劉俊英

不同分娩方式的孕產(chǎn)婦對分娩疼痛的預(yù)期值與實(shí)際經(jīng)歷的調(diào)查

劉俊英

目的調(diào)查剖腹產(chǎn)和自然分娩疼痛預(yù)期值與分娩疼痛實(shí)際經(jīng)歷的差異，量化預(yù)期與實(shí)際的差距，以供孕婦合理選擇分娩方式，改善分娩鎮(zhèn)痛效果。方法采用VAS或NRS法對本院2011年11月份到2012年1月份的產(chǎn)婦進(jìn)行剖腹產(chǎn)和自然分娩疼痛預(yù)期值與實(shí)際經(jīng)歷疼痛值的測定。結(jié)果剖腹產(chǎn)產(chǎn)后第一天回憶的疼痛值高于預(yù)期值和第四十二天回憶的疼痛值，主動選擇剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦分娩疼痛的預(yù)期值與實(shí)際經(jīng)歷差距最大，而低于自然分娩的疼痛值。結(jié)論主動選擇剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦對剖腹產(chǎn)的疼痛預(yù)期值過低，需要醫(yī)務(wù)人員做好術(shù)后鎮(zhèn)痛和宣傳工作，鼓勵自然分娩。

剖腹產(chǎn)；自然分娩；分娩疼痛；預(yù)期值；實(shí)際經(jīng)歷

雖然許多孕婦認(rèn)為剖腹產(chǎn)不利于母嬰的健康，然而絕大多數(shù)產(chǎn)婦都不愿承受自然分娩的劇烈疼痛。硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對于緩解自然分娩的劇烈疼痛具有很好的效果，然而在我國的使用率低于1%，因而剖腹產(chǎn)依然是目前孕產(chǎn)婦選擇的主流分娩方式[1]。文章旨在探討以選擇剖腹產(chǎn)來躲避自然分娩的劇烈疼痛是否科學(xué)合理，產(chǎn)科鎮(zhèn)痛對緩解分娩疼痛的影響及實(shí)際效果，具體論述如下。

1 資料與方法

1.1研究對象

對本院2011年11月份到2012年1月份的孕產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查，包括自主選擇剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦、自然分娩的產(chǎn)婦和被動選擇剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦，研究對象均娩出活胎，愿意配合調(diào)查研究，且不存在精神障礙。對自然分娩的產(chǎn)婦和剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦做對比分析。

1.2研究方法

記錄所有研究對象的年齡、受教育程度、經(jīng)濟(jì)狀況、產(chǎn)檢次數(shù)以及胎次等情況。本調(diào)查定義的疼痛預(yù)期值為分娩開始到術(shù)后 12小時內(nèi)的疼痛預(yù)期值，實(shí)際經(jīng)歷為分娩后12小時到24小時內(nèi)的疼痛回憶值和分娩后第四十二天的疼痛回憶值。產(chǎn)前和產(chǎn)后第一天選擇VAS法測定疼痛預(yù)期值與回憶值，產(chǎn)后第四十二天通過電話隨訪采用NRS法（以0～10代表疼痛程度的遞增）測定疼痛回憶值。

1.3調(diào)查的質(zhì)量控制

安排一名調(diào)查員全權(quán)負(fù)責(zé)此項調(diào)查，調(diào)查員為具有豐富理論知識和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員，負(fù)責(zé)向產(chǎn)婦講解相關(guān)知識和內(nèi)容，以免出現(xiàn)偏倚。對配合調(diào)查的孕產(chǎn)婦堅持知情同意原則。

2 結(jié)果

本研究總計調(diào)查孕產(chǎn)婦352例，產(chǎn)后第一天有8例產(chǎn)婦因剖腹產(chǎn)無法配合調(diào)查，剩余 344例產(chǎn)婦均納入分娩疼痛預(yù)期值與產(chǎn)后第一天分娩疼痛回憶值的統(tǒng)計分析，其中自然分娩44例，主動剖腹產(chǎn)122例，其余 178例為被動選擇剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦。產(chǎn)后第四十二天成功對 324例產(chǎn)婦進(jìn)行電話隨訪，統(tǒng)計分娩疼痛回憶值資料，其余14例剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦和6例自然分娩產(chǎn)婦沒能統(tǒng)計相關(guān)資料。

2.1分娩疼痛分值

剖腹產(chǎn)與自然分娩疼痛值對比：在三次疼痛分值測定中，自然分娩的產(chǎn)婦不論是分娩疼痛預(yù)期值，還是分娩疼痛回憶值，均高于剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦（P＜0.01）。剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦中，自主選擇和被動選擇的產(chǎn)婦之間分娩疼痛預(yù)期值、分娩疼痛回憶值不存在明顯的差異（P＞0.05）。

