陳華

（四川省涼山州一醫(yī)院外五，四川 涼山 615000）

肝膿腫是常見的一種消化系統(tǒng)疾病，多為原發(fā)性的肝臟急性感染性疾病。既往對肝膿腫的治療多以保守治療和開腹引流為主。然而，多年的臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，保守治療的效果欠佳，而剖腹手術(shù)由于對患者的創(chuàng)傷較大，也不利于患者的及早康復(fù)。近年來，隨著超聲介入技術(shù)的不斷發(fā)展和應(yīng)用，在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝臟穿刺置管引流治療肝膿腫成為一種新興的治療手段，且被廣大醫(yī)師所采用［1］。本研究回顧性分析了我院2010年1月～2012年2月期間行超聲引導(dǎo)下穿刺置管引流術(shù)患者的臨床病例資料，并與2007年4月～2008年7月期間在我院行剖腹置管引流治療肝膿腫患者的病例資料進(jìn)行對比研究?，F(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2010年1月～2012年2月期間在我院行超聲引導(dǎo)下穿刺置管引流術(shù)的23例患者的臨床病例資料設(shè)為觀察組，其中男14例，女9例，年齡34～67歲，平均年齡45.2歲，患者均有不同程度的肝區(qū)疼痛、畏寒、高燒等癥狀，且血常規(guī)檢測發(fā)現(xiàn)患者白細(xì)胞總數(shù)上升，經(jīng)B超和CT檢查顯示，肝膿腫的直徑為6.3～11.9cm，平均7.9cm，一處肝膿腫者11例，兩處肝膿腫12例。同時將2007年4月～2008年7月期間在我院行剖腹置管引流治療肝膿腫的23例患者的病例資料作為對照組，其中男13例，女10例，年齡33～69歲，平均年齡46.7歲。膿腫平均直徑7.6cm，一處肝膿腫者12例，兩處肝膿腫者11例。兩組患者在年齡、性別、病情、病變部位等一般情況比較方面無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

觀察組：所有患者于術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)檢查，超聲預(yù)先進(jìn)行掃描，并對穿刺部位進(jìn)行定位。患者局部麻醉后，手術(shù)尖刀刺破皮膚，矚患者深吸氣后屏住呼吸，超聲引導(dǎo)下將穿刺針插入膿腔部位后，退出針芯至管口，抽吸膿腔液體。然后借助導(dǎo)絲的作用將引流管置入膿腔底部，用生理鹽水和抗生素反復(fù)沖洗膿腔直至沖洗液澄清，最后通過引流管低壓注入抗生素后固定引流管，無菌包扎。

對照組：常規(guī)外科剖腹切開肝膿腫并置管引流。手術(shù)過程同樣包括抽吸膿液、沖洗膿腔等步驟，術(shù)后同樣使用廣譜抗生素進(jìn)行治療。

1.3 評價指標(biāo)

根據(jù)病例資料記錄兩組患者術(shù)后WBC恢復(fù)正常的時間、體溫恢復(fù)正常時間、拔管時間、住院時間以及費(fèi)用等，并統(tǒng)計兩組患者臨床治愈例數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)。臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)如下：患者臨床癥狀消失、體溫恢復(fù)正常、B超復(fù)查顯示患者膿腔基本消失。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計分析軟件SPSS 11.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理，其中計數(shù)資料采用率描述，用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行比較，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計比較，以P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項常規(guī)觀察指標(biāo)比較

從下表（表1）中可以看出，兩組患者在平均拔管時間上并無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），但與對照組相比，觀察組患者術(shù)后WBC和體溫恢復(fù)正常時間明顯較短，平均住院時間也短于對照組，住院費(fèi)用也相對較少，兩組之間比較差異有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者臨床治愈情況比較

由表2可以看出，觀察組患者臨床治愈率為100%，且術(shù)中術(shù)后無一例患者發(fā)生出血、膿胸等并發(fā)癥，對照組患者臨床治愈率為82.60%，且患者有2例出血、4例并發(fā)切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為26.10%。統(tǒng)計分析結(jié)果顯示，兩組患者在臨床治愈率及并發(fā)癥發(fā)生率方面存在顯著性差異（P＜0.05）。

