蔡明 楚敏

[摘要] 目的 探討經(jīng)亞甲基藍（MB）/光化學(xué)法滅活病毒血漿對圍術(shù)期血管活性物質(zhì)的影響。 方法 選擇脊柱手術(shù)ASAⅠ～Ⅱ級擇期手術(shù)患者60例，隨機分為兩組：實驗組（輸注MB/光化學(xué)法滅活血漿組）30例和對照組（輸注普通新鮮冰凍血漿組）30例。所有患者均于麻醉前、輸血漿后6 h和12 h用放射免疫法分別測定ET、ANP含量。 結(jié)果 兩組ET、ANP值輸血漿后明顯上升（P＜0.01）；但實驗組在輸注MB/光化學(xué)法滅活血漿后ET值與對照組相比顯著降低（P＜0.01）；同時ANP值在輸MB/光化學(xué)法滅活血漿后顯著升高。兩組間相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。 結(jié)論 經(jīng)MB/光化學(xué)法滅活血漿在滅活病毒、促進血管活性物質(zhì)釋放等方面優(yōu)于普通新鮮冰凍血漿，臨床應(yīng)用相對安全。

[關(guān)鍵詞] 亞甲藍；光化學(xué)；病毒

[中圖分類號] R457.1[文獻標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）01-142-01

在臨床工作中，血漿輸注通常用于補充膠體、失血性休克等患者，每份輸給患者的血漿都應(yīng)該是安全的。但每一種滅活血漿中病毒的方法是否對血漿成份造成影響，是臨床應(yīng)用所關(guān)注的問題。本文通過研究輸注經(jīng)亞甲基藍（MB）/光化學(xué)法滅活病毒血漿對機體血管活性物質(zhì)（內(nèi)皮素ET、心鈉素ANP）的影響，以期了解該方法臨床應(yīng)用的安全性。

1 材料與方法

1.1 樣本來源

選擇骨科脊柱手術(shù)ASAⅠ～Ⅱ級擇期手術(shù)患者60例，男35例、女25例，術(shù)前排除內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，無使用皮質(zhì)類固醇藥物。隨機分為兩組實驗組（輸注MB/光化學(xué)法滅活血漿組）30例和對照組（輸注普通新鮮冰凍血漿組）30例。

1.2 儀器與試劑

病毒滅活箱；亞甲基藍（MB）；西安262廠生產(chǎn)的FJ-2008型γ-免疫計數(shù)儀；美國產(chǎn)EPICS-ELITE流式細胞儀；解放軍總醫(yī)院東亞放免所提供的藥盒（衛(wèi)藥準(zhǔn)字R-68號）。

1.3 血漿制備

MB/光化學(xué)病毒滅活法是將MB加入液體血漿中混勻，置于血漿病毒滅活箱中，溫度4℃，光照射強度30 000～35 000 lux，照射35 min，然后過濾去除亞甲基藍，同時也濾除血漿中存在的白細胞和已滅活的病毒。

1.4 實驗方法

兩組患者均采用氣管插管靜吸復(fù)合全身麻醉。晶體液乳酸林格液按（15～20） mL/kg輸入。實驗組輸注經(jīng)MB/光化學(xué)法滅活血漿；對照組輸注普通新鮮冰凍血漿。兩組輸注血漿量均為（5～7） mL/kg，在1 h左右輸注完畢。兩組患者于麻醉前（T0）、輸血漿后6 h（T1）、輸血漿后12 h（T2），抽取靜脈血4 mL，加入含抑肽酶50 μL和10%乙二胺四乙酸0.1 mL的試管中，混勻離心后冰凍保存待測。使用放射免疫法測定上述時間點的ET、ANP含量。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS10.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示。采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的年齡、體重、術(shù)中出血量及輸液量相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。表2中兩組的ET、ANP值輸血漿后顯著上升（P＜0.01），說明在輸血漿后均可引起某些血管活性物質(zhì)的釋放；在T1、T2時間點，實驗組ET值明顯低于對照組（P＜0.01）；實驗組ANP值在T1、T2時間點明顯高于對照組（P＜0.01），說明實驗組可增加ANP的釋放，減少ET的分泌，有利于平衡內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)。

3 討論

近些年來，國內(nèi)外曾應(yīng)用巴斯德液態(tài)濕熱滅活法、有機溶劑/洗滌劑法、膜過濾法等方法對血漿病毒進行滅活，但處理難度大，費用高，不能廣泛應(yīng)用于臨床中單袋血漿的病毒滅活。

MB/光化學(xué)滅活病毒是近年來發(fā)展起來的新技術(shù)，是一種在光激發(fā)下的物理化學(xué)方法，在有氧條件下，光敏劑亞甲基藍分子在波長為600～700 nm、強度30 000～35 000 lux的光照作用下可激發(fā)產(chǎn)生多種氧物質(zhì)（氧自由基、羥自由基等），這種氧物質(zhì)可引起病毒核酸鏈的斷裂，阻止其復(fù)制[1]，破壞病毒結(jié)構(gòu)，進而影響病毒功能，最終導(dǎo)致病毒死亡，因此隨著新型光敏劑和發(fā)光設(shè)備的出現(xiàn)，光化學(xué)療法以其對組織細胞損傷小、毒副作用少等優(yōu)點，廣泛應(yīng)用于臨床[2]。尤其對HBV、HCV、HIV等病毒滅活效果更為理想[3]。

心鈉素是由心房肌細胞分泌的具有擴張血管、降低血壓的內(nèi)分泌多肽；內(nèi)皮素是一種具有強烈收縮血管作用的多肽類內(nèi)源性損害因子，兩種物質(zhì)在循環(huán)系統(tǒng)中心血管功能調(diào)節(jié)方面起著關(guān)鍵性作用，在正常健康人機體中二者互相拮抗而動態(tài)平衡[4]。

本實驗中兩組患者ET、ANP值輸血漿后與麻醉前比較顯著升高（P＜0.01），說明在輸血漿后均可引起某些血管活性物質(zhì)的釋放；實驗組ET在T1、T2點與對照組相比分泌減少（P＜0.01），說明有利于循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定；實驗組ANP在T1、T2點與對照組相比釋放增加（P＜0.01），說明實驗組可增加ANP的釋放，平衡內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)。

通過實驗證明，臨床應(yīng)用經(jīng)MB/光化學(xué)法滅活的血漿在滅活病毒等方面優(yōu)于普通血漿，同時還可促進血管活性物質(zhì)釋放，臨床應(yīng)用相對安全，但對血漿其他成份是否有影響還有待進一步研究。

[參考文獻]

[1]Epe B，Mutzel P，Adam W. DNA damage by oxygen radicals and excited state species： a comparative study using enzymatic probes in vitro[J]. Chem Biol Interact，1988，67（1-2）：149-165.

[2]周裕凱，張?zhí)m. 亞甲基藍光化學(xué)療法處理血液中腫瘤細胞的展望[J]. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010，13：823-825.

[3]張耀，熊鴻燕，馬菲，等. 亞甲基藍光化學(xué)法對全血中人免疫缺陷Ⅰ型病毒的滅活研究[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2004，26：1962-1963.

[4]李鳳玲. 內(nèi)皮素、心鈉素與糖尿病腎病[J]. 右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2000，22，465-466.

（收稿日期：2011-10-13）