康 萍

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津 300150）

腹膜透析（PD），尤其是持續(xù)不臥床腹膜透析（CAPD）是終末期腎病替代治療的重要方式之一［1］。由于PD具有居家的特點，簡便安全，節(jié)約人力、財力，因此越來越多的患者將PD作為首選方式。對患者及其家屬進行腹膜透析知識的健康教育，是關(guān)系到PD開展和成敗的關(guān)鍵問題之一。我科自2008年6月開始對需要長期進行腹透的患者實施系統(tǒng)化的健康教育，對提高患者的依從性，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高生活質(zhì)量有重要意義。

1 臨床資料

選擇2008年6月至2010年6月在我院腹膜透析患者80例，其中慢性腎小球腎炎30例，腎盂腎炎17例，高血壓腎病12例，糖尿病腎病18例，多囊腎3例。男42例，女38例，年齡24～86歲，平均（57±9）歲。文化程度：本科5例，?？?2例，高中18例，初中26例，小學(xué)19例。隨機分為試驗組和對照組各40例，兩組性別、年齡、文化程度、病情等方面差異無顯著性。

2 方法

病例入選標(biāo)準(zhǔn)：規(guī)律腹膜透析＞6個月者，在入選前半年內(nèi)病情穩(wěn)定發(fā)展，沒有好轉(zhuǎn)（即半年來患者的透析劑量、血壓、營養(yǎng)狀況沒有改善，尿量穩(wěn)定或下降，或有新發(fā)合并癥），同意參與本觀察。排除標(biāo)準(zhǔn)：服用免疫抑制劑治療者，有嚴(yán)重心腦血管疾病、腫瘤及血液系統(tǒng)疾病者，有心理障礙或精神失常者，有認知功能障礙者。

2.1 對照組健康指導(dǎo)方法 在入院時和出院前分別由腹透護士向患者口頭講解腹透的有關(guān)知識，并發(fā)給患者每人一本“居家腹透治療手冊”，指導(dǎo)患者自學(xué)，護士在每日更換液體的過程中教會患者換液操作，出院時護士再對患者強調(diào)居家透析注意事項、并發(fā)癥的預(yù)防、飲食控制等。在患者出院1個月時進行一次電話隨訪，并于3個月后進行問卷調(diào)查。

2.2 試驗組健康干預(yù)方法

2.2.1 講解與指導(dǎo) 根據(jù)“居家腹透治療手冊”向患者講解腹透的有關(guān)知識。由于患者年齡、職業(yè)、文化程度不同，對腹膜透析知識的接受程度和理解能力也不同。所以在講解時，有計劃地分層次進行，注意調(diào)節(jié)患者的情緒和注意力。逐步使患者掌握腹透的目的、意義、方法等，避免使用不易理解的醫(yī)學(xué)術(shù)語。對有閱讀能力的患者針對小冊子的內(nèi)容進行指導(dǎo)，加深對腹透知識的了解。

2.2.2 多媒體授課 每周在科室的教室內(nèi)利用錄像或幻燈片進行一次集體授課，教患者學(xué)會腹透的相關(guān)知識，反復(fù)進行強化教育。共 3 次，每次 40～60 min。

2.2.3 示范與練習(xí) 每周在進行多媒體授課的同時組織患者觀看腹透操作過程分解圖，使患者對腹透整個過程有一定的了解。再由腹透護士進行具體操作規(guī)程，邊示范邊講解，患者及家屬邊看邊學(xué)，循序漸進，直到能獨立操作自行護理。

