臨床護(hù)理路徑在子宮肌瘤病人圍術(shù)期的應(yīng)用

臨床護(hù)理路徑（CNP）是指醫(yī)院里的一組人員共同針對某一病種的監(jiān)測、治療、康復(fù)和護(hù)理所制定的一個(gè)有嚴(yán)格工作順序的、有準(zhǔn)確時(shí)間要求的照顧計(jì)劃，以減少康復(fù)的延遲及資源的浪費(fèi)，使服務(wù)對象獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[1]。這種新的護(hù)理模式已不再是護(hù)士單純執(zhí)行醫(yī)囑，而是以病人為中心，從生理、心理、社會(huì)等方面做出護(hù)理診斷和計(jì)劃，進(jìn)行多元化預(yù)見性的護(hù)理。本研究將CNP應(yīng)用于子宮肌瘤圍術(shù)期病人護(hù)理中，取得較好效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2010年1月—2010年9月在本院婦科住院的子宮肌瘤病人80例，均行腹式全子宮切除術(shù)，排除合并有心、腦、肺、肝、腎和嚴(yán)重疾病者，按入院順序分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組40例。兩組病人年齡、文化程度、麻醉方式等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，以整體護(hù)理為基礎(chǔ)，按照子宮肌瘤圍術(shù)期護(hù)理常規(guī)實(shí)施護(hù)理；實(shí)驗(yàn)組自入院就采取臨床護(hù)理路徑，嚴(yán)格按照路徑表的標(biāo)準(zhǔn)化流程對病人進(jìn)行護(hù)理。臨床護(hù)理路徑見表2。

表2 子宮肌瘤圍術(shù)期臨床護(hù)理路徑表

1.2.2 評價(jià)工具 ①采用自行設(shè)計(jì)的子宮肌瘤健康知識(shí)問卷表評價(jià)病人對疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度，內(nèi)容包括子宮肌瘤術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后注意事項(xiàng)、麻醉知識(shí)、用藥知識(shí)、出院指導(dǎo)5項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)4題，共20題，每項(xiàng)答對3題為合格；②采用自行設(shè)計(jì)的病人滿意度調(diào)查表評價(jià)病人滿意度，在出院當(dāng)天對兩組病人進(jìn)行問卷調(diào)查并現(xiàn)場回收，回收率100%，均為有效問卷。③采用王艷梅等[2]設(shè)計(jì)的護(hù)理人員對臨床護(hù)理路徑相關(guān)態(tài)度表進(jìn)行調(diào)查。該量表共12個(gè)條目，采用Likert 5點(diǎn)計(jì)分法，從非常贊成至非常不贊成，賦值5分～1分，1個(gè)負(fù)性條目反向賦值。該量 表內(nèi)容效度為0.9 3，2周重測r＝0.9 2，Cronbach’sα為0.91。③在本研究結(jié)束，不記名問卷調(diào)查參與實(shí)施CNP的婦科護(hù)理人員，共36人，現(xiàn)場發(fā)放并回收，收回有效問卷36份。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況比較（見表3）

2.2 實(shí)施CNP后護(hù)理人員對實(shí)施CNP的態(tài)度（見表4）

表4 實(shí)施CNP后本組護(hù)理人員對實(shí)施CNP的態(tài)度（n＝36）

2.3 兩組病人對護(hù)理工作的滿意度比較（見表5）

表5 兩組病人對護(hù)理工作的滿意度比較 例（%）

3 討論

3.1 實(shí)施臨床護(hù)理路徑有利于提高病人對疾病知識(shí)的掌握程度，促進(jìn)病人康復(fù) 實(shí)施臨床護(hù)理路徑，具有可視性和時(shí)效性，減少了護(hù)士行為的隨意性，有利于提高護(hù)士責(zé)任感和積極性。加強(qiáng)護(hù)患溝通；有利于病人及家屬掌握疾病的發(fā)生發(fā)展、預(yù)防保健、自我護(hù)理的知識(shí)，從而促使病人及家屬主動(dòng)配合治療；有利于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系[3]。實(shí)驗(yàn)組嚴(yán)格按照每日護(hù)理計(jì)劃對病人進(jìn)行健康教育，使其能夠在思想上認(rèn)識(shí)到健康教育在疾病轉(zhuǎn)歸中的重要性，從而提高病人主動(dòng)參與疾病管理的積極性，有利于疾病相關(guān)知識(shí)的掌握。由表3可見，實(shí)驗(yàn)組病人疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度明顯高于對照組（P＜0.05）。由此表明，實(shí)施臨床護(hù)理路徑保證了健康教育實(shí)施的全面性和有效性，有利于提高病人對疾病知識(shí)的掌握程度，從而有效地促進(jìn)疾病康復(fù)。

