節(jié)律提示在步行穩(wěn)定障礙恢復(fù)中的作用

劉 靜 楊 敏

1武漢民政職業(yè)學(xué)院，湖北武漢 430079 2湖北省中醫(yī)院光谷院區(qū)，湖北武漢 430073

隨著老齡化的加劇，一些老年多發(fā)病癥，如帕金森病、腦卒中等的發(fā)生率升高[1]，同時(shí)這些疾病往往導(dǎo)致后遺癥，帕金森病患者常表現(xiàn)為僵直、靜止震顫及姿勢(shì)不穩(wěn)，而腦卒中患者會(huì)出現(xiàn)所謂的“畫(huà)圈步態(tài)”[2]。這不僅降低了老年人的生活質(zhì)量，同時(shí)也造成了相當(dāng)大的社會(huì)負(fù)擔(dān)。因此，如何改善老年患者步行穩(wěn)定障礙成為當(dāng)前研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。本文采用節(jié)律提示步行訓(xùn)練的方法，觀察其對(duì)老年步行穩(wěn)定障礙的療效。

1 一般資料

選取2010年7月～2011年12月間在湖北省中醫(yī)院康復(fù)科住院的腦卒中患者60例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為康復(fù)組和對(duì)照組，其中康復(fù)組男 16例，女 14例；平均年齡 51.6±6.47歲；平均住院時(shí)間為61.5±23.7天；對(duì)照組男15例，女15例；平均年齡 52.5±5.23歲；平均住院時(shí)間為 63.7±21.4天。兩組患者年齡、性別、病情和病程經(jīng)2χ比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)，具有可比性。

2 治療與觀察方法

2.1 治療方法

對(duì)照組僅采用神經(jīng)科常規(guī)治療?？祻?fù)組除進(jìn)行常規(guī)治療外，并行采用節(jié)律提示步行訓(xùn)練，具體步驟如下：根據(jù)受測(cè)者步幅大小，在練習(xí)步行的過(guò)道粘貼兩種顏色的條帶，要求患者兩腳分別踩在一種顏色的條帶上行走；或者采用燈光急性節(jié)律提示，選用適宜患者步頻閃爍不同顏色[3]；或采用打節(jié)拍的方式，使患者按照所聽(tīng)的節(jié)拍頻率進(jìn)行步行訓(xùn)練[4]。

2.2 觀察方法

2.2.1 步行能力評(píng)定

采用功能性步行量表(FAC)對(duì)患者訓(xùn)練前后的步行能力進(jìn)行評(píng)分[5]。

表1 步行能力分級(jí)

2.2.2 站立平衡功能評(píng)定：

表2 站立平衡功能分級(jí)

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0軟件包進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間資料比較采用t檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 訓(xùn)練前后兩組FAC及平衡功能的比較

表3結(jié)果顯示，患者接受節(jié)律提示步行訓(xùn)練后，F(xiàn)AC及站立平衡功能比對(duì)照組有明顯改善，差異具有顯著性（P＜0.01）。

表3 訓(xùn)練前后兩組FAC及平衡功能的比較

4 討論

國(guó)外有研究[6]顯示，采用節(jié)拍器對(duì)患者進(jìn)行節(jié)律提示步行訓(xùn)練時(shí)，可以改善腦卒中患者步行能力。本文通過(guò)對(duì)腦卒中患者進(jìn)行節(jié)律提示步行訓(xùn)練后，患者的步行能力以及平衡能力得以改善，這與上述的研究結(jié)果類(lèi)似，表明節(jié)律提示可改善步行功能，這可能由于外源性節(jié)律提示在一定程度上緩解了患者的精神緊張，或者使患者更加專(zhuān)注于步行訓(xùn)練，從而更輕松地完成步行[7]。

老年人口的不斷增加，以及生活壓力、飲食狀況等的影響，腦卒中等疾病發(fā)生率逐年提高，步行穩(wěn)定障礙作為老年疾病的共性問(wèn)題，給老年患者的身心健康帶來(lái)了極大的危害。因此，利用節(jié)律提示改善老年人步行功能、預(yù)防跌倒的訓(xùn)練方法已廣受關(guān)注，成為提高老年人生活質(zhì)量的重要途徑。

[1]黃茂盛,洪震,曾軍,等.90年代上海社區(qū)腦卒中發(fā)病率、死亡率及其危險(xiǎn)因素動(dòng)態(tài)分析[J].中華流行病學(xué)雜志,2001,22 ( 3 ): 198 - 200 .

[2]勵(lì)建安.腦卒中的步態(tài)異常和治療對(duì)策[J].中華全科醫(yī)師雜志,2005,4 ( 12): 715 - 717 .

[3]Lewis G,Byblow W,Walt S.Stride length regulation in Par -kinson's disease:the use of extrinsic,visual cues [J].Brain,2000,123 ( 10): 2077- 2090.

[4]del Olmo MF,Cudeiro J.Temporal variability of gait in Parkin-son disease: effects of a rehabilitation programme based on rhythmic sound cues [J].Parkinsonism Relat Disord,2005,11 ( 1 ): 25-33.

[5]Hesse S，Konrad M，Uhlenbrock D，et a1．Treadmill walking with partial body weight suppofl versus floor walking in hemiparetic subjects[J]．Arch Phy Med Rehabil.1999,80:421-427