羅婧巖，李 英，劉金翚

（天津市公安醫(yī)院兒科，天津 300042）

GINA方案與穴位貼敷治療哮喘兒童的生活質(zhì)量分析*

羅婧巖，李 英，劉金翚

（天津市公安醫(yī)院兒科，天津 300042）

[目的]探討按照哮喘全球防治創(chuàng)議（GINA方案）結(jié)合穴位貼敷治療輕中度慢性持續(xù)期哮喘對患兒生活質(zhì)量的影響。[方法]選擇輕中度慢性持續(xù)期哮喘患兒98例，隨機分為觀察組56例，對照組42例。兩組均以GINA階梯式方案為基礎(chǔ)治療，觀察組加用中藥穴位貼敷,制定個體化治療方案，定期隨訪。治療前及治療后6個月分別進行兒科哮喘生活質(zhì)量量表（PAQLQ）填寫，對患兒生活質(zhì)量進行評估。[結(jié)果]兩組間比較,兩組患兒治療后癥狀、活動、情感方面均較治療前得到明顯改善；治療后癥狀維度較情感維度改善更好，而活動維度兩組間無差別。[結(jié)論]與單純按照GINA方案小劑量糖皮質(zhì)激素吸入為基礎(chǔ)的階梯式治療比較，加用中藥穴位貼敷治療輕中度慢性持續(xù)期哮喘，能提高患兒的生活質(zhì)量，改善臨床癥狀。

GINA方案；中藥；穴位貼敷；哮喘；慢性持續(xù)期；生活質(zhì)量

哮喘是兒童最常見的慢性氣道炎癥性疾病，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量。哮喘全球防治創(chuàng)議（GI NA方案）[1]是由世界衛(wèi)生組織在全球范圍推廣的哮喘病規(guī)范治療指南,提供科學(xué)的管理措施和最佳的哮喘防治方案。本研究按照GINA方案結(jié)合穴位貼敷治療輕中度慢性持續(xù)期兒童哮喘，改善患兒生活質(zhì)量，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 哮喘診斷符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組2008年發(fā)布的《支氣管哮喘防治指南》[1]制定的標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷按照《中醫(yī)兒科學(xué)》第7版熱性哮喘辨證分型為痰熱郁肺型。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時排除以下情況：病情屬于哮喘非急性發(fā)作期的重度患兒；可造成氣喘或呼吸困難的其他疾病患者（結(jié)核、支氣管擴張、支氣管異物等）；嚴(yán)重的慢性阻塞性肺?。–OPD）、合并心腦血管、糖尿病、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾??；精神病患者；就診時病情屬于哮喘急性發(fā)作患兒。

1.3 一般資料 入選病例為天津市公安醫(yī)院兒科2010年2月—2011年5月哮喘門診就診的輕、中度慢性持續(xù)期哮喘患兒98例，其中男58例，女40例。7歲以上能理解并回答所有測試問卷的內(nèi)容，1個月內(nèi)無全身使用糖皮質(zhì)激素史，近2周未使用抗哮喘治療藥物，所有病例就診前均未進行規(guī)范系統(tǒng)治療。采用隨機數(shù)字表法將98例患兒隨機分為兩組，觀察組56例，男33例，女23例；平均年齡（8.74±1.64）歲；輕度21例，中度35例；病程（2.5±1.5）a。對照組42例，男25例，女17例；平均年齡（8.61±1.57）歲；輕度18例，中度24例；病程（2.2±1.6）a。兩組患兒在性別、年齡、發(fā)病程度、病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.4 治療方法 兩組患兒均按照GINA方案予小劑量吸入糖皮質(zhì)激素為基礎(chǔ)的階梯式治療，選用布地奈德[2]氣霧劑吸入（商品名：普米克都保，100μg/吸，阿斯利康公司生產(chǎn)），輕度哮喘:每日100～200μg（1吸/次，每日1～2次）；中度哮喘：每日200～400μg（1～2吸/次，每日1～2次）。觀察組加用本院四季膏2號（批號：TJZB-Z2007010278）穴位貼敷，清熱化痰，止咳平喘。貼敷穴位：前胸取膻中、天突；后背第一組穴位為肺俞、心俞、膈俞；第二組穴位為大椎、至陽、膏肓、噫嘻。第1次、第3次、第5次貼敷選用第一組穴位；第2次、第4次、第6次選用第二組穴位，每7～10日1次，6次為1個療程，貼治1個療程，隨訪期6個月。在各級治療中，每月審核治療方案，癥狀控制3個月后，肺功能第1秒用力呼氣容積（FEV1）提高15%，給予降階梯治療。制定個體化治療方案，定期隨訪，進行哮喘知識教育，通過系統(tǒng)管理提高哮喘患兒及家長對疾病的認識，提高依從性。遇哮喘發(fā)作，給予對癥治療，兩組患兒的基礎(chǔ)治療相同。

