王曙霞，張 燕，高順強(qiáng)

（河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院皮膚科，河北石家莊 050011）

·臨床研究·

窄譜中波紫外線聯(lián)合藥物治療中老年人帶狀皰疹臨床療效觀察

王曙霞，張 燕，高順強(qiáng)

（河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院皮膚科，河北石家莊 050011）

皰疹，帶狀；紫外線療法；伐昔洛韋

2007年8月—2010年12月我科應(yīng)用窄譜中波紫外線（narrowband-UVB，NB-UVB）聯(lián)合伐昔洛韋等藥物治療中老年人帶狀皰疹，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2007年8月—2010年12月門診就診的癥狀、體征明顯，診斷明確的帶狀皰疹患者162例，隨機(jī)分為2組。治療組80例，男性42例，女性38例，年齡60～85歲，平均72.5歲；病程1～8d，平均4.5d；皮損分布于軀干43例，頭面部19例，四肢18例。對(duì)照組82例，男性39例，女性43例，年齡60～80歲，平均70歲；病程2～9d，平均5.5d；皮損分布于軀干37例，頭面部29例，四肢16例。2組在性別、年齡、病程及皮損分布等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)，①有嚴(yán)重心、肝、腎病患者；②入選前1周內(nèi)口服抗病毒藥、表面麻醉劑、止痛及皮質(zhì)類固醇激素者；③有紫外線光療禁忌證及光敏性疾病。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：治療組使用NB-UVB紫外線治療儀（德國(guó)Wa1dmann醫(yī)療公司生產(chǎn)）進(jìn)行局部皮膚照射，紫外線波長(zhǎng)為311nm，治療前囑患者戴好防護(hù)眼鏡，并遮蓋面部正常皮膚及外生殖器部位，照射距離約30cm，首次劑量為0.3J/cm2，以后根據(jù)有無紅斑反應(yīng)，逐漸遞增10%～20%，隔日1次，5次為1個(gè)療程；同時(shí)口服伐昔洛韋0.3g，2次/d，維生素B120mg、腺苷B120.5mg，3次/d，10d為1個(gè)療程。對(duì)照組用藥同治療組，療程亦為10d，未予紫外線照射。

1.2.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［1］：痊愈為皮疹消退，疼痛消失；顯效為皮疹消退≥75%，疼痛基本消失；進(jìn)步為皮疹消退≥30%，疼痛明顯減輕；未愈為皮疹消退＜30%，仍有疼痛；全部皮疹消失1個(gè)月后，仍有疼痛者為遺留帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛?？傆行?治愈率+顯效率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療結(jié)果：2組總有效率分別為93.7%和75.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.46，P＜0.01），見表1。

表1 2組患者療效比較（例數(shù)，%）

2.2 不良反應(yīng)：治療組3例患者照射部位皮膚出現(xiàn)輕度紅斑反應(yīng)，停止照射1d后紅斑自行消退；服用伐昔洛韋后治療組有8例、對(duì)照組有9例出現(xiàn)輕度胃腸道反應(yīng)，均未影響治療。不良反應(yīng)發(fā)生率分別為10.0%和11.0%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 0.57，P＞0.05）。

2.3 隨訪：治療2個(gè)月后隨訪，治療組2例出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛（2.5%），對(duì)照組15例出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛（18.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.70，P＜0.05）。

3 討 論

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒所致，以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性水皰為特征，受累神經(jīng)發(fā)生炎癥、壞死及產(chǎn)生疼痛。年齡越大，疼痛越明顯，老年患者疼痛劇烈，難以忍受，整夜不能入眠，有時(shí)皮疹完全消退，而后遺神經(jīng)痛可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年［2］，生活質(zhì)量極為低下。因此，早期預(yù)防帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛尤為重要。

伐昔洛韋是阿昔洛韋的前體藥物，口服吸收后能在體內(nèi)迅速轉(zhuǎn)化為阿昔洛韋，從而抑制病毒DNA合成，可減少新?lián)p害形成，減輕急性疼痛，制止病毒播散［2］。維生素B1、腺苷B12營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，促進(jìn)受損神經(jīng)的修復(fù)。NB-UVB光療可發(fā)出311～312nm的中波紫外線，直接作用于皮膚達(dá)到殺滅病毒、細(xì)菌的作用，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，具有加速血液循環(huán)、鎮(zhèn)痛、促進(jìn)上皮再生作用［3］。本文治療組有效率（93.7%）明顯高于對(duì)照組（75.6%）（P＜0.01）；治療組后遺神經(jīng)痛發(fā)生率（2.5%）比對(duì)照組（18.3%）明顯降低（P＜0.05）。因此，用NB-UVB聯(lián)合伐昔洛韋治療中老年人帶狀皰疹療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 駱津蓉.更昔洛韋治療帶狀皰疹臨床療效觀察［J］.臨床皮膚科雜志，2005，34（8）：555.

［2］ 楊國(guó)亮，王俠生.皮膚病學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2005：301.

［3］ 張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：48.

（本文編輯：趙麗潔）

R752.12

B

1007-3205（2012）04-0478-02

2011-11-08；

2011-12-20

王曙霞（1967-），女，內(nèi)蒙古集寧人，河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院主任醫(yī)師，副教授，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事皮膚科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.04.045