表1 兩組患者術(shù)后平均拔管時間、住院時間及費(fèi)用等各項常規(guī)觀察指標(biāo)比較（，n＝23）

表1 兩組患者術(shù)后平均拔管時間、住院時間及費(fèi)用等各項常規(guī)觀察指標(biāo)比較（，n＝23）

注：＊與對照組相比，P＜0.05。

組別 術(shù)后 WBC恢復(fù)正常時間（d） 體溫恢復(fù)正常時間（d） 平均拔管時間（d） 住院時間（d） 住院費(fèi)用（元）觀察組 4.28±2.93＊ 3.12±2.07＊ 11.24±3.17 14.37±3.15＊ 8413.56±1017.09＊對照組 8.72±4.01 6.91±3.52 13.09±2.94 18.29±5.14 13518.04±942.28

表2 兩組患者臨床療效及并發(fā)癥比較（例，%，n＝23）

3 討論

臨床上，根據(jù)病原菌特點(diǎn)可將肝膿腫分為阿米巴原蟲性肝膿腫和細(xì)菌性肝膿腫，其中以細(xì)菌性肝膿腫最為常見。肝膿腫一旦發(fā)生，既具有發(fā)病急、預(yù)后差等特點(diǎn)。因此，應(yīng)對肝膿腫進(jìn)行早期的診斷和治療。既往對于病灶較小且尚屬于早期的肝膿腫的治療，多數(shù)采用以廣譜抗生素進(jìn)行保守治療，對于病灶液化而形成膿腔的患者，由于抗生素難以進(jìn)入到胸腔而發(fā)揮作用，往往需要采用以剖腹切開引流膿腔配合抗生素的方法來治療。但是，傳統(tǒng)的剖腹引流對于患者的創(chuàng)傷較大，且并發(fā)癥較多，嚴(yán)重影響了患者的預(yù)后，尤其是對于老年人或體弱多病的患者，剖腹引流在治療的同時也大大增加了患者的痛苦［2－3］。

近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和廣泛應(yīng)用，利用超聲技術(shù)輔助治療肝膿腫也逐漸被廣大臨床醫(yī)師所認(rèn)可［4］。本研究采用回顧性分析和對比研究的方法，對超聲引導(dǎo)下穿刺置管引流術(shù)治療肝膿腫和傳統(tǒng)的剖腹引流術(shù)進(jìn)行了比較。研究結(jié)果顯示，觀察組患者不僅臨床治療效果優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率也相對較低，而且觀察組患者住院時間也相對較短，費(fèi)用也較低。兩組之間比較存在顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。這與前人研究結(jié)果一致［5－6］，進(jìn)一步說明了超聲引導(dǎo)下穿刺置管引流術(shù)治療肝膿腫效果優(yōu)于傳統(tǒng)的剖腹引流術(shù)。

總之，超聲介入技術(shù)不僅能夠?qū)崟r監(jiān)控肝臟，具有穿刺準(zhǔn)確、不易損傷大血管的特點(diǎn)，而且對患者的創(chuàng)傷較小，盡可能的避免了醫(yī)源性損傷，且操作簡單、成功率高，是臨床上治療肝膿腫的一種新的、安全、有效的方法，值得推廣。

1 鄒建華，陳磊，鄭起，等.肝膿腫的診斷和治療［J］.肝膽胰外科雜志，2009，21（5）：380－385.

2 賈寶興，張平.細(xì)菌性肝膿腫不同治療方案療效分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（2）：230－233.

3 崔浩，宮欽恩，趙樹玲.細(xì)菌性肝膿腫經(jīng)皮穿刺引流58例治療體會［J］.河南外科學(xué)雜志，2009，15（3）：76－77.

4 李成，鄭紅，梅華，等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺置管引流術(shù)治療細(xì)菌性肝膿腫臨床價值分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，5（34）：32－34.

5 姚利琴，馮文明，陸文明，等.超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺置管引流治療肝膿腫41例臨床分析［J］.肝膽胰外科雜志，2011，23（4）：319－320.

6 吳為.超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)治療肝膿腫［J］.影像與介入，2012，9（7）：88－89.