主動選擇剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦：產(chǎn)后第一天回憶的分娩疼痛值最高，與預(yù)期值的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），與產(chǎn)后第四十二天回憶值的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），分娩疼痛預(yù)期值與產(chǎn)后第四十二天回憶值的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。被動選擇剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦：產(chǎn)前對分娩疼痛的預(yù)期值最高，與產(chǎn)后第一天和第四十二回憶值的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。自然分娩的產(chǎn)婦：分娩疼痛預(yù)期值與產(chǎn)后回憶值差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦中，有 168例進(jìn)行陰道試產(chǎn)，擇期剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦124例。有38例產(chǎn)婦因懼怕自然分娩的劇烈疼痛而采用剖腹產(chǎn)的分娩方式，分娩疼痛預(yù)期值為 6.1±3.2分，產(chǎn)后第一天回憶值 7.1±2.8分，高于剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦分娩疼痛第一天回憶值的平均水平。剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后疼痛值最高，自然分娩產(chǎn)婦因?qū)m頸口擴(kuò)張帶來的疼痛最大。

自然分娩的產(chǎn)婦中，有 2例自然分娩產(chǎn)婦選擇硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，分娩疼痛預(yù)期值分別是 8.1分和8.5分，而產(chǎn)后第一天回憶值分別是6.2分和6.0分；4例產(chǎn)婦選用肌注鎮(zhèn)痛藥物，分娩疼痛值7.8±2.1分；28例分娩時行會陰局部神經(jīng)阻滯，分娩疼痛值 7.6 ±2.4分；9例同時選用肌注鎮(zhèn)痛藥物和會陰局部神經(jīng)阻滯，分娩疼痛值9.1±1.5分；1例未采取鎮(zhèn)痛措施，分娩疼痛值10分。[2]

剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦中，選用鎮(zhèn)痛泵的產(chǎn)婦分娩疼痛值在 5.5±2.5分，選用鎮(zhèn)痛藥物的產(chǎn)婦分娩疼痛值在 6.6±2.6分。根據(jù)方差分析確定選用鎮(zhèn)痛泵比選用鎮(zhèn)痛藥物的分娩疼痛值低（P＜0.01）。

產(chǎn)后第四十二天的電話隨訪結(jié)果顯示該分娩疼痛回憶值與產(chǎn)后第一天回憶值沒有顯著差異（P＞0.05）。半數(shù)以上自主選擇剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦對鎮(zhèn)痛效果表示滿意，九成以上自然分娩的產(chǎn)婦對鎮(zhèn)痛效果不滿意，超過六成產(chǎn)婦表示會向他人推薦剖腹產(chǎn)作為分娩方式，其中以自然分娩的產(chǎn)婦占絕大多數(shù)。

表1三個分娩疼痛值的對比±s

表1三個分娩疼痛值的對比±s

分娩前 產(chǎn)后24h 產(chǎn)后42d F P自然分娩 8.3±2.6 8.1±2.7 8.3±1.2 0.310 0.728剖腹產(chǎn) 5.5±2.8 6.3±3.2 5.6±2.4 8.215＜0.01自主選擇 5.0±3.1 6.5±3.0 5.5±2.5 6.558＜0.01被動選擇 5.7±2.9 6.2±3.1 5.7±2.5 8.012＜0.01 F 28.125 12.124 18.057 --P＜0.01＜0.01＜0.01 --

3 討論

本調(diào)查結(jié)果表明，剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦對分娩疼痛的預(yù)期值與實(shí)際經(jīng)歷存在顯著差異，而自然分娩產(chǎn)婦差異不大。鎮(zhèn)痛效果不理想對產(chǎn)婦分娩疼痛的影響極大，多數(shù)自然分娩的產(chǎn)婦不滿意鎮(zhèn)痛效果，表示將向他人推薦剖腹產(chǎn)，而且許多產(chǎn)婦由于對剖腹產(chǎn)的了解不足而產(chǎn)生疼痛認(rèn)識上的差距。因此，必須加大宣傳力度，做好產(chǎn)前教育，積極鼓勵自然分娩，推廣鎮(zhèn)痛服務(wù)，為廣大產(chǎn)婦提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

[1]肖玉鳳.心理干預(yù)對分娩方式的影響[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2009,1（21）：1392-1394.

[2]劉興會, 彭冰, 楊小蕓,等.剖宮產(chǎn)指征的變遷分析[J].四川大學(xué)學(xué)報( 醫(yī)學(xué)版) , 2003; 34(1) : 180-181.

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