1.5 觀察指標(biāo) 兒科哮喘生活質(zhì)量量表(PAQLQ)[3]是目前國際應(yīng)用最廣泛的兒科哮喘生活質(zhì)量調(diào)查問卷，針對哮喘患兒設(shè)計，共有23道問題，包括3個方面[4]：癥狀維度（10題）、活動受限維度（5題）及情感功能維度（8題）。應(yīng)答選項評分為7級：1～7分，分?jǐn)?shù)越低，說明受影響的程度越重。每例患兒計算此3部分及總得分的平均分，如癥狀平均得分=（10道癥狀題總得分）/10，活動受限＝（活動受限總得分）/5，情感功能平均得分＝（8道癥狀題總得分）/8，總得分＝（23道癥狀題總得分）/23。兩組均在治療前及治療后6個月分別進行PAQLQ填寫，應(yīng)用PAQLQ前對參加的醫(yī)務(wù)人員進行統(tǒng)一培訓(xùn)，從治療前后積分的改變幾個方面對哮喘患者生活質(zhì)量進行評估。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SAS 9.1分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，治療前后采用配對t檢驗，兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前后兩組間生活質(zhì)量各維度比較結(jié)果顯示，兩組患兒經(jīng)治療后癥狀、活動、情感方面均較治療前得到明顯改善（P＜0.01）；兩組間比較，治療后中西醫(yī)結(jié)合治療組的癥狀維度評分（P＜0.01）較情感維度評分（P＜0.05）改善更好，而活動維度評分兩組間比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

3 討論

哮喘是一種全身性疾病，氣道炎癥僅是其局部病理反應(yīng)[5]。因哮喘氣道炎癥的發(fā)生機制到目前為止尚未完全明了，完全按GINA方案治療仍有部分患兒病情得不到完全控制?？刂茪獾姥装Y與全身機能調(diào)節(jié)可進一步提高防治效果。中藥穴位敷貼療法是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，透皮治療途徑具有超出一般給藥方法的獨特優(yōu)點，避免肝臟首過效應(yīng)和胃腸干擾[6]，相對于口服給藥更能保持穩(wěn)定血藥濃度，生物利用度高，是目前國際上重點開發(fā)的給藥途徑。中醫(yī)學(xué)認為，人體體表與內(nèi)在臟腑是一個整體,施治于外即作用于內(nèi)。穴位，是人體經(jīng)絡(luò)臟腑之氣聚集和出入體表的部位，是臟腑氣血匯集之處[7]。穴位貼敷藥物經(jīng)皮滲透和經(jīng)絡(luò)腧穴作用相結(jié)合，調(diào)整機體內(nèi)環(huán)境[8]，提高免疫功能，抑制氣道炎癥,改善臨床癥狀。研究表明，中藥敷貼療法,可降低哮喘患兒免疫球蛋白復(fù)合物E（IgE），提高免疫球蛋白復(fù)合物A（IgA）、免疫球蛋白復(fù)合物G（IgG）水平，改善可溶性白介素-2（IL-2）受體、T淋巴細胞亞群等多項免疫指標(biāo)[9]。受中國傳統(tǒng)文化影響，患兒及家長對中醫(yī)治療依從性較高。

吳謹(jǐn)準(zhǔn)等[10]進行了PAQLQ在兒童哮喘治療中的應(yīng)用研究，結(jié)果顯示PAQLQ中文版具有高信度及效度，因此，該量表可用于國內(nèi)哮喘兒童生命質(zhì)量的評估。哮喘控制策略的變遷及對生活質(zhì)量的重視，也體現(xiàn)了從生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，健康標(biāo)準(zhǔn)不但要有生物學(xué)指標(biāo)，更應(yīng)有全面生活質(zhì)量的提高。

與單純按照GINA方案小劑量糖皮質(zhì)激素吸入為主的階梯式治療比較，加用穴位貼敷法治療輕中度慢性持續(xù)期哮喘，能提高哮喘患兒的生活質(zhì)量，改善臨床癥狀。敷貼療法簡便，免于服藥之苦，安全性高，無痛苦，治療費用低，患兒容易接受，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)“簡便廉驗”的特點，值得推廣應(yīng)用。

表1 治療前后兩組間生活質(zhì)量各維度評分比較（±s）Tab.1 Comparison of thescoresofevery dimensionality about lifequality between two groupsbeforeand after treatmen（t±s） 分

