莫壯凱 胡永才 周海洋 譚成波 蔣國群 周 浩

兒童燙傷入院前創(chuàng)面處理情況調(diào)查

莫壯凱 胡永才 周海洋 譚成波 蔣國群 周 浩

目的了解我院收治燙傷兒童入院前創(chuàng)面處理情況，以推廣正確的早期創(chuàng)面處理方法。方法采用歷史回顧性方法對郴州市第一人民醫(yī)院燒傷科2010～2011年間358例住院患兒的入院前創(chuàng)面處理方法進行分析。結(jié)果358例燙傷兒童，未處理者160例，去除衣服者74例，冷療者20例，中草藥涂抹者39例，醬油涂抹者13例，食鹽涂抹9例，濕潤燒傷膏涂抹43例。結(jié)論兒童燙傷后早期創(chuàng)面的正確處理尚未完全普及，需加大對如何正確處理兒童燙傷后早期創(chuàng)面處理知識的推廣。

兒童；燙傷；創(chuàng)面；早期處理

小兒燙傷是一種常見的意外傷害，嚴(yán)重地影響了兒童的生命安全、生活質(zhì)量和身體健康。燙傷后早期創(chuàng)面處理對整個治療過程影響較大，錯誤的創(chuàng)面處理不但可導(dǎo)致創(chuàng)面加深還增加了創(chuàng)面感染的機會。我院就小兒燙傷后早期創(chuàng)面處理情況進行回顧性分析，從而了解目前對早期創(chuàng)面處理情況，以推廣正確的早期創(chuàng)面處理方法，使?fàn)C傷對患兒的危害降至最低。

1 資料與方法

1.1一般資料自2010年1月～2011年12月在郴州市第一人民醫(yī)院燒傷科住院治療的小兒燙傷358例。

1.2治療方法用歷史回顧性方法分析住院患兒病案資料，將入院前創(chuàng)面處理情況進行分析。經(jīng)查閱病歷，早期創(chuàng)面處理有以下幾種方式：①未處理：燙傷后未予特殊處理，直接送外院或我院治療；②去除衣物：傷后未用冷水沖洗，直接脫去衣物；③冷療：傷后創(chuàng)面立即用冷水沖洗或用濕毛巾外敷。④中草藥涂抹：傷后創(chuàng)面立即或傷后半小時內(nèi)涂抹自制中草藥，主要成分不詳；⑤醬油涂抹：傷后創(chuàng)面立即涂抹醬油；⑥食鹽涂抹：傷后創(chuàng)面涂抹食鹽；⑦濕潤燒傷膏涂抹：傷后創(chuàng)面立即用濕潤燒傷膏涂抹。

2 結(jié)果

表1 兒童燒傷早期創(chuàng)面處理情況(n)

由表1可知，2010年～2011年共收治燙傷兒童358例，未處理者160例，占45%；去除衣服者74例，占21%；冷療者20例，占6%；中草藥涂抹者39例，占11%；醬油涂抹者13例，占4%；食鹽涂抹9例，占3%；濕潤燒傷膏涂抹43例，占12%。

3 討論

燙傷的治療原則是保護燙傷區(qū)，防止和盡量清除外源性沾染；預(yù)防和治療低血容量性休克；治療局部和全身的感染；用非手術(shù)和手術(shù)的方法促使創(chuàng)面早日愈合，并盡量減少瘢痕所造成的功能障礙和畸形；預(yù)防和治療多系統(tǒng)器官衰竭。患者燙傷后，常需要有多種措施綜合治療，但是其中心問題仍然是創(chuàng)面的處理，任何時期都不能忽視，燙傷創(chuàng)面的處理，貫穿著整個燙傷治療的全過程，處理是否恰當(dāng)，就成為整個治療成敗的關(guān)鍵，尤其是早期創(chuàng)面處理的正確處理。

燙傷后不予創(chuàng)面任何處理，雖不會造成額外的損傷，但熱力的持續(xù)作用可加重患兒創(chuàng)面的疼痛和深度。未經(jīng)冷水沖洗直接去除衣物，雖可減輕衣物殘留熱力對皮膚的進一步損傷，但可導(dǎo)致表皮的撕脫，削弱了燙傷創(chuàng)面抗感染的能力。中草藥、醬油、食鹽的涂抹不但不能起到任何保護作用，反而增加了創(chuàng)面感染的機會，使創(chuàng)面均不同程度的加深而不得不手術(shù)植皮。

目前國內(nèi)外公認(rèn)的早期創(chuàng)面處理最好的方式就是冷療法。冷療是燒傷后立即用冷水對創(chuàng)面進行冷敷淋洗和浸泡，是燒傷后早期非常有效而簡易的措施之一，其效果如下[1]：降低創(chuàng)面及皮下溫度，阻止熱力對組織的繼續(xù)損害；降低耗氧量及新陳代謝率，減少組織內(nèi)乳酸的產(chǎn)生而有效緩解疼痛；改善毛細(xì)血管通透性，減少組胺產(chǎn)生，減少滲出，減輕水腫。小兒燙傷后冷療不僅可達到良好的止痛效果，減輕了患兒的哭吵，在冷療后脫去衣物可減少表皮的擦脫，而且還可明顯降低植皮的需要、減少昂貴的治療費用以及燒傷進展的其他危險因素[2]。冷水冷療溫度控制在 8～10℃，持續(xù)時間至少 30min，最多不超過1h為佳[3]。持續(xù)冷水沖洗是最好的冷療方式，但小兒的不配合性使持續(xù)的沖洗難以維持30min以上，在日常生活中可選用干凈的冷毛巾濕敷創(chuàng)面，每 3min更換毛巾，效果較冷水持續(xù)沖洗相差不是太大。經(jīng)冷療后使用清潔物保護創(chuàng)面，盡量保持皮膚的完整性，就近去正規(guī)醫(yī)院治療。

本研究證實，我科住院治療的兒童燙傷患者，未處理者比例最大，占45%，去除衣物者占21%，創(chuàng)面外涂中草藥、醬油、食鹽共占18%，創(chuàng)面外涂濕潤燒傷膏占 12%，而最佳處理方法的冷療僅占6%。因此，醫(yī)院及相關(guān)部門需加大對燙傷危害和燙傷后早期處理的宣傳力度，以降低燙傷的發(fā)病率及危害程度。

[1]吳月艷,武炯利.燒傷患者冷療的臨床應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(9):118-119.

[2]Nguyen NL,Gun RT,Sparnon AL.The importance of immediate cooling-a case series of childhood burns in Vietnam[J].Burns,2002,28(2):173-176.

[3]張立穎,李亞潔.燒傷創(chuàng)面早期冷卻療法的研究進展[J].中華護理雜志,2004,39(2):131-132.

南華大學(xué)附屬郴州市第一人民醫(yī)院燒傷整形科，湖南郴州 423000