糖尿病頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的彩色超聲診斷價(jià)值[J]. 中外醫(yī)療，2010，29（14）：171.

[2]章建靜. 彩超評價(jià)高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化與血流動(dòng)力學(xué)變化的價(jià)值[J]. 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，30（4）：910-911.

[3]李玉娟，劉敏. 超聲評價(jià)2型糖尿病患者頸動(dòng)脈病變與缺血性腦血管病的相關(guān)性研究[J]. 長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，24（6）：759-760.

[4]覃曼娟，陶南生，湯宗泉，等. 2型糖尿病頸動(dòng)脈病變的高頻超聲檢測價(jià)值[J]. 醫(yī)學(xué)文選，2005，24（4）：485-487.

[5]沈雅丹，吳松華. 糖尿病慢性并發(fā)癥[M]. 上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1999：26-29.

[6]吳子安，孫茂欣. 現(xiàn)代糖尿病學(xué)[M]. 天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2000：391-403.

[7]李志強(qiáng)，姚慶榮，張桂芳. 彩色多普勒超聲對頸動(dòng)脈病變的診斷價(jià)值[J]. 西部醫(yī)學(xué)，2007，19（5）：912-913.

[8]張雪琨. 2型糖尿病并發(fā)頸動(dòng)脈病變的彩色多普勒超聲觀察[J]. 中國臨床保健雜志，2006，9（2）：164-165.

（收稿日期：2011-07-25）