表1 治療前后兩組間生活質(zhì)量各維度評分比較（±s）Tab.1 Comparison of thescoresofevery dimensionality about lifequality between two groupsbeforeand after treatmen（t±s） 分

注：與治療前比較 **P＜0.01；與對照組比較 #P＜0.05，##P＜0.01。

PAQLQ癥狀維度評分 PAQLQ活動受限維度評分 PAQLQ情感維度評分 總分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 42 4.35±0.72 4.78±0.71** 4.70±0.83 6.29±0.64** 4.88±0.84 5.13±0.61** 4.68±0.58 5.15±0.36**觀察組 56 4.57±0.81 6.16±0.62**## 4.73±0.84 6.28±0.61** 4.96±0.83 6.59±0.62**# 4.75±0.53 6.31±0.39**#組別 例數(shù)

[1]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J].中華兒科雜志，2008，46（10）：745－753.

[2]江載芳，申昆玲，向 莉，等.兒童哮喘的管理和治療的熱點問題[J].中國循證兒科雜志，2010，5（2）：81－84.

[3]馬春艷，王 鑫，張亞京，等.兒童哮喘控制測試及哮喘患兒生命質(zhì)量量表在支氣管哮喘規(guī)范化管理中的應(yīng)用[J].實用兒科臨床雜志，2010，25（16）：1233－1235.

[4]吳謹(jǐn)準(zhǔn)，楊運剛，張健民，等.兒童哮喘控制測試的應(yīng)用研究[J].中國實用兒科雜志，2011，26（4）：257－259.

[5]張占鋒，霍博雅.止喘湯聯(lián)合布地奈德吸入治療輕中度哮喘64例臨床觀察[J].天津中醫(yī)藥，2011，28（1）：15.

[6]宋新安，馬連文，郎益強.中藥穴位貼敷為主防治兒童支氣管哮喘[J].國際中醫(yī)中藥雜志，2011，33（7）：584－585.

[7]楊常泉，馬 融.溫肺定喘膏輔助治療兒童支氣管哮喘寒飲停肺證 96 例臨床研究[J].天津中醫(yī)藥，2008，25（5）：360.

[8]朱偉治.敷貼法佐治兒童支氣管哮喘38例療效觀察[J].中外醫(yī)療，2010，29（20）：111.

[9]孫 建，尤菊松，唐艷芬，等.吳氏發(fā)泡膏穴位貼敷對例支氣管哮喘緩解期患者免疫功能的影響[J].江西中醫(yī)藥，2009，41（5）：23－24.

[10]吳謹(jǐn)準(zhǔn)，張健民，徐琳玲，等.應(yīng)用兒科哮喘生命質(zhì)量調(diào)查問卷對哮喘患兒吸入療法的評估[J].中華兒科雜志，2004，42（4）：301－302.

Analysisof life quality in children with asthma after treatmentof GINA scheme and externalapplication of Chinesemedicine on acupoint

LUO Jing-yan,LIYing,LIU Jin-hui
（DepartmentofPediatrics,Tianjin HospitalofPublic Security,Tianjin 300042,China）

[Objective]To explore the effectofGINA scheme combined with externalapplication on acupointon life quality in children withmild ormoderate chronic persistentasthma.[Methods]The 98 childrenwith chronic continuousasthma inmild ormoderate degree wereselected.Theywere random ly divided into the controlgroup(42 cases)and the treatmentgroup(56 cases).TakingGINA ladderscheme as the basic treatment in both groups and externalapplication of Chinesemedicinewas added in the treatmentgroup.A scheme of individual therapywasbuiltand theeffectwas followed periodically.All childrenwith asthmawere enrolled in the asthma quality of life questionnaires(PAQLQ)trialbefore and 6monthsafter treatment for evaluating the life quality.[Results]The symptom,activity and emotion were all significantly improved in both groupswhen compared with thatbefore treatment.After treatment the dimensionality of symptom was improvedmore than thatofemotion,butdimensionalitiesofactivitywere notdifferentbetween two groups.[Conclusion]Comparing with ladder treatmentby inhalation of glucose cortex-hormone inmild dose according to GINA scheme as the basic therapy combining with external application of Chinesemedicine on acupoint can improve the life quality and clinical symptom in children with mild or moderate chronic and continuousasthma.

GINA(global initiative forasthma);Chinesemedicine;acupointapplication;asthma;chronic persistentperiod;quality of life

R562.25

A

1672-1519（2012）03-0243-03

天津市公安局科研項目(2010KYSGAY020）；天津市科學(xué)技術(shù)成果（津20111609）。

羅婧巖（1971-），女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事兒科臨床工作。

2012-02-24）