宋冬梅 李士杰

毛細支氣管炎是一種較常見的下呼吸道感染，發(fā)生于2歲以下小兒，多見于1～6月的嬰兒。引起毛細支氣管炎的病原主要是上呼吸道合胞病毒，其它如腺病毒、副流感病毒等也可引起發(fā)病[1]。好發(fā)于冬春季節(jié)，以咳嗽、喘息和肺部哮鳴音為主要特點。嚴重者可并發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭導(dǎo)致死亡。目前臨床上尚無特效治療方法。河北任丘華北石油總醫(yī)院兒科在一般治療的基礎(chǔ)上加用喜炎平注射液治療毛細支氣管炎，取得良好療效?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

所有病例均來自于2008年10月至2011年1月河北任丘華北石油總醫(yī)院兒科收治的毛細支氣管炎患兒，共216例。按信封法隨機分為治療組和對照組各108例。治療組男61例，女47例，年齡2月～1歲，平均(7.25±1.03)月，病程平均(4.03±1.15)天，輕型35例，普通型73例；對照組男57例，女51例，年齡2月～1歲，平均(7.58±1.12)月，病程平均(4.26±1.09)天，輕型43例，普通型65例。兩組患兒在性別、年齡、病程及病情輕重方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準

參照《諸福棠實用兒科學(xué)》第7版提出的急性毛細支氣管炎診斷標(biāo)準[1]。患兒均為急性起病，有陣發(fā)性咳嗽、氣喘、納差，部分有發(fā)熱，呈低熱，聽診可聞及肺部哮鳴音，喘憋緩解時可聞及細小濕啰音。胸片顯示肺紋理增粗或點片狀陰影，伴有不同程度的肺透亮度增高或胸片正常。血白細胞數(shù)多正常或輕度增高。

1.3 納入與排除標(biāo)準

所有患兒均符合上述診斷標(biāo)準，并無中毒性腦病、心力衰竭及呼吸衰竭等嚴重并發(fā)癥，并除外支氣管異物、氣道外壓迫、結(jié)核感染、先天性免疫缺陷、先天性心臟病、先天性肺發(fā)育不良等疾病。所有患兒家長均簽署知情同意書。

1.4 治療方法

對照組采用抗炎、平喘、止咳化痰等常規(guī)治療：利巴韋林15 mg·kg-1·d-1溶于5%葡萄糖50 ml靜滴，加用青霉素靜滴10～40萬單位/kg，分2次靜滴。氨茶堿注射液4 mg/kg，加生理鹽水2 ml，超聲霧化吸入，每天2次。并給予吸氧、止咳、促進排痰和維持水電解質(zhì)平衡等支持對癥治療。

治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用喜炎平注射液5 mg/kg溶于5%葡萄糖20～50 ml中靜滴，每天一次。7天為1個療程。

1.5 療效評定標(biāo)準

觀察兩組患兒臨床癥狀及體征(咳喘、肺部啰音)改善天數(shù)及治愈患兒平均住院天數(shù)。

療效判定參照國內(nèi)標(biāo)準[2]。顯效：用藥3天內(nèi)癥狀明顯減輕，7天內(nèi)咳嗽、喘憋消失，氣促緩解，肺部哮鳴音及濕啰音消失；有效：用藥3天內(nèi)癥狀明顯減輕，10天內(nèi)治愈。無效：治療3天內(nèi)癥狀無改善或惡化需調(diào)整治療方案或轉(zhuǎn)院治療。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，兩組間咳喘癥狀、肺部啰音改善所需時間及治愈患兒平均住院天數(shù)比較采用t檢驗，兩組療效比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀及體征改善所需時間及治愈患兒平均住院天數(shù)比較

治療組患兒咳喘癥狀改善的天數(shù)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.146，P<0.05)。肺部啰音消失的天數(shù)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.672，P<0.05)。治療組治愈患兒平均住院天數(shù)短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.021，P<0.05)。見表1。

表1 兩組兩組臨床癥狀及體征改善所需時間及治愈患兒平均住院天數(shù)比較天)

2.2 兩組療效比較

對照組顯效36例(33.33%)，治療組顯效68例(62.96%)。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.495，P<0.05)。兩組均未見不良反應(yīng)。見表2。

表2 兩組療效比較(n=108)

3 討論

毛細支氣管炎不但發(fā)病率高，有一定病死率，并且與日后反復(fù)喘息及兒童哮喘關(guān)系密切，嚴重危害兒童健康。呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial viras,RSV)是毛細支氣管炎的主要病原[3]。RSV是一種有包膜的RNA病毒，在宿主細胞質(zhì)中復(fù)制，基因組是不分階段的單股負鏈RNA[4]。RSV先在上呼吸道上皮細胞內(nèi)增殖，然后擴展到下呼吸道黏膜上皮中增殖，破壞黏膜上皮細胞并導(dǎo)致以淋巴細胞及單核細胞浸潤為主的氣道高反應(yīng)[3]。

目前西醫(yī)對毛細支氣管炎的治療方式，首先是緩解喘憋，常用的是支氣管擴張劑以及糖皮質(zhì)激素。其次是抗感染治療，因為本病主要為病毒感染所致，常規(guī)不使用抗生素，但是對病情嚴重者或者已經(jīng)明確有細菌感染的患兒應(yīng)使用抗生素。其次還有免疫調(diào)節(jié)，使用干擾素α或者靜脈使用免疫球蛋白有一定療效。

在毛細支氣管炎的治療上，中醫(yī)一直在嘗試。將中藥提取物用于靜脈滴注，解決了患兒服藥困難的問題，并且提高了中藥的作用速度。復(fù)方丹參注射液[5,6]、熱毒寧注射液[7]、川琥寧注射液[8]、川芎嗪注射液[9]等對其均有良好療效。也有報道魚腥草注射液霧化吸入[10]對毛細支氣管炎有效。

喜炎平注射液主要有效成分為穿心蓮內(nèi)酯磺化物。具有拮抗RSV、流感病毒、腺病毒等病毒及解痙止咳等藥理作用?？共《镜淖饔脵C制可能與抑制病毒蛋白作用有關(guān)[11]。解痙止咳作用機制為：可舒張氣管、支氣管平滑肌，緩解平滑肌痙攣，減輕氣道高反應(yīng)性。以達到抗病毒及解痙止咳的效果。

本研究顯示在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用喜炎平注射液治療毛細支氣管炎在改善癥狀與體征所需的時間及住院天數(shù)均明顯短于對照組。治療組顯效率明顯高于對照組。并未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。與楊梅玲[12]研究結(jié)果基本一致，提示喜炎平注射液輔助治療小兒毛細支氣管炎安全且有效，值得臨床推廣。

參考文獻

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