陳嬌娥

（浙江省三門縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科，浙江三門 317100）

柳氮磺吡啶、氫化可的松、刺五加注射液聯(lián)合灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床研究

陳嬌娥

（浙江省三門縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科，浙江三門 317100）

目的觀察柳氮磺吡啶、氫化可的松聯(lián)合刺五加注射液灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效。方法將2008年6月—2011年6月收治的潰瘍性結(jié)腸炎患者64例隨機(jī)分為2組，觀察組和對(duì)照組各32例，觀察組采用柳氮磺吡啶、氫化可的松、刺五加注射液聯(lián)合灌腸治療，對(duì)照組僅采用柳氮磺吡啶、氫化可的松灌腸治療，比較2組的臨床癥狀指標(biāo)、腸鏡指標(biāo)療效。結(jié)果觀察組的臨床癥狀和腸鏡指標(biāo)顯效率均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），而2組臨床癥狀和腸鏡指標(biāo)總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論柳氮磺吡啶、氫化可的松、刺五加注射液聯(lián)合灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎，能夠明顯提高療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

結(jié)腸炎，潰瘍性；柳氮磺吡啶；氫化可的松；刺五加

潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因尚不十分清楚的直腸和結(jié)腸炎性疾病，稱為非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，該病多見于20～40歲，亦可見兒童和老年，男女發(fā)病無明顯差異，好發(fā)于直腸和乙狀結(jié)腸，可延伸至降結(jié)腸及整個(gè)結(jié)腸。目前由于缺乏特異性治療，易導(dǎo)致病情遷延反復(fù)，甚至癌變，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，已被世界衛(wèi)生組織列為難治病癥之一。我院應(yīng)用柳氮磺吡啶、氫化可的松聯(lián)合刺五加注射液灌腸對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者進(jìn)行治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2008年6月—2011年6月在我院治療的潰瘍性結(jié)腸炎患者64例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病協(xié)作組制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為2組。觀察組32例，男性19例，女性13例，年齡23～56歲，平均（35.6±11.3）歲，病程3個(gè)月～6年，平均（2.9±1.4）年；輕度15例，中度17例；病變僅限于直腸13例，病變累及直腸乙狀結(jié)腸12例，病變累及全結(jié)腸7例。對(duì)照組32例，男性18例，女性14例，年齡25～58歲，平均（36.8±10.4）歲，病程4個(gè)月～7年，平均（3.2±1.7）年；輕度13例，中度19例；病變僅限于直腸15例，累及直腸乙狀結(jié)腸11例，累及全結(jié)腸6例。2組性別、年齡、病程、疾病程度和病變等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組給予柳氮磺吡啶4.0g、氫化可的松100mg用溫生理鹽水100mL保留灌腸，灌腸前30min囑患者排空大便，至少保留30min，10d為1個(gè)療程，每療程間隔4d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用刺五加注射液500mg/d保留灌腸，治療療程同對(duì)照組。

1.3 療效判定：治療4個(gè)療程后進(jìn)行療效判定，臨床癥狀指標(biāo)療效判定［1］如下。顯效，大便次數(shù)1～2次/d，大便常規(guī)正常，臨床癥狀消失；有效，大便次數(shù)2～4次/d，糞便中間少許紅細(xì)胞和白細(xì)胞，臨床癥狀基本消失；無效，大便次數(shù)、大便常規(guī)及臨床癥狀無改善。腸鏡指標(biāo)療效判定［2］如下。黏膜正常為0級(jí)；充血為Ⅰ級(jí)；有接觸性出血為Ⅱ級(jí)；有自發(fā)性出血為Ⅲ級(jí)；可見大小不等的潰瘍?yōu)棰艏?jí)。經(jīng)治療后下降3個(gè)等級(jí)為完全緩解；下降2個(gè)等級(jí)為部分緩解；下降1個(gè)等級(jí)或增加為無緩解。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較：觀察組的臨床癥狀指標(biāo)顯效率明顯高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.85，P＜0.05）。2組臨床癥狀指標(biāo)總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.57，P＞0.05）。見表1。

表1 2組臨床療效比較Table1 Com parision of clinical effect between two groups

2.2 2組腸鏡指標(biāo)比較：觀察組的腸鏡指標(biāo)顯效率明顯高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 4.73，P＜0.05）。2組腸鏡指標(biāo)總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.11，P＞0.05）。見表2。

表2 2組腸鏡指標(biāo)比較Table 2 Com parision of colonoscopic indicator between two groups

3 討 論

潰瘍性結(jié)腸炎起病緩慢，癥狀輕重不一，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、膿血便、腹瀉、腹痛、消瘦、貧血及里急后重等，嚴(yán)重可并發(fā)中毒性結(jié)腸擴(kuò)張和直腸結(jié)腸癌變；體征主要為左下腹壓痛；經(jīng)X線鋇劑灌腸檢查及結(jié)腸鏡結(jié)合直腸結(jié)腸病理學(xué)檢查可確診。目前，潰瘍性結(jié)腸炎的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，多認(rèn)為與遺傳、環(huán)境、感染、免疫等多種因素相關(guān)［3］。由于本病呈慢性進(jìn)展過程，常反復(fù)發(fā)作，目前內(nèi)科非手術(shù)治療主要以減輕或消除癥狀，防止惡變?yōu)橹鳌?/p>

