陳建蘭

灌腸是臨床上常見的一種護(hù)理操作，臨床上縣級及以下醫(yī)院常采用搪瓷灌腸筒進(jìn)行灌腸［1］。搪瓷灌腸筒易出現(xiàn)生銹、橡膠皮管老化、銜接部易脫落，且灌腸管上無滴管和調(diào)速器，肛管部分無刻度，塑料肛管質(zhì)地較硬、刺激性大，肛管只有頂部一個(gè)孔，易堵塞肛管等問題。針對這些問題，我們研制出一種可重復(fù)使用的輸液式灌腸器。我科設(shè)計(jì)的輸液式灌腸器由灌腸瓶、瓶塞、螺紋環(huán)狀瓶蓋、一次性灌腸管組成。灌腸瓶采用PPS為原料制作，瓶塞采用丁基橡膠制作，螺紋瓶蓋采用PP材料制作，一次性灌腸管采用無毒聚乙烯材料制作，帶有滴管和調(diào)速器，肛管部分采用高彈PVC制作，有300mm的刻度。在臨床使用中設(shè)計(jì)了兩種規(guī)格：1 200mL和200mL，可分別用于不保留灌腸和保留灌腸。在婦產(chǎn)科運(yùn)用84例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2008年—2010年進(jìn)行清潔灌腸病人84例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各42例。實(shí)驗(yàn)組年齡20歲～68歲；文化程度：文盲10例，小學(xué)12例，初中13例，高中及以上7例；職業(yè)：農(nóng)民19例，工人18例，干部5例。對照組年齡22歲～65歲；文化程度：文盲11例，小學(xué)13例，初中12例，高中及以上6例；職業(yè)：農(nóng)民18例，工人17例，干部7例。兩組病人年齡、職業(yè)、文化程度等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 灌腸方法 實(shí)驗(yàn)組使用輸液式灌腸器盛裝800mL～1 200mL肥皂水，病人取左側(cè)臥位，潤滑輸液管前端30cm及肛門后，肛管插入長度20cm～25cm；松開調(diào)節(jié)器，將滴速調(diào)至80 gtt／min～100gtt／min，進(jìn)行清潔灌腸。對照組使用搪瓷灌腸器盛裝800mL～1 200mL肥皂水，病人采用傳統(tǒng)左側(cè)臥位，用液狀石蠟潤滑肛管，將肛管插入7cm～10cm，松開止血鉗，進(jìn)行清潔灌腸。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①清潔灌腸效果：大便充分軟化，完全排出為優(yōu)；排出少量大便，多為灌腸液為良；未排出大便，全為灌腸液為差［1］。②觀察護(hù)士灌腸所需時(shí)間、灌腸液泄漏、病人灌腸時(shí)的感受、堵管情況及病人滿意度。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表1、表2）

表1 兩組灌腸時(shí)間、灌腸液保留時(shí)間及清潔灌腸效果比較

表2 兩組灌腸液泄露及病人不適情況比較 例（%）

3 討論

清潔灌腸是婦科常用的護(hù)理操作，在婦科部分手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備中顯得尤其重要。清潔灌腸是將一定量的液體由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，經(jīng)多次反復(fù)灌洗，達(dá)到軟化糞便、刺激腸蠕動(dòng)、促進(jìn)排便、清潔腸道的目的［2］。在婦科常采用大量不保留灌腸法。在臨床護(hù)理實(shí)踐中，灌腸一般都采用一次性塑料肛管，其質(zhì)地較硬，對肛門及腸黏膜刺激性較大，病人多訴疼痛，影響了灌腸效果。同時(shí)普通肛管質(zhì)地硬、管腔大、管壁厚，易損傷直腸黏膜，甚至引起直腸穿孔［3］。灌腸液在腸道內(nèi)保留時(shí)間的長短直接影響治療效果［4］。常規(guī)法灌腸，插管深度只有10cm～15cm，而直腸長度12cm～16cm，乙狀結(jié)腸長40cm，由于腸道內(nèi)糞便的阻力及腸道蠕動(dòng)力的作用，灌腸液大量流入直腸，當(dāng)直腸內(nèi)的壓力＞7.3kPa時(shí)，直腸壁感受器就產(chǎn)生強(qiáng)烈興奮，引起排便反射［5］。同時(shí)肛管插入深度為10cm～15cm，不易越過直腸與乙狀結(jié)腸交界處，灌腸液常潴留在直腸內(nèi)，對腸壁產(chǎn)生壓力刺激，引起壓力感受器興奮，造成降結(jié)腸收縮，導(dǎo)致灌腸液停留時(shí)間縮短或發(fā)生藥液外溢［6］。輸液式灌腸器采用高彈PVC制作，對腸黏膜刺激性小，病人感覺更舒適；肛管上有300mm刻度，操作者易于掌握插管深度，在臨床應(yīng)用中充分體現(xiàn)出其藥液保留時(shí)間長、灌腸效果更佳的優(yōu)點(diǎn)。輸液式灌腸器的灌腸瓶擰開即可倒入藥液，一次性灌腸器橡皮管部分與肛管部分整體連接，避免了注射器加藥和肛管連接的繁瑣，簡化了工作程序；肛管前端和側(cè)壁開有3個(gè)橢圓形出液孔，有效地防止糞便堵管現(xiàn)象，提高了護(hù)士的工作效率，滿足了人們對醫(yī)療服務(wù)越來越高的人性化需求，體現(xiàn)了醫(yī)院以病人為中心的服務(wù)宗旨，具有良好推廣價(jià)值。

［1］王姣，吳冬英，曾新華.改良灌腸法在腦卒中便秘病人中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（13）：21－22.

［2］陳偉月，梁平，梁志群.婦科老年病人術(shù)前灌腸方法的改進(jìn)［J］.中華護(hù)理雜志，2006，41（3）：210.

［3］戴月映.先天性巨結(jié)腸患兒清潔灌腸法的研究［J］.護(hù)理研究，2006，20（5C）：1329－1330.

［4］樓方岑.醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1993：164－165.

［5］楊小英.改良灌腸法對婦科術(shù)前病人腸道準(zhǔn)備的效果觀察［J］.南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，50（1）：95.

［6］張小平.對潰瘍性結(jié)腸炎保留灌腸時(shí)幾個(gè)問題的處理［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2000，16（1）：40.