蔣曉華 陸蓉

（四川省人民醫(yī)院外科監(jiān)護室，四川 成都 610072）

護理質量管理是指通過對護理服務工作的管理過程評價、判斷，對護理質量實行有目的的控制過程，檢查病人得到的護理效果［1］。外科監(jiān)護室（簡稱SICU）是對外科手術后病人及危重癥病人進行搶救、監(jiān)測、治療、護理的場所。SWOT分析最早由美國管理學教授韋克里于1982年提出，SWOT是英文Strengths（優(yōu)勢）、Weaknesses（劣勢）、Opportunities（機會）和Threats（威脅）的縮寫，其實質是對自身的內外部條件進行綜合和概括，分析自身的優(yōu)劣勢、面臨機會和威脅的一種方法［2］。我院SICU于2011年1～12月在護理質量管理運用SWOT分析法，收到良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1 一般資料

我院SICU成立于1989年，屬綜合性監(jiān)護病房，編制床位16張，醫(yī)生12名，呼吸治療師1名，其中副高職稱2名。護士40名，現(xiàn)有的40名護理人員中，主管護師4名，護師20名，護士16名；護士中研究生2名，本科學歷22名，大專學歷14名，中專2名。工作年資：＜3年15名（37.50%），3～5年11名（27.50%），＞5年14名（35%）。

1.2 方法

1.2.1 運用SWOT分析法對SICU護理質量進行分析

1.2.1.1 優(yōu)勢

我院為三甲綜合醫(yī)院，有較為嚴格的護理質量管理體系和服務宗旨?？剖乙渤闪⒆o理質量管理小組，對護理質量進行定期檢查和不定期抽查。護理質量管理依據本院自行編制護理質量管理標準，嚴格執(zhí)行醫(yī)療核心制度和護理質控標準。護理團隊的自身素質優(yōu)勢：我科護理人員60%以上具有護師及以上職稱，大專及以上學歷占95%以上，具有ICU?？谱o士證書的占33%，她們不但具備較高的職業(yè)道德素質，同時還具有豐富的專業(yè)知識、熟練的操作及搶救技能。

1.2.1.2 劣勢

我科護理人員從中專、大專、本科到研究生都有，護士業(yè)務素質的參差不齊；由于ICU探視制度的限制，使家屬對患者的病情信息了解不夠，加上部分患者身上帶著各種管道或由于意識不清，使護患溝通受限；危重患者涉及的護理問題多而復雜，如呼吸機、血流動力學監(jiān)護儀等的應用都大大增加了護理工作的風險性；交接班時、節(jié)假日、中午或中夜班是護理不良事件發(fā)生的高危時段。

1.2.1.3 機會

護理部及科室重視護理質量管理，定期或不定期進行護理質控專項檢查或督導，同時建立了無懲罰的護理不良事件管理上報系統(tǒng)，為護理人員分亨及學習護理經驗教訓提供了平臺。院領導也努力改善護士待遇，提高護士工作積極性。

1.2.1.4 威脅

隨著我國經濟的迅速發(fā)展及人們生活水平的普遍提高，對護理的內涵提出更高要求，護理質量高標準化以及各大醫(yī)院同行業(yè)潛在競爭的激烈化，護理質量管理和服務等都面臨嚴峻挑戰(zhàn)。

1.2.2 根據SWOT分析制訂護理質量管理策略

1.2.2.1 SO戰(zhàn)略——利用外部機會，發(fā)展自身優(yōu)勢

建立長效的監(jiān)督機制是減少護理安全缺陷的有力保證。護理質量管理的重點在于事前的預防及控制，加強對過程的監(jiān)控，把安全質量管理下放到每個護士。SICU的護理質量控制分為病區(qū)管理、基礎護理、技能考核、護理文件書寫、院感控制、患者滿意度等專項檢查進行分派負責，做到大家都來監(jiān)控護理質量。同時也實施每班帶組組長檢查及護士長每日檢查護理質量的管理，每周召開病區(qū)護理質量控制講評會，分析質量控制過程中的優(yōu)劣勢，以進行持續(xù)質量改進。實行無懲罰的護理不良事件呈報制度，使被動性的事后分析護理差錯的模式轉變?yōu)橹鲃訁R報潛在隱患，有利于盡早發(fā)現(xiàn)護理不安全因素，調動了護理人員積極主動參與護理安全管理，從根源上防范了護理差錯的發(fā)生，從而保證了護理安全［3］。

1.2.2.2 WO策略——利用外部機會，克服內在劣勢

在護士長職責范圍內，努力為護士爭取福利待遇，并建立有效激勵機制。外送優(yōu)秀的護理人員進修、專科護士培訓等方式加強護理梯隊人才的培養(yǎng)，同時對新開展的業(yè)務及技術進行培訓，引進高學歷、高水平的護理人才；新近入人員、1～3年的護士進行規(guī)范化培訓，并建立專人帶教制定。對實習護生做到放手不放眼，注意做好督導。責任護士在探視期間主動與家屬聯(lián)系和溝通，對帶呼吸機的患者科室提供寫字板、圖片等工具進行交流，增進與患者的有效交流。

