譚亞敏，舒 虹

（1.浙江省寧波市中醫(yī)院特檢科，浙江寧波 315016；2.南昌大學(xué)第一醫(yī)院影像科，江西南昌 330006）

B超聯(lián)合CTA對動脈粥樣硬化頸動脈狹窄的檢測價值

譚亞敏1，舒 虹2

（1.浙江省寧波市中醫(yī)院特檢科，浙江寧波 315016；2.南昌大學(xué)第一醫(yī)院影像科，江西南昌 330006）

目的比較B超聯(lián)合計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影（computer tomography angiography，CTA）檢測動脈粥樣硬化頸動脈狹窄的臨床效果。方法80例患者隨機(jī)分為研究組和對照組，每組40例，研究組患者行B超聯(lián)合CTA檢測，對照組為數(shù)字減影血管造影（digital substraction angiography，DSA）檢測。分別對2組患者的頸動脈狹窄檢出率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。結(jié)果2組患者頸動脈狹窄檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論B超聯(lián)合CTA在動脈粥樣硬化頸動脈狹窄的臨床檢測中具有較好的檢出率和安全性。

動脈粥樣硬化；頸動脈狹窄；超聲檢查；血管造影術(shù)

頸動脈狹窄常引發(fā)目眩頭暈、惡心嘔吐、肢體癱瘓等，是腦梗死發(fā)病的主要誘發(fā)因素之一［1］。早期頸動脈狹窄常采用數(shù)字減影血管造影（digital substraction angiography，DSA），但其費(fèi)用較高，危險性較大，因而不太容易被患者及家屬接受。B超聯(lián)合計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影（computer tomography angiography，CTA）在動脈狹窄的檢測和診斷中具有一定價值，本文選取我院2011年1—12月動脈粥樣硬化頸動脈狹窄患者80例進(jìn)行研究。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：80例患者中男性48例，女性32例；年齡46～82歲，平均（58.4±11.0）歲?；颊邉用}粥樣硬化頸動脈狹窄均經(jīng)磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）或計(jì)算機(jī)斷層掃描（computer tomography，CT）確診，且排除存在自身免疫系統(tǒng)疾病、心房顫動、肝腎功能嚴(yán)重不全、惡性腫瘤、原發(fā)性感染類疾病、碘過敏、外傷等患者。將患者按入院順序隨機(jī)分為研究組和對照組，每組40例，2組患者在性別、年齡、臨床癥狀方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患者均于發(fā)病后2周內(nèi)進(jìn)行檢測，研究組患者行B超聯(lián)合CTA檢測，對照組為DSA檢測。B超檢測采用阿洛卡彩色超聲診斷儀，分別對患者頸動脈系內(nèi)膜-中膜厚度、硬化斑塊、管腔狹窄等情況進(jìn)行掃查分析。CTA采用西門子公司的64排螺旋CT機(jī)，掃描條件，螺距0.984，層厚0.625mm，120kV電壓，600mA電流。患者取仰臥位，于主動脈弓開始掃描直至顱頂。于肘前靜脈穿刺注射300mgI/mL碘海醇，注射量按患者體質(zhì)量1.5mL/kg計(jì)算，注射速度4mL/s。采用多平面成像技術(shù)和表面遮蓋顯示法進(jìn)行圖像重建，建立頸動脈的三維立體圖像，并將骨骼和其他血管減影處理，使頸動脈更加清晰顯示。DSA采用東芝公司的數(shù)字減影血管成像檢測儀，于股動脈穿刺，選擇性頸動脈造影，針對頸動脈各段分別取正、側(cè)、斜3個位置攝片。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)北美癥狀性頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)試驗(yàn)協(xié)作組提出的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，患者頸動脈狹窄程度超過20%時，即認(rèn)為存在頸動脈狹窄，對狹窄達(dá)到100%的患者認(rèn)為是完全閉塞［2］。分別對2組患者的頸動脈狹窄檢出率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2組患者的頸動脈狹窄檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。證明B超聯(lián)合CTA在動脈粥樣硬化頸動脈狹窄的臨床檢測中具有較好的檢出率和安全性，見表1。

表1 2組患者頸動脈狹窄檢出情況比較

3 討 論

動脈壁失去彈性、血管內(nèi)脂類增加、管壁增厚、形成血栓，進(jìn)而造成血流不暢、血運(yùn)不佳，是動脈粥樣硬化的主要發(fā)病機(jī)制［3］，也是血管類病變中較常見的一種。頸動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展具有長期性，由于斑塊沉積和血栓的進(jìn)展，逐漸造成血管管腔變窄甚至閉塞，最終造成腦內(nèi)缺血缺氧，引發(fā)腦梗死。腦硬死的臨床發(fā)病率較高，嚴(yán)重危害人類生命健康，但由于腦梗死的進(jìn)展具有長期和隱匿性，不少患者發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重的不良癥狀，需搶救治療。據(jù)統(tǒng)計(jì)，臨床約有70%患者以腦梗死為首發(fā)癥狀［4］，這就給臨床施治帶來了困難，治療效果和預(yù)后不佳。因此，臨床早期診斷和發(fā)現(xiàn)動脈粥樣硬化、提早治療對于提高患者的生命質(zhì)量和減少腦梗死的發(fā)病率，具有重要意義。