3.2 實(shí)施臨床護(hù)理路徑有利于提高護(hù)理質(zhì)量和病人對護(hù)理工作的滿意度 傳統(tǒng)的工作模式缺乏一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的治療護(hù)理流程；臨床護(hù)理路徑作為護(hù)理管理的新模式，融入了成效管理概念，將“盡早康復(fù)”和“盡可能減少醫(yī)療費(fèi)用”列入護(hù)理的重要內(nèi)容，能合理分配有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源，促進(jìn)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)合作，改善并確保醫(yī)療品質(zhì)，提高護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度，預(yù)防醫(yī)療糾紛[4]。臨床護(hù)理路徑是整體護(hù)理的深入，把以人為本的護(hù)理理念變成有序的、有計(jì)劃的、有預(yù)見性的實(shí)施項(xiàng)目。本研究在病人住院第1天發(fā)放并講解臨床護(hù)理路徑告知單，護(hù)理嚴(yán)格按設(shè)計(jì)好的流程進(jìn)行，使病人對住院天數(shù)、住院費(fèi)用、護(hù)理目標(biāo)有預(yù)見性，減輕心理顧慮，護(hù)患雙方相互促進(jìn)，有利于病人滿意度的提高。同時(shí)本研究中，將護(hù)理內(nèi)容制成表格，采用打鉤形式記錄，使護(hù)理人員有更多的時(shí)間深入病房觀察病情，減少護(hù)理人員工作的盲目性，避免因護(hù)理人員責(zé)任心和水平差異遺漏護(hù)理項(xiàng)目，提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)技巧，有利于減少病人的住院日，降低住院費(fèi)用，從而提高了護(hù)理質(zhì)量。由表5可見，實(shí)驗(yàn)組病人對護(hù)理工作滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），這與魔琨等[5]的研究結(jié)果相近。由表4可見，72.2%的護(hù)理人員也認(rèn)為實(shí)施CNP可以提高護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理工作的主動(dòng)性，減少醫(yī)療事故發(fā)生。由此表明，實(shí)施臨床護(hù)理路徑有利于促進(jìn)護(hù)患溝通，提高病人對護(hù)理工作的滿意度，從而有利于護(hù)理質(zhì)量的整體提高。

3.3 加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，提高護(hù)理人員參與實(shí)施CNP的能力臨床護(hù)理路徑是以提供時(shí)間和有效的照顧，使診療、護(hù)理有序，減少漏項(xiàng)，提高質(zhì)量為工作形式的管理模式。護(hù)理人員在整個(gè)CNP實(shí)施中，扮演促進(jìn)CNP的實(shí)施、評價(jià)、修正不足并進(jìn)行變異觀察報(bào)告的角色。醫(yī)院和科室的支持，醫(yī)務(wù)人員的配合是實(shí)施CNP成功的關(guān)鍵。本組參與CNP實(shí)踐的36名護(hù)理人員對CNP相關(guān)態(tài)度12項(xiàng)總分為（42.84±6.81）分，對“在臨床推廣CNP很有必要”的項(xiàng)目調(diào)查中有66.7%的護(hù)理人員持贊成的態(tài)度，表明仍有護(hù)理人員對子宮肌瘤圍術(shù)期病人實(shí)施CNP存在不贊同態(tài)度，這與王艷梅等[2]的研究結(jié)果相近?？赡芘c護(hù)理人員對CNP認(rèn)識(shí)不足、學(xué)習(xí)CNP知識(shí)的信息來源較少、工作量大等因素有關(guān)。因此，臨床護(hù)理路徑實(shí)施初期應(yīng)加強(qiáng)宣傳教育，進(jìn)一步轉(zhuǎn)變護(hù)理人員對CNP的態(tài)度；對護(hù)理人員采取多樣化、有針對性的培訓(xùn)方式，循序漸進(jìn)地使護(hù)理人員更好地掌握應(yīng)用CNP，增強(qiáng)護(hù)理人員參與實(shí)施CNP的能力和信心，從而有利于提高護(hù)士的工作效率和促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的整體提高。

4 小結(jié)

臨床護(hù)理路徑強(qiáng)調(diào)的是團(tuán)隊(duì)精神，實(shí)施臨床護(hù)理路徑體現(xiàn)了醫(yī)院多學(xué)科之間的團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，協(xié)調(diào)了醫(yī)務(wù)人員之間、醫(yī)務(wù)人員與病人之間的關(guān)系，促進(jìn)了信息的交流、傳遞，減少了中間環(huán)節(jié)，保證了病人在住院期間醫(yī)療護(hù)理的連續(xù)性，從而提高了服務(wù)質(zhì)量和工作效率[5]。真正實(shí)現(xiàn)以病人為中心和以人為本的原則，使護(hù)理程序化、標(biāo)準(zhǔn)化，達(dá)到了質(zhì)量管理的最終目標(biāo)，有利于提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。但是，臨床護(hù)理路徑作為一種新的管理模式，仍然處于不斷完善的階段，仍有許多問題需要進(jìn)一步研究。

[1] 李曉芳，李德強(qiáng)，張永生，等.臨床護(hù)理路徑——醫(yī)療質(zhì)量管理的新模式[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志，2005，3（8）：749－750.

[2] 王艷梅，李娥，劉遵季，等.某院護(hù)士臨床護(hù)理路徑知信行及培訓(xùn)需求調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17（7B）：10.

[3] 賈海清，閻慧榮，薛愛紅.臨床護(hù)理路徑在缺血性腦卒中病人健康教育中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理研究，2011，25（10C）：2784－2785.

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