1.2.2.3 ST戰(zhàn)略——發(fā)揮自身優(yōu)勢，克服外部威脅

拓展醫(yī)療服務，創(chuàng)立優(yōu)勢學科群體。加大宣傳力度，舉辦全省重癥醫(yī)學專業(yè)培訓班及ICU專科護士培訓班，努力擴大本專業(yè)的影響力；同時我科也積極推進優(yōu)質護理服務活動，制定優(yōu)質護理服務措施如：優(yōu)化ICU各種流程制度、加強晨晚間護理、設計表格式文件書寫、開展手術前及轉科后的訪視工作等項目，以求穩(wěn)步地提高護理質量和病人滿意度。

1.2.2.4 WT策略——克服內在劣勢，回避外部威脅

建立以人為本的護理理念，充分尊重患者及家屬，如科室實施上班時間醫(yī)務人員的手機調至靜音或震動、不得在病床旁接聽電話等措施以提高病人的安全感。?？撇僮骷夹g如呼吸機的使用、血流動力學監(jiān)測、心肺復蘇術、急救設備的使用等均實行現(xiàn)場大練兵并隨機抽查考評。針對交接班等環(huán)節(jié)的高風險性，我科制定了交接班核查表，有效的減少了由于交接班不當引起的失誤。采取彈性排班，增加節(jié)假日及夜班力量，讓新老護士搭檔，發(fā)揮每個護士在團隊的作用。

1.3 統(tǒng)計學處理

數(shù)據采用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差（d）表示，運用兩獨立樣本t檢驗進行統(tǒng)計分析。

2 結果

從表1可看出，SICU通過1年運用SWOT分析法進行護理質量管理，在病區(qū)管理、基礎護理、技能考核、護理文件書寫、院感控制以及患者滿意度方面均較實施前明顯改善（P＜0.01），差異具有統(tǒng)計學意義。

表1 應用SWOT分析法前后有關護理質量考評項目比較（d，分）

表1 應用SWOT分析法前后有關護理質量考評項目比較（d，分）

注：＊與2010年相比，P＜0.01。

時 間 2010年 2011年病區(qū)管理 95.58±0.93 98.83±0.69＊基礎護理 95.13±0.61 98.17±0.62＊技能考核 91.33±1.51 95.42±0.50＊護理文件書寫 95.17±0.75 98.04±0.66＊院感控制 94.63±0.71 97.88±0.53＊患者滿意度 93.42±0.79 95.88±1.15＊

3 討論

3.1 SWOT分析的意義

SWOT分析法是戰(zhàn)略管理的重要技術，在國外商業(yè)領域和衛(wèi)生服務政策開發(fā)中得到了比較廣泛的應用［4］。運用SWOT分析法將組織的強項、弱項和環(huán)境的機會、威脅之間進行有機組合，對研究對象所處的情景進行全面、系統(tǒng)、準確的研究及分析，形成了自已結構化的平衡系統(tǒng)，具有顯著的結構化和系統(tǒng)性的特征［5］。制訂計劃的基本思路是：發(fā)揮自身優(yōu)勢，克服內在弱點，利用外部機會，化解外部威脅；考慮過去，立足當前，著眼未來［6］。

3.2 SWOT分析在護理質量管理中的應用

從表1可以看出，通過SWOT分析法在SICU護理質量管理中的應用，提高了我科整體護理質量管理水平，在病區(qū)管理、基礎護理、技能考核、護理文件書寫、院感控制以及患者滿意度方面均較實施前明顯改善（P＜0.01）。說明SWOT分析將科室護理質量的優(yōu)勢、劣勢情況，科室外環(huán)境的機會和威脅情況分析得詳盡周全，使護理管理者正確識別護理質量的優(yōu)劣勢，強化優(yōu)勢，克服內在劣勢，利用資源抓住機會，找出護理工作的薄弱環(huán)節(jié)及安全隱患，從而制定相應策略，減少護理風險事件的發(fā)生，提高護理安全。

1 楊英華主編.護理管理學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，129－131.

2 潘傳德.新時期我國社區(qū)護理發(fā)展的SWOT分析［J］.護理研究，2006，20（11A）：2821－2822.

3 王芳，葉志弘，葛學娣.護理安全管理研究及進展［J］.中華護理雜志，2008，43（11）：1053－1055.

4 雷海潮，吳國安，劉金峰，等.加人 WTO后我國公立醫(yī)院發(fā)展的SWOT分析［J］.中國醫(yī)院管理，2002，22（2）：1－3.

5 黃月佳，曾春香，金燕.SWOT分析應用于NICU的護理安全管理［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10（3）：111－113.

6 蔡曉霞，雷艷蓉，茅麗珍，等.SWOT分析在斷指再植術患者中的應用及護理［J］.現(xiàn)代臨床護理，2007，6（6）：12－14.