DSA是目前公認(rèn)的在血管狹窄判斷方面具有較高準(zhǔn)確性的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但DSA的費(fèi)用相對較高，且檢查為創(chuàng)性，不易被患者及家屬接受；另一方面，DSA診斷的安全性目前尚存質(zhì)疑，故而選擇更加安全、無創(chuàng)、快捷的診斷手段十分必要［5］。隨著螺旋CT技術(shù)的快速創(chuàng)新與發(fā)展，利用造影技術(shù)和CT掃描重建進(jìn)行臨床診斷的案例越來越多。CTA技術(shù)是通過造影和三維數(shù)據(jù)的收集，建立起具有立體感、形象性的頸動脈血管圖像，從多方向、多角度觀察和了解病變情況，實(shí)現(xiàn)診斷［6］。相對于其他動脈檢測，頸部動脈由于在橫斷面掃描時易受顱外段影響，影像判斷較困難，易造成誤診和漏誤，但CTA則有效克服了這種缺陷，更加直觀地對病變部位的掃描實(shí)況進(jìn)行重建，從而幫助臨床檢測和制定治療方案。CTA對于頸動脈血管狹窄程度的檢測更具有準(zhǔn)確性。B超技術(shù)是目前臨床檢測極為常見的一種影像學(xué)技術(shù)，其具有無創(chuàng)、可重復(fù)性、簡單易操作等特點(diǎn)，適用于頸部動脈病變的初期檢測［7］。

本研究結(jié)果顯示，研究組和對照組在檢出率方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示B超聯(lián)合CTA在動脈粥樣硬化頸動脈狹窄的臨床檢測中具有較好的檢出率和安全性。

筆者總結(jié)，B超聯(lián)合CTA檢測較DSA檢測的優(yōu)勢主要在于：第一，無創(chuàng)性、安全性和低費(fèi)用，由于B超和CTA均于體外完成，患者無痛苦，且無需住院，可直接在門診檢查，大大減少了患者的擔(dān)憂和不便，同時使醫(yī)療費(fèi)用降到最低，因而也更易受到患者及家屬的認(rèn)同［8］；第二，對鈣化斑塊的檢出效果更好，DSA對鈣化斑塊的顯影不清晰，甚至可能出現(xiàn)偽影，而B超聯(lián)合CTA檢測則可大大減少這種事件的發(fā)生；第三，減少并發(fā)癥，CTA主要采用外周靜脈注射方法，可減少臨床發(fā)生局部血腫、血栓、動脈出血等并發(fā)癥，降低危險性。

［1］ 陳冬薇，陳端，侯維寧.B超在頸動脈狹窄診斷中的臨床應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，2（2）：788-790.

［2］ CHEUNG HMC，MODDY AR，SINGH N，et al.Late stage complicated atheroma in low-grade stenotic carotid disease：MR imaging depiction prevalence and risk factors［J］.Radiology，2011，260（3）：841-847.

［3］ EASTON JD，SAVER JL，ALBERS GW，et al.Definition and evaluation of transient ischemic attack［J］.Stroke，2009，40（6）：2276-2293.

［4］ 欒智勇，史躍，徐衛(wèi)東.彩色多普勒超聲探測頸內(nèi)動脈起始段狹窄臨床意義的研究［J］.中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2009，11（1）：21-23.

［5］ 牛宏圖，孫曉麗，徐健華.頭頸部CTA對頸部動脈血管狹窄性病變的診斷價值及與DUS和DSA對比分析［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19（10）：1740-1742.

［6］ 朱連海，黃懷宇，汪芳，等.頸動脈狹窄及斑塊性質(zhì)與腦血流中微栓子信號的關(guān)系［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2011，24（6）：413-414.

［7］ 王鶴年，朱浩，鮑王林.CTA與DSA應(yīng)用于頸動脈狹窄診斷的比較［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（13）：73-75.

［8］ CALVET D，TOUZ E，OPPENHEIM C，et al.DWI lesions and TIA etiology improve the prediction of stroke after TIA［J］.Stroke，2009，40（1）：187-192.

（本文編輯：劉斯靜）

2011-12-29；

2012-02-22

譚亞敏（1978-），女，江西高安人，浙江省寧波市中醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事醫(yī)學(xué)超聲影像診斷研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.06.043

R543.5

B

1007-3205（2012）06-0721-02