2.2.4 出院后的干預(yù) 建立腹透患者檔案，在患者出院1個月時，上門家訪1次。了解患者的家庭狀況和居住環(huán)境，在透析環(huán)境要求上予以正確指導(dǎo)。監(jiān)督并提醒患者嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及操作規(guī)程，認真記錄每日的腹透情況及對病情的觀察，并進行日常生活和飲食的指導(dǎo)。叮囑患者按時回院復(fù)診，按時更換腹透外接短管。并在之后每月1次對患者進行電話隨訪，由透析中心的專科護士圍繞治療中出現(xiàn)的問題及患者的生理、心理社會需求等有計劃地安排教育內(nèi)容，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3 評價指標(biāo) 制定調(diào)查表，由腹透專職護士在患者出院3個月后調(diào)查患者的腹透操作、飲食控制、并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)診情況等，并以此進行分析所得依從性的資料。調(diào)查表參考劉鵬飛等［2］設(shè)計的腹透患者自我管理行為問卷，內(nèi)容涉及操作技術(shù)（包括換液、出口和導(dǎo)管護理）、飲食限制（蛋白質(zhì)攝入、飲食記錄及控制水鹽）、疾病監(jiān)測（血壓、體重、尿量、超濾量）和并發(fā)癥管理等幾個方面，本問卷已在我國PD人群中使用，證明具有良好的信度和效度。

2.4 統(tǒng)計分析方法 采用SPSS11.5軟件進行數(shù)據(jù)分析。

3 結(jié)果

在患者出院3個月后，患者的依從醫(yī)囑換液、飲食情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)診情況見表1。

表1 兩組患者依從性的比較（例）

4 討論

“依從性”也稱順從性、順應(yīng)性，至今尚未形成統(tǒng)一的界定，目前較為公認的定義為患者按醫(yī)生規(guī)定進行治療，患者的行為（如服藥、合理飲食、定期門診、隨訪及改變其他生活方式等）與醫(yī)囑的一致性［3］。腹膜透析患者對治療的依從性是決定腹透治療效果的關(guān)鍵因素之一［4］。腹膜透析患者只有認真地按照醫(yī)生的醫(yī)囑及護士的操作要求去做，才能有效地控制疾病的發(fā)展，改善癥狀，從而提高生活質(zhì)量。

通過系統(tǒng)化的健康干預(yù)，患者在依從醫(yī)囑換液，合理飲食，防止并發(fā)癥的發(fā)生，以及按時復(fù)診等方面都有了明顯的提高，說明采取這種健康干預(yù)方式易于被患者所接受和認同，有效的健康干預(yù)不是簡單的灌輸說教，而是選擇與患者切身相關(guān)的方式，注意感染力和吸引力，讓患者理解，然后做出行為方式的改變。通過系統(tǒng)化的健康干預(yù)，增強了患者自我管理意識，提高了患者飲食質(zhì)量，改善了患者的心理狀態(tài)。通過對患者系統(tǒng)的指導(dǎo)、培訓(xùn)，患者很快糾正了以往不正確的生活方式及腹膜透析操作，聽從醫(yī)護人員的指導(dǎo)，飲食得到合理的改善，水電解質(zhì)趨于平衡，透析規(guī)范操作率也明顯提高。而且健康干預(yù)有利于個體化透析，因為每個患者的殘余腎功能和腹膜特點不同，且會隨時間而變，隨著患者殘余腎功能的喪失，透析計量將有所調(diào)整。所以健康干預(yù)對確保透析的充分性至關(guān)重要，臨床工作中應(yīng)予以重視。系統(tǒng)的健康干預(yù)是提高患者遵醫(yī)行為的有效措施，形式多樣的健康教育以及對患者進行面對面的咨詢教育可提高患者的健康知識、自信心和配合治療的依從性。

〔1〕 蘇春燕，鄭修霞，馬艷秋，等.自我管理教育對腹膜透析病人健康狀況的影響［J］.中華護理雜志，2008，43（1）：8-11

〔2〕 劉鵬飛，王宜芝，孫玉梅，等.腹膜透析病人自我管理行為與自我效能的相關(guān)性分析［J］.中華護理雜志，2006，41（7）：615-617

〔3〕 楊美榮，楊美芹.健康教育對社區(qū)高血壓患者依從性的影響研究［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13（34）：253-254

〔4〕 畢莉萍，詹思敏，劉永芳.護理干預(yù)對老年腹膜透析患者依從性的影響［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2010，12（21）：220-221

（2011-08-25收稿，2012-03-05修回）