柳氮磺吡啶是治療潰瘍性結(jié)腸炎的有效藥物之一，其在大腸內(nèi)經(jīng)腸道細(xì)菌裂解為磺吡啶和5-氨基水楊酸，其中5-氨基水楊酸是柳氮磺吡啶的有效成分，其可以抑制結(jié)腸黏膜釋放白三烯，清除活性氧等，抑制激活的白細(xì)胞產(chǎn)生炎癥遞質(zhì)等；而磺吡啶則主要作為5-氨基水楊酸的載體，保證5-氨基水楊酸達(dá)到結(jié)腸［4］。但研究［5］顯示，柳氮磺吡啶引起的大部分不良反應(yīng)是由磺吡啶產(chǎn)生的。因此本研究采用局部灌腸的方法，使柳氮磺吡啶在結(jié)腸內(nèi)被分解，減少了藥物在小腸吸收的損失，提高了局部5-氨基水楊酸的濃度，同時(shí)又減少了磺吡啶引起相關(guān)的不良反應(yīng)。糖皮質(zhì)激素也是治療潰瘍性結(jié)腸炎的有效藥物，具有抗炎作用，能夠增強(qiáng)血管張力，改善血管壁的通透性，明顯減輕炎癥部位的毛細(xì)血管擴(kuò)張與滲出，緩解中毒癥狀，同時(shí)其還具有免疫抑制作用，并使腸道結(jié)締組織基質(zhì)恢復(fù)正常［6］。氫化可的松是人工合成也是天然存在的糖皮質(zhì)激素，具有免疫抑制作用、抗毒作用，局部抑制免疫反應(yīng)，抗炎作用為可的松的1.25倍，并且通過灌腸給藥使藥物直達(dá)病灶，降低了藥物劑量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生［7］。近年來研究［8］發(fā)現(xiàn)，高凝狀態(tài)可以導(dǎo)致腸黏膜充血、水腫、缺血、壞死，從而形成潰瘍性結(jié)腸炎，而潰瘍性結(jié)腸炎加重炎性細(xì)胞浸潤、炎癥遞質(zhì)的釋放，激活凝血系統(tǒng)，促進(jìn)血液高凝狀態(tài)的發(fā)生，形成一種惡性循環(huán)。刺五加注射液的主要有效成分有黃酮類化合物及三萜類化合物等，能夠增加組織對(duì)缺氧的耐受性，降低組織代謝，擴(kuò)張血管，降低血管阻力，同時(shí)降低血漿黏度和紅細(xì)胞壓積，促進(jìn)血流動(dòng)，增加腦細(xì)胞氧飽和度，改善血液流變學(xué)狀況［9］。本研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床癥狀指標(biāo)和腸鏡指標(biāo)顯效率均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），說明刺五加注射液與柳氮磺吡啶、氫化可的松聯(lián)合使用，能提高治療效果。而2組總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其主要原因可能為臨床上往往將較重患者歸于觀察組，這種情況使得觀察組的療效一定程度被掩蓋。

綜上所述，柳氮磺吡啶、氫化可的松、刺五加注射液聯(lián)合治療潰瘍性結(jié)腸炎，能夠明顯提高療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病協(xié)作組.對(duì)我國炎癥性

腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見［J］.中華消化雜志，2007，27（8）：545-550.

［2］ 譚琰，鄒開芳，楊天，等.微生態(tài)制劑對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者治療前后臨床療效觀察［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2008，25（2）：77-81.

［3］ 許莉.柳氮磺吡啶聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌治療潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（5）：749-750.

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［5］ 晉相林.柳氮磺吡啶結(jié)合灌腸治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎臨床觀察［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2011，32（13）：172-173.

［6］ 宋金東，蔣草，施海斌.氫化可的松、硫糖鋁、錫類散保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎35例臨床觀察［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（19）：3408-3409.

［7］ 黃小華，鄭俊.思密達(dá)與氫化可的松琥珀酸鈉鹽保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，6（7）：91-92.

［8］ 黃正明.柳氮磺吡啶、氫化可的松聯(lián)合刺五加注射液治療潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2009，18（18）：99.

［9］ 張新根.刺五加注射液對(duì)糖尿病患者血流動(dòng)力學(xué)的影響［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，3（11）：3288.

（本文編輯：劉斯靜）

THE CLINICAL STUDY OF SULFASALAZINE，HYDROCORTISONE COMBINEDW ITH ACANTHOPANAX INJECTION IN TREATMENT OF ULCERATIVE COLITIS

CHEN Jiaoe
（Department of Gastroenterology，Sanmen People′s Hospital of Zhejiang Province，Sanmen 317000）

ObjectiveTo observe the effect of sulfasalazine，hydrocortisone combined with acanthopanax injection in treating ulcerative colitis.MethodsA total of 64 cases of ulcerative colitis patients from June 2008 to June 2011，were divided into control group and observation group，patients in observation group were treated with the sulfasalazine，hydrocortisone and acanthopanax injection enema，and sulfasalazine，and hydrocortisone enema for patients in control group.The clinical effect and colonoscopic indicators between two groups were compared.ResultsThe excellent rates of clinical symptoms and colonoscopic indicators in observation group were significantly higher than those in control group（P＜0.05）.But there were no significant differences in total effective rate of clinical symptoms indicators and colonoscopic indicators between two groups（P＞0.05）.ConclusionSulfasalazine，hydrocortisone combined with acanthopanax injection in treatmentof ulcerative colitis can enhance clinical effect，which can be applied clinically.

colitis，ulcerative；sulfasalazine；hydrocortisone；SENTICOSUS

R574.62

A

1007-3205（2012）06-0629-03

2011-12-07；

2012-03-08

陳嬌娥（1979-），女，浙江三門人，浙江省三門縣人民醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事消化內(nèi)科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.06.004